地屈孕酮與黃體酮對先兆流產患者的臨床效果及有效率分析

涂文

中國航天科工集團七三一醫院婦產科，北京 100074

先兆流產作為妊娠早期并發癥一種，患者往往呈現出合并或不合并下腹痛、陰道流血、宮口未開等癥狀[1]。先兆流產未經有效治療后，會呈現出完全流產或者不全流產，主要因為黃體功能不全造成。對此如先兆流產患者因為黃體功能不全導致，則在實施妊娠維持期間，孕激素具有重要作用[2]。采用黃體酮藥物肌注方式，對先兆流產患者進行治療，效果顯著[3]。但長時間會表現出疼痛、紅腫、乳房硬結等系列并發癥，使患者呈現出較差依從性[4]。地屈孕酮作為高活性口服孕激素一種，其生物利用度較高，近年來于內源性孕激素不足疾病中獲得廣泛應用[5]。該研究隨機選取2020年1—12月該院門診收治的80例先兆流產患者進行治療研究，旨在探討對先兆流產患者分別采用地屈孕酮以及黃體酮藥物進行治療后獲得臨床效果，為達到促進先兆流產患者總體治療水平、預后水平雙重提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院門診收治的80例先兆流產患者進行治療研究，隨機分為黃體酮組（采用黃體酮藥物進行治療）和地屈孕酮組（采用地屈孕酮藥物進行治療），各40例?；颊呒凹覍倬橥狻Ｔ摯窝芯拷涍^倫理會批準。納入標準：先兆流產疾病獲得明確診斷；患者妊娠在12周以內，合并或者未合并表現出下腹疼痛癥狀，黃體功能不全，停經后陰道呈現出少量出血現象；患者治療前血清孕酮值在15 nmol/L以內；對患者實施B超檢查，發現患者宮內心管以及妊娠囊搏動。排除標準：先兆流產因為手術創傷、免疫因素、全身性疾病因素、生殖器官解剖結構異常與基因缺陷造成；妊娠期間，具有激素、抗生素與免疫抑制劑類藥物服用史；患有妊娠期高血壓糖尿病以及妊娠期高血壓等系列疾病。黃體酮組年齡24～37歲，平均（27.52±1.52）歲；平均產次（0.25±0.05）次；平均孕次（2.13±0.25）次；妊娠時間（53.13±12.25）d。地屈孕酮組年齡25～39歲，平均（27.53±1.57）歲；平均產次（0.26±0.07）次；平均孕次（2.15±0.26）次；妊娠時間（53.17±12.26）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均針對患者采用1.0 mg葉酸、10 mg維生素E進行口服治療。并且要求患者充分臥床休息。

黃體酮組，此外采用黃體酮膠囊（國藥準字H20090062）進行口服治療。頻率為2次/d，劑量為1粒/次，完成1個療程（30 d）治療后，觀察腰痛以及腹痛等合并癥消失，或者陰道出血停止，則轉為1粒/d劑量進行疾病治療1周。

地屈孕酮組，此外采用地屈孕酮（國藥準字H20170221）進行口服治療。首次劑量為40 mg/d，完成1個療程（30 d）治療后，轉為10 mg/12 h劑量進行治療。觀察腰痛以及腹痛等合并癥消失，或者陰道出血停止，則轉為10 mg/24 h劑量進行治療1周。

1.3 觀察指標

①比較兩組保胎成功率。成功：患者臨床體征以及臨床癥狀均消失，患者HCG水平增長滿足正常妊娠狀態規律；對患者實施B超復查，表示胚胎存活；并且繼續妊娠1個月，未表現出病情反復現象。失?。河盟幒螅颊吲R床體征以及臨床癥狀均存在，呈現出流產現象。②臨床治療總有效率。治愈：患者陰道出血等系列癥狀均轉為正常，對患者實施B超檢查，胎兒表現出良好生存跡象，并且對患者實施30 d胚胎發育監測，最終結果穩定；有效：患者陰道出血等系列癥狀均獲得緩解，對患者實施B超檢查，胎兒表現出良好生存跡象，并且對患者實施30 d胚胎發育監測，最終結果穩定；無效：患者陰道出血等系列癥狀均無緩解[6]。③比較兩組P水平（血清孕酮）。④比較兩組不良反應（腹部不適）總發生率。⑤比較兩組癥狀改善時間、癥狀消失時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者保胎成功率、臨床治療總有效率比較

地屈孕酮組保胎成功率（92.50%）以及治療總有效率（95.00%）均高于黃體酮組保胎成功率（70.00%）以及治療總有效率（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者保胎成功率、臨床治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the success rate of fetus preservation and the total effective rate of clinical treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者P水平比較

