八段錦聯合健脾清化散瘀飲治療脾虛濕熱血瘀型隆起糜爛性胃炎36例

陳 慧 ，李春平，胡光宏，林 玲，何炎琴，陳樂春

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

隆起糜爛性胃炎（raised erosive gastritis，REG）指在胃鏡下可見直徑5～10 mm 的單發或多發疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，頂端可見臍樣凹陷或黏膜缺損，中央有糜爛［1］。REG 的臨床癥狀、體征無規律性、不典型，?？梢娚细共刻弁础柮?、反酸、噯氣等，嚴重可并發幽門梗阻、消化道出血等，危及患者生命［2］。近年來，REG 的發病率呈上升趨勢，病理多伴腸化和不典型增生，具有癌變傾向，其誘發因素主要是幽門螺桿菌感染、自身免疫因素、胃腸激素、焦慮抑郁、飲食習慣等［3］。相比西藥對癥治療，中醫通過辨證施治，在REG 的治療方面積累了豐富經驗，具有簡單、方便、療效確切、不良反應小等優勢。我院脾胃科前期大量研究發現REG 常見病因病機為脾虛、濕熱、血瘀，設立健脾清化散瘀飲治療脾虛濕熱血瘀型REG，效果顯著［4-6］。八段錦是一種有氧運動，剛柔并濟，能增強氣血運行，起到陰陽互補、陰平陽秘的養生功效，研究表明八段錦可以有效改善胃炎的癥狀和體征［7］。為提高健脾清化散瘀飲治療脾虛濕熱血瘀型REG 的療效，本研究以脾虛濕熱血瘀型REG 患者為研究對象，采用八段錦聯合健脾清化散瘀飲予以治療，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》［1］中隆起糜爛性胃炎的診斷：胃鏡下見直徑5～10 mm 的單個或多個疣狀、丘疹樣隆起或膨大皺襞狀，頂端可見臍樣凹陷或黏膜缺損，中央有糜爛。

1.2 中醫辨證標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011·天津）》［8］，因國家標準和行業標準無脾虛濕熱血瘀證的辨證標準，本課題組在福建中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會、福建中醫藥學會脾胃病學分會及國醫大師楊春波教授的指導下進行辨證。REG 脾虛濕熱血瘀證主癥：①胃脘痞滿或胃脘疼痛；②食欲減退；③舌質暗，或有紅斑、瘀點，苔黃膩。次癥：①胃脘灼熱；②口苦口臭。胃鏡象：胃竇和（或）胃體見多發不規則隆起，中央充血，臍樣凹陷，或伴糜爛。具備主癥中3項和次癥中1 項，結合胃鏡下表現，即可診斷。

1.3 納入標準 ①年齡18～65 歲；②自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠期、哺乳期婦女；②對中藥成分過敏者；③肢體平衡能力欠佳、有跌倒風險者；④合并嚴重心腦血管、血液、肝、腎等疾??；⑤伴食管炎、消化道潰瘍、嚴重急性糜爛性胃炎、胃息肉、消化道惡性腫瘤等；⑥臨床資料不全、影響療效分析者。

1.5 一般資料 選取2019年5月—2020年4月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院脾胃科住院及門診的脾虛濕熱血瘀型REG 患者72例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各36例，觀察組因資料信息不全脫落3例，對照組因資料信息不全脫落2例，因不能全程配合脫落2例。2組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組例數33 32性別男19 17女14 15病程/年5.31±1.06 5.52±1.74年齡/歲41.19±13.60 44.28±14.54

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 ①西藥口服：蘭索拉唑片（鄭州瑞康制藥有限公司，產品批號：20200801），15 mg/次，2次/d；復方谷氨酰胺顆粒（海南海神同洲制藥有限公司，產品批號：2011231），0.67 g/次，3次/d。療程3 個月。②中藥口服：健脾清化散瘀飲，方藥組成：黨參15 g，白術9 g，茯苓15 g，綿茵陳9 g，黃連3 g，半夏 9 g，陳皮9 g，白扁豆 15 g，厚樸9 g，砂仁6 g，莪術 9 g，鱉甲 18 g，丹參 15 g，炙甘草 3 g。代煎，每日 1 劑，1 袋/次，200 mL/袋，早晚飯后半小時溫服，療程3 個月。③常規護理：a.生活起居，生活規律，保證睡眠，適當運動，注意保暖；b.疼痛護理，指導患者疼痛時深呼吸或用熱水袋熱敷胃脘部，必要時遵醫囑給予藥物止痛；c.情志調理，及時與患者溝通，采用暗示、移情相制、順情從欲法等療法，轉移患者注意力，以緩解焦慮、緊張等不良情緒；d.飲食護理，養成良好飲食習慣，少量多餐，進食軟質、少渣、易消化的食物，細嚼慢咽，忌辛辣、肥甘厚膩、生冷、過酸、過咸之品，戒煙酒、咖啡、濃茶；e.用藥護理，遵醫囑堅持服藥，制酸保胃藥餐前半小時口服，中藥早晚飯后半小時溫服。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上予八段錦鍛煉。八段錦包括起式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消八式及收式［9］?；颊咦≡浩陂g由經過專業培訓的護士每天集中指導練習并記錄，門診患者及出院后患者指導其跟隨視頻練習并打卡記錄。每天鍛煉 2次，每次 2 遍，連續 3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫證候療效判定標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011·天津）》［8］，根據癥候量化表評分對胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退癥狀評分，癥狀均分為無、輕、中、重4 級，分別計0、2、4、6 分。①痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；④無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

