針對性護理在不穩定型心絞痛患者PCI術后護理中的應用

顏建娣，歐偉蘭

惠州市第三人民醫院心內二區，廣東惠州 516000

不穩定型心絞痛是較急性心肌梗死稍輕、比勞累性穩定型心絞痛更嚴重的一種臨床病癥，是一種較為嚴重的心血管內科疾病。其臨床癥狀一般表現為持續性胸部不適或胸痛，且持續時間較長，有時可能會持續30 min左右，嚴重危害患者的循環系統、心功能等，并且還容易并發心肌梗死等疾病，容易給患者的身體健康甚至生命安全造成較大的威脅。其目前的臨床治療一般以PCI手術為主[1]，此方法有著較好的臨床治療效果，但后期還需藥物和護理的輔助才能更好地保護心肌功能。針對性護理主張對不同疾病及患者個體實施特征施護，對于不穩定型心絞痛患者運用針對性護理，從心理干預、認知干預、飲食護理、運動護理、主動服務意識強化等方面入手，可避免傳統護理工作弊端的同時滿足不同患者實際護理需求。且針對性護理可以實現常規護理“以病情 為中心”向“以患者為中心”的轉變，科學主動并且具有針對性地實施各項護理項目。基于此，該文以該院2018年10月—2019年10月收治的120例不穩定心絞痛患者為研究對象，分析針對性護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經該院倫理委員會審核通過。方便選擇該院進行PCI手術治療的不穩定心絞痛患者120例為研究對象，采用擲骰子法隨機將患者分為對照組（60例，男女例數比例為13:7）和觀察組（60例，男女例數比例為2:1），其中對照組年齡36～73歲，平均（57.03±6.08）歲。觀察組年齡37～74歲，平均（56.92±6.14）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知情并同意加入該研究；②心電圖可見典型ST段改變；③既往陳舊性心肌梗死病史。排除標準：①合并其他系統器質性病變患者；②溝通交流障礙患者；③合并肝腎功能不全患者。

1.2 方法

給予對照組常規護理。叮囑患者日常保持充足休息及睡眠，減少睡前飲水及夜間活動，鹽攝入量控制在6 g/d以下。食用油限制5～8茶匙。同時禁食動物內臟，忌煙酒。嚴格按照醫囑給藥，用藥后觀察患者是否發生面部潮紅、頭脹痛、頭昏、心動過速情況，及時對癥干預并控制。積極和患者溝通，緩解患者的心理壓力，指導患者按照醫囑進行康復運動。給予觀察組針對性護理。①心理干預：根據患者的具體情況給予相應的心理疏導和支持，幫助其合理宣泄負面情緒，告知其抑郁等不良情緒極不利于病情的恢復，監督其樹立良好的心態。加強和患者的溝通交流，了解患者負性心理產生源頭，讓患者掌握正確的情感釋放方式，可通過注意力轉移的方法幫助患者進行正確的情感釋放；②認知干預：將不穩定型心絞痛的病因、治療、預防等相關知識耐心地普及給患者，使其對該疾病有一個正確的認識。讓患者了解PCI術后各項自我健康管理知識，各種改善預后的注意事項，能夠在治療、護理過程中和醫護人員做好配合。多用一些健康案例強化對患者的提升患者在治療護理過程中的信心。可根據患者文化水平和知識接受能力不同為患者開展多形式健康認知教育，通過一對一講解、健康手冊發放以及健康講座等形式展開多元化健康宣教，提高護理實效性；③飲食護理：要求患者以清淡易消化的食物為主，堅持少食多餐的原則，避免暴飲暴食，加強對一些纖維素和營養物質的攝入，養成良好的飲食結構和習慣[3]，同時根據患者個人飲食習慣和偏好，結合患者病情，為患者制訂針對性的個人食譜，從飲食上滿足患者恢復的營養需求；④運動護理：指導、幫助患者進行運動，從被動肢體運動逐步向步行轉變。早期指導患者在床上進行被動的肢體恢復鍛煉，根據患者身體恢復情況讓患者逐漸進行穿床邊站立、慢走等。注意運動護理的適度性，避免過度運動對患者恢復造成影響。期間需要注意避免患者屏氣用力拉扯傷口；⑤強化主動服務意識：對患者休息加強巡視，維持舒適病房環境，調控合理的濕度和溫度。嚴密觀察患者生命體征，及時警惕各項病情變化。督促患者遵從醫囑及時用藥，囑咐患者臥床期間保持充分的休息，保證患者充足睡眠。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的不良事件發生率，包括心律失常、心梗、心源性休克等。

