血府逐瘀湯加減聯合穴位艾灸治療繼發性閉經的臨床療效觀察

藺振林 喻學春 李明明

（1.天水市第三人民醫院 甘肅 天水 741000；2.天水市中醫醫院 甘肅 天水 741000）

繼發性閉經在婦科臨床較為多見，致病因素也較為復雜，對廣大育齡女性的生育、生活及其身體造成了很大的痛苦。繼發性閉經是指月經周期建立后，在正常絕經年齡前，如果月經停止6 個月以上或月經稀少，按原月經周期停止3 個周期以上者稱為繼發性閉經[1]。本研究是將我院中醫婦科門診和天水市第三人民醫院門診收治的148 例氣滯血瘀型繼發性閉經的患者作為研究對象，旨在探討在血府逐瘀湯的基礎上聯合穴位艾灸治療氣滯血瘀型繼發性閉經的療效優勢?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018 年1 月～2020 年1 月在天水市中醫院和天水市第三人民醫院門診收集治療的148 例繼發性閉經的患者，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，各74 例，共觀察148 例。對照組：年齡在21 歲～36歲，平均年齡（20.5±18.6）歲，病程最短半年，最長10年，平均病程（2.56±18.6）年。觀察組：已婚生育30例，未婚34 例；對照組：已婚生育38 例，未婚36 例。兩組在年齡、病程、婚育上有顯著的差異（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1995 年實施的《中醫病證診斷療效標準》[2]，均排除垂體腫瘤及卵巢、子宮等器質性損傷病變。

1.3 納入標準

中醫：氣滯血瘀型：月經停閉，小腹脹痛拒按，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛，噯氣嘆息，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，脈弦澀。

西醫：（1）正常月經周期確立后，月經停止6 個月以上，或原月經周期停止3 個周期以上；（2）年齡在27～40 歲以內的已婚生育或未婚者；（3）自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

（1）內外生殖器發育異常者；（2）妊娠、哺乳、更年期等生理現象者；（3）獲得性器質性損傷者；（4）吸毒史；（5）肝腎功能不全伴有其他嚴重疾病者；（6）治療期間有性生活或服用其他藥物者。

1.5 脫落和剔除標準

脫落標準：（1）在治療過程中因家屬放棄或其他原因未能完成完整療程的者；（2）治療過程中，下肢嚴重感染或過敏反應不能治療者。

剔除標準：（1）未按規定在相應時間進行治療致療效無法判定者；（2）治療時不服從相關治療規定者。

2 治療方法

2.1 觀察組

在對照組的基礎上給予穴位關元、雙血海、雙子宮穴、雙三陰交進行艾灸，圓柱狀艾條長20～21cm，直徑1.9～2.1cm，艾灸子宮、關元、雙三陰交時選用單孔木質艾灸盒，插入艾條調整適度距離，進行艾灸，每個穴位灸至皮膚潮紅濕潤為度。

治療3 個療程，每一個療程治療10 次。

2.2 對照組

給予血府逐瘀湯加減，方藥：桃仁10g，紅花10g，當歸10g，生地黃15g，牛膝10g，川芎10g，桔梗10g，赤芍10g，枳殼10g，柴胡10g，甘草6g。若瘀痛入絡，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛；氣機瘀滯較重，可加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經；脅下有痞塊，屬血瘀者，可加丹參、郁金、螫蟲、水蛭等以活血破瘀，消癥化滯。由醫院統一煎服，每日一劑，每劑200ml，早、中、晚飯后服。10 次為一療程。連服10 劑后行B 超檢測，共治3 個療程，治療期間忌食辛辣。

兩組共3 個療程，3 個療程后統計數據。

2.3 療效觀察

治療3 個療程后對患者進行為期3 周的療效觀察,詢問患者月經行經的時間、周期、量的多少、顏色。治療的3 個療程內有無出現異常情況，如惡心、嘔吐、腹痛等。

2.4 監測指標

所有入組患者在治療前和治療后第3 個療程行經第3 天空腹抽取靜脈血，檢測患者促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）等激素水平。

3 評價標準

療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，對本文研究對象的臨床療效進行判定。治愈：治療后月經正常，規律3 個月經周期以上；顯效：治療后患者有月經，但月經周期不規律或持續3 個月經周期，月經周期不太規律；無效：治療后患者未來潮?？傆行?（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

