腦卒中患者康復自我效能與自理能力及創傷后成長的相關性

郭楊 李林嬌 孫璐

[摘要]目的探討腦卒中患者康復自我效能與自理能力及創傷后成長的相關性。方法回顧性對廣東三九腦科醫院2019年4月至2020年4月神經康復科與本研究相符的106例腦卒中患者應用巴氏指數（BI）、腦卒中康復自我效能量表（SSEQ）、簡體中文版創傷后成長評定問卷（C-PTGI）進行評估調查。結果腦卒中患者日常生活的能力無需依賴占8.5%;輕度依賴占47.2%，平均（81.6±9.8）分;中度依賴占18.9%，平均（50.1±5.4）分;重度依賴占25.5%，平均（28.2±8.1）分;腦卒中患者SSEQ總得分為（79.1±27.4）分;腦卒中患者C-PTGI總得分為（51.2±20.8）分;SSEQ與BI呈正相關（r=0.679）;自我管理維度與BI總分呈正相關（r=0.226）;活動功能維度與BI總分呈正相關（r=0.745）;SSEQ與PTG呈正相關（r=0.292）。結論腦卒中患者康復自我效能與自理能力及創傷后成長呈正相關，醫護人員能夠通過提高腦卒中患者康復自我效能，以促進患者積極康復。

[關鍵詞]腦卒中患者;康復;自我效能;自理能力;創傷后成長

[中圖分類號]R473.74??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0101-03

Investigation on the correlation between self-efficacy of rehabilitation and self-nursing ability and post-traumatic growth of stroke patients

GUO Yang??? LI Linjiao??? SUN Lu

Department of Nursing，Guangdong 999 Brain Hospital，Guangdong，Guangzhou 510510，China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between self-efficacy of rehabilitation and self-nursing ability and post-traumatic growth of stroke patients. Methods A total of 106 stroke patients admitted to Guangdong 999 Brain Hospital from April 2019 to April 2020，who were in line with this research，were evaluated and investigated retrospectively by using Babbitt index （BI），stroke self-efficacy of rehabilitation questionnaire （SSEQ）and simplified Chinese-posttraumatic growth inventory （C-PTGI）. Results 8.5% of stroke patients did not need to rely on others for their activity of daily living. Mild dependence accounted for 47.2% with an average score of （81.6±9.8）points. Moderate dependence accounted for 18.9% with an average score of （50.1±5.4）points. Heavy dependence accounted for 25.5%，with an average score of （28.2±8.1）points. The total SSEQ score of stroke patients was （79.1±27.4）points. The total C-PTGI score of stroke patients was （51.2±20.8）points. SSEQ was positively correlated with BI （r=0.679）. Self-management dimension was positively correlated with the total score of BI （r=0.226）. The activity function dimension was positively correlated with the total score of BI （r=0.745）. And there was a positive correlation between SSEQ and PTG （r=0.292）. Conclusion The self-efficacy of rehabilitation of stroke patients is positively correlated with selfnursing ability and post-traumatic growth. Medical staff can improve the self-efficacy of rehabilitation of stroke patients to promote their active rehabilitation.

[Key words]Stroke patients;Rehabilitation;Self-efficacy;Self-nursing ability;Post-traumatic growth

在流行病學調查中，腦卒中是其中一種較為常見且具有高發病率、高病死率的疾病，不僅極大地威脅人們的生命安全，同時，還給家庭帶來沉重的壓力，給社會造成負擔[1]。近年來，伴隨著社會工業化進程的加劇，人們的生活方式也隨之發生極大的變化，飲食不規律、不運動、不健康的生活習慣，使得腦卒中發病趨勢逐漸呈年輕化。有研究報道指出[2]，引發腦卒中的原因主要是“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）等各種慢性疾病。患者進行心理狀態、康復活動的態度、日常生活能力（ADL）直接決定著腦卒中患者殘疾程度。因此，增強患者康復自我效能是非常必要的。本研究通過探討腦卒中患者康復自我效能與自理能力及創傷后成長的相關性，希望為醫護人員探尋增強康復自我效能提供依據，現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

回顧性選取廣東三九腦科醫院2019年4月至2020年4月神經康復科與本研究相符的腦卒中患者106例。男64例，女42例，年齡22～61歲，平均（43.4±8.5）歲。納入標準叫①患者年齡20～66歲;②患者符合全國第四屆腦血管病中的有關診斷標準[4];③經過各項檢查，確診為腦卒中。排除標準：①精神障礙或認知障礙的患者;②惡性腫瘤的患者;③心肺疾病的患者;④嚴重創傷的患者;⑤進行過其他調查的患者;⑥資料不完整的患者。

