雙極半髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者生活質量的影響

田永新

（定西市第二人民醫院骨科 甘肅 定西 743000）

隨著我國老齡化問題的不斷嚴重，老年疾病的發病率不斷提高，其中老年股骨頸骨折的發生率也逐漸提高。股骨頸骨折是老年患者常見的一種骨折類型，骨質疏松是導致患者發病的重要原因[1]。大多數患者是由于跌倒、摔傷造成的，其主要表現為髖部疼痛、腫脹，對患者的正常生活產生影響。老年患者的身體素質較差，往往還伴有基礎疾病，所以骨折后愈合較慢，且增加股骨頭壞死風險。故應對老年股骨頸骨折患者進行及時有效的治療，臨床上多采用保守治療或切開復位內固定術治療。但老年患者生理功能降低，且術后長期臥床導致高發壓力性潰瘍，造成患者預后不佳。有研究表明，在老年股骨頸骨折患者中應用人工髖關節置換術，可促進關節功能恢復，降低長期臥床導致的術后并發癥[2]。人工髖關節置換術是一種植入相應人工假體的外科技術，包括全髖和半髖兩種方法，其中半髖又包括單極半髖關節置換術和雙極半髖關節置換術。有研究指出，雙極半髖關節置換術可減少手術時間，降低并發癥的發生率[3]。本研究旨在分析雙極半髖關節置換術應用于老年股骨頸骨折中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2019 年8 月～2020 年8 月收治的老年股骨頸骨折患者42 例作為研究對象，隨機分為對照組21 例，觀察組21 例。其中對照組男9 例，女12例；年齡65～84 歲，平均（71.23±5.14）歲；致傷原因：跌倒傷7 例，車撞傷14 例；GardenⅢ型13 例，GardenⅣ型8 例。觀察組男10 例，女11 例；年齡65～85歲，平均（72.41±5.42）歲；致傷原因：跌倒傷6 例，車撞傷15 例；GardenⅢ型11 例，GardenⅣ型10 例。比較兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予全髖關節置換術，行硬膜外麻醉，取仰臥位，行8cm 切口于骨折外側，然后將皮膚切開，闊筋膜張肌，使其骨折區域完全顯露；切開關節囊，使髖臼全部暴露，用髖臼銼磨削髖臼的軟骨面，保留軟骨下骨板；然后選擇髖臼假體，并使用骨水泥放置，然后將引流管置于假體部位，縫合切口。術后給予抗炎、消腫等治療方式。

觀察組采用與對照組相同的麻醉方式、切口及體位。髖臼全部暴露后，在小粗隆上大約1.5cm 處作切骨線，按切骨線使用電鋸截斷并取出股骨頭，清理碎骨及軟組織，然后使用髓腔銼敲擊股骨皮質內面，并復位骨折部位，然后選擇假體，用股水機槍注射骨水泥，放置假體然后放置引流管，關閉切口。術后給予抗炎、消腫等治療方式。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術相關指標；（2）采用Harris評分方法評定患者術前、術后6 個月髖關節功能，共包括疼痛程度、功能、關節畸形及活動度，分值與肢體功能恢復成正比；（3）采用SF-36 量表評定患者術后6 個月的生活質量；（4）術后6 個月比較并發癥發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS25.0 處理數據。并發癥發生率等計數資料以%描述，行檢驗。以（）描述手術相關指標、Harris 評分等計量資料，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

觀察組手術失血量、手術時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術相關指標比較（）

表1 手術相關指標比較（）

?組別 例數 手術失血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 21 335.46±22.81 117.74±15.62 25.19±2.35觀察組 21 240.59±21.36 53.28±8.42 21.85±2.07 t - 13.912 16.647 4.887 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 Harris 評分比較

術前、術后6 個月，兩組Harris 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 Harris 評分比較（，分）

表2 Harris 評分比較（，分）

Harris 評分組別 例數t P術前 術后6 個月對照組 21 44.51±5.46 84.35±5.07 24.503 0.000觀察組 21 43.29±4.86 86.27±5.11 27.929 0.000 t - 0.765 1.222 - -P - 0.449 0.229 - -

2.3 SF-36 評分比較

觀察組SF-36 量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 SF-36 評分比較（，分）

表3 SF-36 評分比較（，分）

組別 例數 活力 軀體疼痛 生理功能 社會功能對照組 21 73.56±4.28 71.84±4.71 72.16±3.25 70.53±5.47觀察組 21 77.91±5.2 2.956 1 76.32±5.14 78.20±5.04 75.49±4.09 t - 2.945 4.615 3.328 P - 0.005 0.005 0.000 0.002

續表3

2.4 并發癥發生率比較

術后6 個月，統計兩組并發癥發生率，觀察組為4.76%，對照組為38.10%，兩組相比具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折是指發生于股骨頭至股骨頭基底部的骨折。因股骨頸區的解剖結構特殊使其承受的剪切力較大，且老年人骨質疏松，故輕微外力就可導致老年人發生股骨頸骨折[4]。然而在剪切力的作用下，即使老年股骨頸骨折后長期臥床未下地負重，也會出現骨折斷端松動的現象[5]。股骨頸骨折會降低患者的步行能力，給患者帶來較大的痛苦，在發生骨折的同時，股骨頭的血供也遭到破壞，所以傳統的牽引治療和內固定治療的效果不佳，預后較差，還常發生股骨頭壞死。不正確的治療方式容易導致患者不能早期下床鍛煉，長期臥床引起壓力性潰瘍、心血管疾病及墜積性肺炎等并發癥，可對老年患者的心理、生理產生重大影響。減少患者的臥床時間，使患者能夠早期下床鍛煉，是減少并發癥的主要方式。有研究表明，在老年股骨頸骨折患者中應用人工關節置換術具有較好的效果。

人工髖關節置換術對于股骨頸骨折患者是一種比較直接的治療手段，可使患者在術后短時間內下床鍛煉，還能防止因長期臥床而導致的尿路感染等一系列并發癥，從而提高患者的生活質量。人工髖關節置換術包括全髖關節置換術和半髖關節置換術，半髖關節置換術的操作相對簡單，手術時間短，對患者身體創傷小，而全髖關節置換術操作比較復雜，需要磨銼髖臼，導致手術時間延長，增加出血量。半髖關節置換術主要包括單極半髖節置換術和雙極半髖節置換術。雙極人工半髖關節是發生在金屬頭、金屬帽與骨性髖臼之間的關節運動，故相對于單極人工半髖關節而言，造成的磨損減少。

本研究結果表明，觀察組手術失血量、手術時間及住院時間等手術指標均低于對照組。提示雙極半髖關節置換術可降低患者術中失血量，縮短手術時間及住院時間。分析原因為雙極半髖關節置換術風險較低，對患者造成的創傷較小，故能夠減少術中損傷，加速患者術后恢復。此外，本研究結果還表明，術后兩組患者Harris 評分相比無統計學意義。提示全髖關節置換術與雙極半髖關節置換術均可提高患者髖關節功能。分析原因為兩種手術均能幫助患者替換人工股骨頭，恢復其髖關節功能。另外，本研究結果還表明，觀察組SF-36 量表各維度評分均高于對照組，且并發癥發生率低于對照組。提示雙極半髖關節置換術可提高患者的生活質量，降低并發癥的發生率。原因在于雙極半髖關節置換術可使患者早期下床鍛煉，恢復身體各項功能，減少長期臥床導致的尿路感染等并發癥，從而提高其生活質量。

綜上所述，雙極半髖關節置換術可改善老年股骨頸骨折患者的生活質量，提高髖關節功能，減少術后并發癥發生率。