比較兩組患者護理后生活質量改善情況。依照SF-36量表中的相關標準，包含對生理功能、情感職能、社會功能、總體健康等維度進行評定，得分與患者生活質量水平成正比。

比較兩組患者的護理滿意度，包括滿意（護理人員態度好，且對自身幫助較多）、一般滿意（護理人員態度一般，幫助不多）、不滿意（護理人員態度差，護理效果一般），滿意率+一般滿意率=總滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率對比

兩組不良事件發生率分別為5.00%、16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events in the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量對比

觀察組患者生活質量評分更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意32例，一般滿意26例，不滿意2例，觀察組的護理總滿意度96.67%（58/60）；對照組滿意19例，一般滿意28例，不滿意13例，護理總滿意度78.33%（47/60），差異有統計學意義（χ2=9.219，P=0.002）。

3 討論

不穩定型心絞痛是一種較為高發的心臟類疾病，臨床上有著較高的病死率[4]，其病情的嚴重程度僅次于急性心肌梗死和猝死[5]，主要表現為胸部持續性不適或疼痛，對于機體的循環系統功能[6]危害較大，且容易引發心衰[7]，對患者的生命安全有著較大的威脅，整體預后較差。一般采用PCI手術進行治療，此種方法雖有較好的療效，但也有一定的不良反應，很可能會損傷心肌功能。尼可地爾可促進冠狀動脈內血液循環、擴張大動脈[8-11]等作用，可保護心臟，可在心絞痛[9]、冠心病等疾病的治療上使用[12-13]，雖有耳鳴、頭暈頭疼等輕微不良反應，但其與阿司匹林同時服用時不良反應會得到減輕[14-15]。因此需要輔以適當的護理以鞏固治療效果。從冠心病患者的共同特征分析來看，不穩定型心絞痛患者在心理情緒上大都存在抑郁和焦慮的負性心理，對該疾病缺乏一種正確認知，導致在治療過程中遵醫行為比較差，患者在PIC術后的生活恢復以及生活質量受到影響[16]，因此需要對患者圍PIC治療期間強化護理干預，優化治療效果。以往患者臨床治療中采用常規護理方案，主要是在遵從醫囑的前提下進行功能性護理，雖然對患者病情恢復具有一定作用，但難以對患者實現主動和連續性的護理服務[17]。該次針對性護理的運用，既滿足了冠心病不穩定性心絞痛患者的身心護理需求，也通過主動服務意識的強化提升了患者對臨床護理工作的整體滿意。

該研究中，觀察組給予了優質的針對性護理，結果顯示，觀察組護理效果顯著優于對照組（P＜0.05），說明針對性護理可有效提高不穩定型心絞痛的護理效果。在手術前，對其進行認知干預和心理護理，使其正確認識自身的疾病，并且有效緩解其焦慮、畏懼等不良心理，使其以平和的心態面對治療，在治療時能夠積極主動地配合并保持良好的心態，從而較好地保護患者的心肌功能。通過針對性心理護理，患者能夠知曉負性心理對疾病轉歸的影響，了解健康心態對術后恢復的重要性，自覺遵守治療行為，配合醫護工作，治療效果得到充分強化；觀察組SF-36量表各維度得分均更高，且滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明對不穩定型心絞痛患者采用有針對性的護理方法，對于患者的飲食、運動、心理等各方面進行精細地護理，可提高患者的護理滿意度，使患者保持良好的心情，進而有利于其病情的快速康復，該結果中觀察組滿意度96.67%，高于對照組的78.33%（P＜0.05）。分析原因為運動飲食護理能夠為患者做出針對性的科學指導，其結合患者病情營養需求和個人飲食喜好制訂出針對性食譜，滿足患者個性化飲食需求，并為患者術后恢復提供充足的營養支持。輔助以適當的運動護理，幫助患者及早進行被動或者主動的運動，加快患者恢復進程，患者有著更高的生活質量。此外該次研究還強調加強護理人員在護理過程中的主動服務意識，由傳統護理的被動護理服務變化主動護理，期間對患者各項生命體征以及病情變化均有充分掌握，指導患者健康生活，能夠做到良好的自我健康管理，明顯提升護理質量，患者對護理人員的工作也更加認可和滿意。另外，張瑜等[18-19]在相關方面的研究中指出，PCI術后給予優質的針對性護理干預措施，最終結果顯示護理滿意度98.36%，高于常規組的85.25%（P＜0.05），同該研究結果具有一致性。除此之外，金秀等[20]的研究顯示給予不穩定型心絞痛患者PCI術后針對性的護理干預措施能夠顯著提高患者生活質量，這與該文的研究結論相符合。

綜上所述，對不穩定型心絞痛患者PCI術后使用針對性護理能夠有效提高護理有效率，同時能夠有效提高患者術后生活質量以及護理滿意度，效果顯著，可廣泛推廣使用。