1.2??? 方法

1.2.1??? 收集量表??? 收集所有關于自我效能公認的106份量表，同時所收集的量表需通過原作者授權，工作人員也需了解量表的應用步驟。

1.2.2??? 成立課題小組??? 小組成員：2名教授、2名講師、2名在讀研究生，教授的責任：收集資料的質量監督和把控，與受調查醫院聯系;講師的責任：設計一般資料，調查培訓指導;研究生的責任：問卷的發放和回收。調查時間：35～40 min，發放106份問卷，回收率為100%。

1.3??? 觀察指標及評價標準

1.3.1??? 巴氏指數（BI）[5]??? BI主要評估患者的自理能力，內容共10項，包括：大小便控制、穿衣、吃飯、床椅移動等，總分100分，分數越高，說明自理能力越強。依據所得分數，將ADL分為4個等級，無需依賴：100分，輕度依賴：60～99分，中度依賴：41～59分，重度依賴：≤40分。

1.3.2??? 腦卒中康復自我效能量表（SSEQ）、創傷后成長評定問卷（C-PTGI）[6]??? 自我效能主要是指自己對自身是否可以完成活動的信心。內容共兩項，包括自我管理維度、活動功能維度。分數越高，說明患者的康復自我效能感越好。創傷后成長（PTG）是指患者在患病之后的樂觀心理體驗。內容共五項，包括人生感悟、他人關系、個人力量、新的可能性、精神轉變。分數越高，PTG越高。

1.3.3??? SSEQ與ADL及PTG的相關性[7]??? 對SSEQ與ADL及PTG的相關性進行分析，包括SSEQ與BI、自我管理維度與BI總分、活動功能維度與BI總分、SSEQ與PTG。相關性內容得出判斷標準：如果一個變量高的值對應于另一個變量高的值，相似地，低的值對應低的值，那么這兩個變量呈正相關。

1.4??? 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，相關變量單因素相關分析采用Pearson相關分析或偏相關分析;P<0.05為差異有統計學意義。

2??? 結果

2.1??? 腦卒中患者BI得分情況

腦卒中患者日常生活的能力無需依賴9例（8.5%）;輕度依賴50例（47.2%），平均BI得分為（81.6±9.8）分;中度依賴20例（18.9%），平均BI得分為（50.1±5.4）分;重度依賴27例（25.5%），平均BI得分為（28.2±8.1）分。

2.2??? SSEQ和PTG得分情況

腦卒中患者自我管理維度為（31.5±7.2）分、活動功能維度為（47.6±21.4）分，SSEQ總得分為（79.1±27.4）分;他人關系為（8.6±3.1）分、精神轉變為（9.6±3.7）分、新的可能性為（8.1±4.2）分、人生感悟為為6.8±7.4）分、個人力量為（7.8±3.5）分，PTG總得分為（51.2±20.8）分。

2.3??? SSEQ與ADL及PTG的相關性

SSEQ與BI呈正相關（r=0.679）;自我管理維度與BI總分呈正相關（r=0.226）;活動功能維度與BI總分呈正相關（r=0.745）;SSEQ與PTG呈正相關（r=0.292）。

3??? 討論

3.1??? 分析腦卒中患者康復自我效能

研究提示，腦卒中患者SSEQ總得分在中低水平，患者康復缺乏信心。究其原因：在心理上，患者未接受患病，由于醫療水平的進一步發展，醫學資源隨之增多，因此，康復自我效能也隨之增強。其中，SSEQ自我管理維度分數也在低水平，由于人們的生活方式發生了極大的變化，因此，患者未意識到對于疾病認知的關鍵性，進而造成得分較低的現象。

3.2??? 分析腦卒中患者PTG水平

本研究發現，腦卒中患者PTG總得分為（51.2±20.8）分，在中低水平。究其原因：①患者由于未經歷過，第一次發病，對疾病還處于懷疑階段，如果患者患病突然致殘，對患者來說，無疑是重創;②在早期，患者沒有辦法完成簡單的活動，如吃飯、穿衣，使得其內心的挫敗感加重[8]。因此，醫護人員可以通過動態監測患者PTG水平，為患者提供心理疏導，使得患者正確認識疾病[9-10]。

3.3??? 腦卒中患者SSEQ與ADL及PTG的相關性

研究提示，腦卒中患者SSEQ與ADL呈正相關。研究報道指出[11]，恢復自理能力，有利于促進患者自我效能的加強。只有患者加強自理能力，才能改善SSEQ。研究發現，腦卒中患者SSEQ與PTG總體水平呈正相關。患者的SSEQ指數越高，其PTG 水平也越高，PTG水平的提高，能夠明顯提升腦卒中患者的QOL，改善其疾病康復結局。醫護人員需協助患者進行心理調整，進而提高腦卒中患者的積極心理水平，增強患者的自我效能水平。