4 統計學方法

所有數據采用spss18.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的測量數據采用t 檢驗，非正態分布數據和等級數據采用秩和檢驗，計數數據采用卡方檢驗。

5 結果

5.1 臨床療效

觀察組的總有效率93.24%，明顯高于對照組的總有效率85.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

5.2 激素水平

治療前2 組的激素水平無統計學意義（P＞0.05）。但兩組治療后激素水平有顯著的差異（P＜0.05）。組間比較無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較

6 討論

繼發性閉經是臨床較為多見的婦科病之一，也是困擾較多育齡婦女的疾病。有資料表明，95%的閉經是繼發性閉經[3]。中醫將閉經歸結為“不月”“月事不通”“經水不通”等范疇。該病根據病因可分為虛、實兩種類型。虛者是沖任虧虛，血海不足導致經水匱乏；實者是邪氣阻滯沖任，導致經水不能下達胞宮，月事不能如期而至。中醫認為月事月月通行，其腎氣-天癸-沖任-胞宮4 個環節缺一不可。從中可以看出腎氣充實，天癸成熟，沖任充盈，胞宮月事才能按時到來。

“年未至七七而經水先斷”非血枯經閉所為，肝、脾、腎三臟可究之，腎臟尤為重要，傅青主老師在《傅青主女科》中認為，心肝脾三臟氣結，其氣不能入于腎，腎氣即郁，心、肝、脾、腎俱郁，故現經閉之癥[4]。

血府逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》，既能行氣開郁，又能活血化瘀，在臨床治療瘀滯型的婦科病多以該方加減化裁。此方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝既能祛瘀又能引血下行，生地、當歸既清熱又活血，桔梗配伍枳殼，一升一降，行氣寬胸，再加柴胡更加理氣行滯，使氣血同行。若瘀滯較重，可酌加三棱、莪術、全蝎破血通絡；氣滯較重，可加川楝子、香附等理氣調經的藥。整個藥方，多種藥材共同發揮理氣行滯、活血通經的功效。

此外，聯合艾灸穴位關元、雙血海、雙子宮穴、雙三陰交等進行治療，是一種復合療法，借助艾草的溫熱藥性，透達皮膚，從經絡到臟腑調整，進而從根本上調節臟腑功能的不平衡。關元為任脈穴，任脈總管一身陰經，是陰脈之海，滋養血脈胞胎，艾灸關元可使任脈血氣充盈，血源得充，行經之血源源不斷。血海、三陰交是足太陰脾經之血，脾統血，艾灸二穴使得太陰統血，有的放矢，經血該至則至。

子宮是經外奇穴，是調經的要穴，不在其經，卻有奇效。艾灸子宮可改善胞宮的功能，加快胞宮的氣血功能。通過艾灸，可以從整體上調整卵巢功能，加快機體的新陳代謝，起到氣血調和、臟腑功能協調、舒經通絡的功效。

除了需要正常的子宮內膜，正常發育的卵泡和排卵也是正常月經所必需的。下丘腦促性腺激素釋放激素（FSH-RF 和LH-RF）刺激垂體促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）的分泌。FSH 作用于卵巢，促進卵泡的持續發育。卵泡在發育過程中分泌雌激素，從而產生月經[5]。西醫運用激素藥物采用序貫療法，使其作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，人為地建立了月經周期。中醫同樣運用整體觀念和辯證論治的法則，通過中藥周期治療，使其月經按月而至。黃連春等[6]采用中藥周期治療閉經患者，治愈46 例，好轉10 例，未愈2 例，有效率達96.55%,療效頗佳。針灸辯證取穴治療繼發性閉經效果更佳，管建紅[7]等采用針灸配合中藥內服的方法，經過針灸配合用藥，治愈26 例，好轉9 例。從中不難看出，針灸的取穴結合中藥治療產生的作用影響了下丘腦-垂體-卵巢軸，使子宮內膜也發生了相應的變化，其分泌的FSH、LH、孕激素均有一定的改善，從而使月經如期而至。

從本研究結果可知，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其主要原因是中藥和艾灸的聯合，二者的功效疊加，使得治療效果顯著，觀察組在治療期間月經的行經時間、周期等都明顯優于對照組。

綜上所述，血府逐瘀湯加減聯合穴位艾灸可以很好地改善繼發性閉經的狀況，提升治療效果，值得推廣。