早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的治療效果

方忠建

[摘要]目的觀察重癥急性胰腺炎（SAP）應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的治療效果。方法選取2019年4月至2021年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的60例SAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）與干預(yù)組（n=30），對照組接受延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，干預(yù)組接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)，比較兩組的臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、健康評分、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果干預(yù)組血淀粉酶、尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，干預(yù)組血清總蛋白、白蛋白水平均高于對照組，干預(yù)組C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，干預(yù)組急性生理與慢性健康量表評分低于對照組，干預(yù)組感染率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論SAP患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效顯著，可改善臨床指標(biāo)，提升患者的營養(yǎng)水平，緩解炎癥反應(yīng)，減少感染與并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期腸內(nèi)營養(yǎng);重癥急性胰腺炎;延遲腸內(nèi)營養(yǎng);健康狀況

[中圖分類號]R576??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0190-04

Efficacy of early enteral nutrition on severe acute pancreatitis

FANG Zhongjian

Digestive Department，The Putian Medical Area，900 Hospital of the Joint Logistic Team，F(xiàn)ujian，Putian 210008，China

[Abstract]Objective To observe the efficacy of early enteral nutrition （EN）on severe acute pancreatitis （SAP）. Methods A total of 60 patients with SAP admitted to the Putian Medical Area，900 Hospital of the Joint Logistic Team from April 2019 to April 2021 were selected as research objects. They were divided into the control group （n=30）and the intervention group （n=30）based on the random number table method. The control group received delayed EN while the intervention group received early EN. The clinical indexes，laboratory indicators，health score，infection rate，complication rate and mortality were compared between the two groups. Results The recovery time of blood amylase，urine amylase and hospitalization time in the intervention group were shorter than those in the control group，and the levels of serum total protein and albumin in the intervention group were higher than those in the control group，while the levels of C-reactive protein in the intervention group were lower than those in the control group. Meanwhile，the scores of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation in the intervention group were lower than those in the control group，and the infection rate and complication rate in the intervention group were lower than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups （P>0.05）. Conclusion Early EN is effective in patients with SAP，which can improve clinical indexes，improve the nutritional level of patients，alleviate inflammatory reaction，reduce infection and complications，and promote the rehabilitation of patients，and is worthy of popularization and application.

[Key words]Early enteral nutrition;Severe acute pancreatitis;Delayed enteral nutrition;Health condition

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種急性且伴發(fā)局部或全身并發(fā)癥的胰腺炎，屬于常見的外科急腹癥。SAP多由膽道疾病、暴飲暴食及酗酒所引起，病情比較險(xiǎn)惡，容易伴發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高的病死率。SAP患者早期會發(fā)生代謝紊亂、糖原異生、蛋白質(zhì)分解，使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)[1]。臨床傳統(tǒng)治療主張?jiān)缙诮?，由于SAP容易導(dǎo)致低蛋白血癥、全身內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫功能下降及負(fù)氮平衡，會增加SAP并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，因此目前臨床比較推崇腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）治療，可糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[2]。EN分早期EN與延遲EN，而外界對兩種EN類型的療效評價(jià)不一。有研究顯示，早期EN治療SAP的效果更加良好，利于患者康復(fù)[3]。本研究選取60例SAP患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照研究應(yīng)用早期EN及延遲EN的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的SAP患者之中選取60例作為本研究對象，時(shí)間為2019年4月至2021年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與干預(yù)組，每組各30例。對照組男19例、女11例;年齡24～75歲，平均（52.38±5.64）歲;SAP分級：II級24例，III級6例;病程3～7周，平均（4.75±1.05）周。干預(yù)組男16例、女14例;年齡26～76歲，平均（52.73±5.52）歲;SAP分級：II級22例，III級8例;病程3～8周，平均（4.86±1.11）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)CT、血尿常規(guī)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)等確診為SAP;②臨床病歷資料完整者;③年齡18～80歲;④知情本研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性;②意識障礙者;③免疫缺陷性疾病者;④腎、肝功能嚴(yán)重障礙者;⑤精神異常者。