療效指數＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%

2.2.2 胃鏡療效判定標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011·天津）》［8］。① 痊愈：隆起糜爛較治療前消失，炎癥好轉達輕度；②顯效：隆起糜爛較治療前減少≥2/3，炎癥好轉；③有效：1/3≤隆起糜爛較治療前減少＜2/3，炎癥有減輕；④無效：隆起糜爛較治療前減少＜1/3 或增多。

2.2.3 病理療效判定標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011·天津）》［8］。① 痊愈：腸化生、腺體萎縮、異型增生消失；②顯效：腸化生、腺體萎縮、異型增生明顯減輕；③有效：腸化生、腺體萎縮、異型增生減輕；④無效：病理無好轉。

2.2.4 胃黏膜Ki-67 表達水平 根據需要取2 塊以上活檢組織，采用MaxVisionTM/AP 免疫組化法染色測定Ki-67 水平，Ki-67 陽性細胞為細胞核內有棕黃色顆粒狀著色的細胞，由我院病理科?？漆t師在顯微鏡下選取相應的染色均勻區，實驗設陰性及陽性對照，染色結果在相同條件下進行拍照，圖片進行計算機圖像分析后對Ki-67細胞計數。

2.3 統計學方法 運用SPSS 21.0 軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較

3.2 2組胃鏡療效比較 見表3。

表3 2組胃鏡療效比較

3.3 2組病理療效比較 見表4。

3.4 2組治療前后胃脘痞滿、胃脘疼痛和食欲減退癥狀評分比較 見表5。

表5 2組治療前后胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退癥狀評分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

食欲減退1.71±0.36 0.63±0.271）2）1.84±0.57 1.07±0.391）組別觀察組例數33對照組32時間治療前治療后治療前治療后胃脘痞滿2.16±0.54 1.09±0.381）2）2.31±0.65 1.38±0.631）胃脘疼痛3.29±2.13 0.74±0.211）2）3.36±2.28 1.02±0.481）

3.5 2組治療前后胃黏膜Ki-67 表達水平比較 見表6。

表6 2組干預前后胃黏膜 Ki-67 表達水平比較（）

表6 2組干預前后胃黏膜 Ki-67 表達水平比較（）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后79.62±34.721）2）98.46±36.271）組別觀察組對照組例數33 32治療前122.74±30.63 121.99±31.25

4 討 論

REG 具有高度癌變傾向，研究表明中醫藥治療REG 具有顯著優勢，療效高于西藥［10-14］。前期研究發現REG 以脾虛濕熱血瘀證居多，健脾清化散瘀飲功能健脾益氣，清熱化濕，軟堅散結，活血化瘀，療效滿意，這與林燕玉等研究結果相符［5-6，12］。本研究結果顯示觀察組療效優于對照組。八段錦是通過吐納、導引等形式，注重“意”“氣”“形”綜合鍛煉的有氧運動功法，可調節氣血，疏通經絡，溫養、激發和推動臟腑的生理功能，以達到提高人體免疫力、改善體質、預防慢性疾病、扶正祛邪等目的［14-15］。有研究顯示：八段錦治療慢性胃炎具有一定的療效［7，16］。前期高遠等［17］采用八段錦聯合生物反饋治療胃腸疾病功能性排便障礙，同樣取得良好療效。

REG 有癌變傾向，可能是胃癌發生的中間階段，有研究表明胃癌的發生可能存在從慢性淺表性胃炎→REG→上皮內瘤變→胃癌的發展過程。Ki-67 表達水平高低，對判斷腫瘤預后具有重要意義。Ki-67 檢測可為胃癌的早期診斷提供依據，提高早期胃癌的檢出率［18］。本研究結果顯示：八段錦聯合健脾清化散瘀飲可下調Ki-67 表達水平，對早期預防癌變有積極的臨床意義。

綜上所述，八段錦聯合健脾清化散瘀飲治療脾虛濕熱血瘀型REG，療效確切，比單純的中藥治療療效更佳，能夠緩解脾虛濕熱血瘀型REG 患者胃脘痞滿、胃脘疼痛癥狀，增強食欲，并改善胃鏡下胃黏膜及病理狀況，同時能下調胃黏膜Ki-67 的高表達，值得臨床推廣。