腦卒中患者因為患病的時間長，沒有辦法擔起家庭責任、社會重擔，同時，醫療費用高昂，進而會給患者造成一定的經濟負擔及沉重的心理壓力，進而影響其康復信心。所以，提高患者積極性，有利于提升其自我效能，改善其心理狀態。腦卒中患者康復自我效能與ADL、PTG呈正相關[12-13]。腦卒中患者在康復中，極易導致患者產生情緒低落、悲觀、焦慮等不良情緒，為醫療費用、病情變化等影響，引發出現創傷后成長。高水平的自我效能可以提高腦卒中患者對于疾病康復的自信心，建立積極樂觀的心態面對疾病，由過去的被動到主動獲取康復知識及康復技能，進而明顯提高康復效果，促進腦卒中患者早日回歸家庭與社會。在腦卒中患者康復中，ADL評分低、神經功能缺損評分高，相對地腦卒中患者對日常生活依賴程度越高，神經功能缺損越嚴重。因此，本研究通過量表數據可說明腦卒中患者康復自我效能與自理能力及創傷后成長呈正相關，只有進一步探尋腦卒中患者ADL的方法，提升樂觀心理體驗感，才能為患者建立打敗疾病的信心，提高康復自我效能水平[14-15]。

綜上所述，腦卒中患者康復自我效能與自理能力及創傷后成長呈正相關，醫護人員能夠通過提高腦卒中患者康復自我效能水平，進而促進患者進行積極康復行為。

[參考文獻]

[1]梁莉莉，許夢雅，王麗君，等.中青年腦卒中患者康復自我效能與日常生活活動能力及創傷后成長的相關性研究[J].重慶醫學，2018，47（30）：3928-3932.

[2]吳際軍，張先庚，梁小利，等.認知行為干預對腦卒中康復期患者康復自我效能和居家功能鍛煉依從性的影響[J].實用醫學雜志，2018，34（4）：660-664.

[3]梁莉莉，許夢雅，林蓓蕾，等.中青年腦卒中患者康復自我效能現狀及影響因素[J].廣東醫學，2018，39 （10）：1535-1538.

[4]曲東鋒，李宏建，陳興洲.“第四屆國際腦血管疾病研究進展學術交流會”紀要[J].國外醫學（腦血管疾病分冊），2003，11（6）：477-478.

[5]俞俊杰，馬占龍，陸敏艷，等.Tenascin-C在腦卒中患者急性期及恢復期的表達及其與影像學變化的相關性研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2020，40（4）：593-595.

[6] Abdelghaffar W，Amiri H，Zouari B.Self-care activities adherence in Tunisian patients with type 2 diabetes：role of diabetes-related distress and self-efficacy[J].Acta Diabetologica，2020，57（5）：631-633.

[7]孫莉敏，楊浩，孫長慧，等.運動想象聯合常規康復促進腦卒中患者上肢運動功能恢復的fMRI研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2020，42（6）：493-499.

[8]賴冬，田艷，龍敏，等.創傷后大出血患者血細胞比容和酸堿度與凝血功能的相關性研究[J].中國輸血雜志，2018，31（5）：23-26.

[9]李娟，趙雪姣，田芳，等.腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質量的相關性研究[J].重慶醫學，2019，48（8）：1386-1390.

[10]趙素偉，曹中慧.作業療法可提高腦卒中患者的自我效能及肢體功能[J].基因組學與應用生物學，2019，38（2）：933-939.

[11] Aneta Przepiorka，Agata Bl achnio，Siu YF. The relationships between self-efficacy，self-control，chronotype，procrastination and sleep problems in young adults[J].Chronobiology International，2019，36（5）：1-11.

[12]姚濤，田柏淋，湛彥強，等.急性缺血性腦卒中患者體質量指數與臨床預后及病死率的相關性[J].實用醫學雜志，2019，35（20）：3188-3192.

[13]唐浪娟，彭雨燕，岳麗春.老年人首發腦卒中創傷后成長現狀及影響因素[J].中國老年學，2018，38 （10）：2527-2529.

[14]黃琦，尤青海，王巾枚.肺癌患者的疾病感知與創傷后成長[J].安徽醫科大學學報，2019，54（5）：781-784.

[15] Yang Y，Yang M，Bai J，et al.Validation of Simplified Chinese Version of the Pain Self-Efficacy Questionnaire （SC-PSEQ）and SC-PSEQ-2 for Patients with NonSpecific Low Back Pain in Mainland China[J].Spine，2019，44（20）：1.