幽門螺桿菌陽性但沒癥狀，要不要治療？

■張 默

幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧的革蘭陰性桿菌，黏附于胃黏膜及細胞間隙，是比較常見的疾病，可能導致胃部出現炎癥。隨著感染時間的延長，還可能引發胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等消化性潰瘍。根據世界胃腸組織保守估計，全球至少有一半人感染幽門螺桿菌。而中國是感染幽門螺桿菌人數最多的國家，感染率高達59%。

幽門螺桿菌感染率高的原因

為什么這么多人感染？因為它可以在人與人之間傳播，尤其是家庭成員之間。傳播途徑主要是經口傳播，感染者如果不去治療很少會痊愈，家庭聚餐、共用碗筷、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻等都可能造成傳染。當然，并非所有家庭成員都會被感染，是否感染也跟接觸的親密度和遺傳背景有關。

事實上，在感染人群中大約70%的人沒有任何癥狀，30%的人出現一些間斷、不典型的消化不良癥狀。幽門螺桿菌擅長隱匿，即使沒有癥狀，也可能在悄悄影響胃黏膜，影響人體出現胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等。如果一個人感染幽門螺桿菌，可能增加家里人被感染的風險。既然如此，幽門螺桿菌陽性卻沒有癥狀要不要治療？這個細菌多少都會引起損傷，它跟皮膚定植菌是不一樣的，皮膚表面的定植菌不需要治療。而幽門螺桿菌不是人體共生菌，也不是益生菌，它對人體是一種有害菌，而根治幽門螺桿菌能促進消化性潰瘍愈合，也能降低胃癌發生率，還可以使80%的早期胃MALT 淋巴瘤獲得緩解。

幽門螺旋桿菌的檢測方法主要有：幽門螺旋桿菌抗體檢測、碳14 或碳13 呼氣試驗、尿素酶試驗（胃鏡）、糞便抗原檢查。如果幽門螺旋桿菌抗體檢測結果為陽性，不必驚慌，可再做一個呼氣試驗。如果兩次檢查結果均為陽性，就能確診為幽門螺旋桿菌感染。

如何規范治療幽門螺桿菌

根除治療對無癥狀患者和內鏡下早癌切除術后患者尤其有益，根除后胃癌風險降低34%。想要根治幽門螺桿菌，先要確切知道自己是否對癥，日常生活如果出現口臭、上腹部疼痛、反酸、惡心、嘔吐、飽脹感、消化不良、厭食等癥狀，就要警惕自己可能感染幽門螺桿菌。當下推薦進行標準四聯療法（抑酸劑+鉍劑+兩種抗生素）治療。

1.足夠的療程

四聯療法的療程是10～14 天，不能低于10 天；少于10 天則有可能不能完全根除細菌。

2.足夠的劑量

抑酸劑可選埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。鉍劑可選枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。

3.牢記用藥時間

拉唑類和鉍劑在飯前30 分鐘服用，兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）在飯后即服，或1 小時后服用。服藥期間可能有大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現象，這是正常現象。如果癥狀表現比較明顯，出現超過2 個月以上、胃痛逐漸加重、食欲下降、反復惡心嘔吐、黑便等癥狀，要及時咨詢醫生評估，以免耽誤治療。值得注意的是，幽門螺桿菌需要規范化根除治療，千萬不能自行服藥。一旦體檢出來幽門螺桿菌就應該重視，不分年齡，不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。

另外，治療幽門螺桿菌時要謹遵醫囑，需注意：

1.吸煙與飲酒會影響根治。吸煙可刺激胃酸分泌，降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物濃度。

2.了解患者既往抗菌藥物的應用史，避免重復選擇易導致繼發耐藥的抗菌藥物。青霉素過敏者禁用含阿莫西林的方案；喹諾酮類可導致18 歲以下患者軟骨發育異常，18 歲以下患者應禁用；甲硝唑可致血細胞減少，帶來神經系統癥狀，哺乳期婦女及妊娠3 個月以內的婦女、中樞神經疾病和血液病患者禁用。

3.鉍劑可能會引起惡心、便秘、黑糞，長期大量服用可引起腎毒性；重金屬鉍具有神經毒性，大量服用可引起急性可逆性腦病。

4.多數患者根除治療后不需要復查胃鏡，可采用非侵入性方法檢測，尿素呼氣試驗是最佳選擇。

難治性幽門螺桿菌感染的治療

很多時候，人們認為的復發多是沒有根除成功，比如沒有規范用藥，沒有在規定時間復查，導致患者以為根除了，實際上并沒有。目前幽門螺桿菌感染，推薦根除治療的對象一般是成年人。對于成年人而言，根除幽門螺桿菌治療成功以后很難再次感染，年復發率不超過1%。根據現有數據，共餐時感染幽門螺桿菌多發生在幼兒時期。這類患者根除治療成功一段時間后，又出現幽門螺桿菌陽性，其實是原來的細菌又活動了，而并不是重新感染。在1～2 年內，標準四聯療法治療失敗至少3 次或3 次以上的才被稱為難治性幽門螺桿菌感染。對于難治性幽門螺桿菌感染，治療原則如下：

1.首先選用不易耐藥及耐藥率低的敏感抗生素；對曾經用過阿莫西林、四環素、呋喃唑酮（一次治療中含上述抗生素的任何2 種）仍然失敗者，推薦治療前做藥敏試驗指導選擇敏感抗生素，必要時選擇其他替代治療藥物，比如利福布丁、米諾環素等。

2.原則上不再使用以前曾多次應用而失敗的抗生素。

3.加強胃酸抑制，如提高質子泵抑制劑劑量，CYP2C19 基因多態性檢測指導用藥，選用鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）。

4.有條件者推薦做菌株分型測定；在合適的時間給予合適的治療，如根除時機應距上次根除3～6個月，醫患充分交流用藥細節、注意事項、可能出現的不良反應及對策，強調依從性的重要性。

預防幽門螺旋桿菌感染要提高衛生防護意識，飯前便后、外出歸來勤洗手；保持口腔衛生，養成早晚刷牙、餐后漱口的習慣，定期更換牙刷；清淡飲食，少吃辛辣、油膩等刺激性食物，不吃過燙、過甜、過酸、過冷的食物。為了防止交叉感染，國家大力提倡使用公筷公勺，最好實行分餐制。