1.2??? 方法

兩組均給予常規(guī)治療，即吸氧、禁食、呼吸支持、糾正酸堿平衡、糾正電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、抗休克治療及抗感染用藥等，同時(shí)使用制酸劑、生長抑素與H+質(zhì)子泵抑制劑對胰酶活性進(jìn)行抑制，長期經(jīng)中心靜脈或外周靜脈給予營養(yǎng)支持。對照組給予延遲（入院48 h之后）EN，干預(yù)組給予早期（人院24 h之內(nèi)）EN。EN方法如下：根據(jù)患者體重，按28 kcal/kg的標(biāo)準(zhǔn)及120：1～150：1的熱氮比配制營養(yǎng)物質(zhì)。使用空腸營養(yǎng)管，經(jīng)鼻置入，在X射線的透視下放置高速營養(yǎng)管，首先通過營養(yǎng)管滴注37℃的生理鹽水500 ml，以喚醒腸道，使之逐漸適應(yīng)，再以20～30 ml/h的速度進(jìn)行滴注肽氨基酸類營養(yǎng)制劑，如百普力等。根據(jù)患者對EN的耐受能力，將滴注速度調(diào)節(jié)至100～140 ml/h;完成1周的EN后，可根據(jù)患者的病情選用整蛋白型與長肽營養(yǎng)合劑。當(dāng)患者的尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)均恢復(fù)正常、腹部疼痛癥狀消失之后，可停止EN，逐漸開放飲食。

1.3&nbsp;?? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、健康狀況、感染情況、并發(fā)癥情況及病死情況。

①臨床指標(biāo)包括血淀粉酶、尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血清總蛋白（total serum protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[4]。③使用急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health，APACHE II）量表[5]評價(jià)兩組患者的健康狀況，得分越低提示患者的健康狀況越好。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)組血淀粉酶、尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

治療前，兩組TP、ALB、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TP、ALB水平均高于治療前，兩組CRP水平均低于治療前，且干預(yù)組TP水平、ALB水平均高于對照組，CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組健康狀況比較

治療前，兩組APACHE II評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組APACHE II評分均低于治療前，且干預(yù)組APACHE II評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組感染、并發(fā)癥及病死情況比較

干預(yù)組感染率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3??? 討論

SAP患者在急性反應(yīng)期無法充足地分泌抗炎因子，同時(shí)還會過度釋放促炎因子，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，若無法及時(shí)補(bǔ)充能量與營養(yǎng)，容易發(fā)生負(fù)氮平衡，甚至引發(fā)器官功能障礙，造成患者病死[6]。因此，給予SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分重要。

臨床廣泛應(yīng)用EN治療SAP患者，不僅能補(bǔ)充能量與營養(yǎng)，還可調(diào)節(jié)腸胃功能、平衡腸道菌群，對腸道黏膜起到保護(hù)作用，利于調(diào)節(jié)腸道分泌細(xì)胞，緩解腸道的炎癥反應(yīng)[7-8]。研究表明，EN利于SAP患者的病情恢復(fù)，安全可靠叫對于EN的應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇尚無明確定論，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早期EN會增加胰腺負(fù)擔(dān)，加重患者病情與腹脹癥狀[10]。而近年來，有研究顯示，早期EN治療SAP的效果優(yōu)于延遲EN[11-12]。本研究結(jié)果提示，相較于給予延遲EN的對照組，給予早期EN的干預(yù)組的臨床指標(biāo)更優(yōu)，干預(yù)組治療后的APACHE II評分低于對照組，TP、ALB水平高于對照組（P<0.05），與劉司超[13]研究結(jié)果基本一致，提示早期EN可提升SAP患者的營養(yǎng)水平，尤其是在SAP患者丟失大量蛋白后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充，可減少或避免腸壁發(fā)生水腫，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生;干預(yù)組治療后的CRP水平低于對照組（P<0.05），與劉立平等[14]研究結(jié)果相符;干預(yù)組感染率與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與王穎[15]研究結(jié)果相符，提示早期EN能提升SAP患者的免疫能力與抵抗力，從而降低感染率，減少并發(fā)癥。

本研究所選的病例數(shù)較少，所獲得的研究數(shù)據(jù)可能存在一定的誤差或偏倚，今后應(yīng)納入更加充足的病例數(shù)量，以獲得更加精確的研究數(shù)據(jù)，為臨床治療護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，SAP患者應(yīng)用早期EN不僅能改善臨床表現(xiàn)，同時(shí)能提高TP與ALB水平、降低CRP水平、APACHE n評分及感染率，減少并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用。

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