治療前，地屈孕酮組P同黃體酮組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，地屈孕酮組P低于黃體酮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者P水平比較[(±s),nmol/L]Table 2 Comparison of P levels between the two groups of patients[(±s),nmol/L]

表2 兩組患者P水平比較[(±s),nmol/L]Table 2 Comparison of P levels between the two groups of patients[(±s),nmol/L]

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2.3 兩組患者不良反應（腹部不適）總發生率比較

地屈孕酮組40例患者完成治療后，表現出腹部不適患者1例（2.50%）；黃體酮組40例患者完成治療后，表現出腹部不適患者8例（20.00%）；地屈孕酮組不良反應（腹部不適）總發生率（2.50%）低于黃體酮組（20.00%），差異有統計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.4 兩組患者癥狀改善時間、癥狀消失時間比較

地屈孕酮組癥狀改善時間、癥狀消失時間均短于黃體酮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時間、癥狀消失時間[(±s),d]Table 3 Symptom improvement time and symptom disappearance time of the two groups of patients[(±s),d]

表3 兩組患者癥狀改善時間、癥狀消失時間[(±s),d]Table 3 Symptom improvement time and symptom disappearance time of the two groups of patients[(±s),d]

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3 討論

對于先兆性流產而言，主要指孕28周前呈現出腹痛以及陰道流血等癥狀，但無妊娠物排出，患者宮口未開。未經及時控制后，會呈現出難免流產現象[7]。當前就先兆流產誘因進行分析，同母體因素以及染色體異常存在相關性。對于早期自然流產孕婦而言，諸多呈現出常染色體異?，F象[8]。而對于母體因素，主要體現為內分泌異常、全身性疾病、子宮缺陷、免疫功能異常以及情緒創傷等。主要因為妊娠期孕婦妊娠黃體表現出孕激素不足現象后，使子宮內膜呈現出發育不良情況，導致子宮平滑肌興奮性呈現出一定程度降低，對于妊娠維持以及胚胎植入產生阻礙，從而表現出流產癥狀[9-10]。對此針對外源性孕激素進行有效補充，于先兆流產治療中可獲得一定效果[11-12]。

地屈孕酮作為內源性孕激素分子結構相似口服孕激素一種，其同體內孕激素受體呈現出較強的親和力，其不包括雄激素、雌激素與腎上腺皮質激素等系列作用，從而不會對胎兒性別造成影響[13-14]。黃體酮作為天然孕激素一種，主要通過卵巢黃體分泌，其會導致血管與腺體增生，使患者子宮內膜增厚，使母體免疫排斥發生率降低，對于胚胎著床能夠進行促進[15-16]。同地屈孕酮比較，黃體酮應用時間更早，但獲得效果較地屈孕酮差[17-18]。并且應用后，較易導致患者呈現出頭暈以及乳房脹痛等系列不良反應。地屈孕酮則不但能夠將生物利用率提高，而且對于垂體性腺軸發揮的系列作用不會產生抑制現象，從而促進先兆流產治療效果顯著提高[19-20]。

該次研究發現地屈孕酮組保胎成功率（92.50%）、治療總有效率（95.00%）均高于黃體酮組的70.00%、75.00%（P＜0.05）；治療后，地屈孕酮組P水平（35.69±2.15）nmol/L低于黃體酮組P水平（37.03±2.39）nmol/L（P＜0.05）；地屈孕酮組不良反應（腹部不適）總發生率（2.50%）低于黃體酮組的20.00%（P＜0.05）；地屈孕酮組癥狀改善時間（1.03±0.36）d、癥狀消失時間（2.15±0.59）d均短于黃體酮組（P＜0.05），分析此種結果原因為，同黃體酮藥物比較，地屈孕酮藥物應用，可以將血清激素水平顯著提高，對于較好臨床療效可以充分獲得。并且針對P誘導的封閉因子，通過地屈孕酮可對其產生誘導作用，從而針對胚胎存活進行有效保護，對于胎兒穩定以及存活進行充分維持。此外其對于輔助性T2細胞生成可以進行刺激，能夠將母體針對排胎產生的系列排異反應有效降低，對于排胎進行充分保護。這與郭奕霞[21]的研究結果：A組（地屈孕酮治療）治療總有效率98%高于B組（黃體酮治療）的86%（P＜0.05），基本類似。

綜上所述，同黃體酮藥物應用效果比較，地屈孕酮藥物有效應用后，觀察保胎成功率、臨床治療總有效率、P水平、不良反應總發生率、癥狀改善時間、癥狀消失時間，獲得明顯改善，可促進先兆流產患者總體治療水平、預后水平雙重提升。