慢性疼痛患者的焦慮、抑郁、睡眠質量及生活質量情況

趙彩紅，劉華波

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷有關的不愉快的感覺和情感體驗，其強度通常與組織損傷程度有關。患者患病后產生的疼痛屬于常見的臨床表現，這種急性疼痛可以利用相應措施進行緩解，反復疼痛持續超過3個月，稱之慢性疼痛[1]。慢性疼痛在不斷的演變時，人們的情緒也隨之變化，其中焦慮、抑郁是其中最常見的情緒表現形式[2]。慢性疼痛同時給患者的睡眠質量造成嚴重影響，由病痛引起的難眠、失眠等癥狀會使患者長期處于高度疲憊緊張的精神狀態，不利于疾病治療和情緒的穩定[3]。同時，焦慮、抑郁、睡眠紊亂等不良癥狀的頻繁發作還會使患者出現食欲缺乏、情緒低落等生理、心理和社會功能改變，給個人、家庭和社會帶來巨大的損害[4-5]。本文通過對81例慢性疼痛患者進行調查，對不同疼痛反復發作持續時間患者的抑郁、焦慮情況、睡眠質量及生活質量進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年8月浙江省舟山醫院疼痛門診就診的81例慢性疼痛患者為研究對象。患者以慢性軟組織損傷性疼痛為主，疼痛的部位主要為頸肩疼痛、腰背疼痛及下肢關節疼痛，無過往精神病病史。根據患者就診時的疼痛反復發作持續時間分別為3～6個月組（A組，n=27）、＞6～12個月組（B組，n=28）和12個月以上組（C組，n=26）。A組男11例，女16例；年齡22～85歲，平均（51.9±12.6）歲。B組男11例，女17例；年齡22～68歲，平均（49.6±9.8）歲。C組男10例，女16例；年齡39～77歲，平均（54.1±8.1）歲。3組性別構成、年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法（1）收集患者基礎資料：采用自制的信息調查表，內容包含性別、年齡、反復疼痛持續時間等。（2）焦慮、抑郁情況：指導患者采用醫院抑郁焦慮量表（HADS）進行自評，量表將焦慮、抑郁程度分為4個等級[6]。0～7分為無癥狀，8～10分為疑似輕度，11～14分為中度，15～21分為重度。（3）睡眠狀況：指導患者采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）進行自評，從睡眠質量、睡眠時長、藥物攝入等7個睡眠相關因素對患者睡眠質量進行評估[7]。0～5分睡眠質量很好，6～10分睡眠質量尚可，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量很差。通常將10分以上者認定為睡眠障礙。（4）生活質量：指導患者采用生活質量評定量表（QOL-C30）進行自評，從多個角度對患者生活質量進行評定。量表包括認知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、疼痛及食欲不振6個領域，共30道題，每道題1～7分，根據調查結果得出粗分，再計算出加權平均分即標準分，標準得分越低表示生活質量越差。

1.3 統計方法 應用SPSS 25.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組焦慮、抑郁程度比較 3組患者焦慮和抑郁評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），C組＞B組＞A組（均P＜0.05），見表1。A組發生焦慮9例（33.33%），抑郁6例（22.22%）；B組發生焦慮16例（57.14%），抑郁20例（71.43%）；C組發生焦慮22例（84.62%），抑郁21例（80.77%）；3組焦慮、抑郁發生率差異均有統計學意義（2=14.315、21.797，均P＜0.05）。

表1 3組焦慮、抑郁程度比較 分

2.2 3組睡眠質量比較 3組睡眠障礙評分差異有統計學意義（F=20.150，P＜0.05），C組＞B組＞A組（均P＜0.05），見表2。A組出現睡眠障礙3例（11.11%），B組13例（46.43%），C組18例（69.23%），3組睡眠障礙發生率差異有統計學意義（2=18.718，P＜0.05）。

表2 3組患者睡眠質量比較 分

2.3 3組生活質量評分比較 3組認知功能、情緒功能、社會功能、疲乏狀況、疼痛指標及食欲不振評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），A組＞B組＞C組（均P＜0.05），見表3。

表3 3組生活質量各項評分比較 分

3 討論

任何性質的疼痛，都會使人在感官和精神上產生不愉快，屬于主觀直接性感受。急性疼痛是對有明確傷害性刺激的反應；慢性軟組織損傷性疼痛多數是由于長期、持續、反復、集中和力量稍大的生理活動或運動，超過其代償和修復能力，形成輕微損傷，累積而成的慢性損傷，肌肉、筋膜和肌腱致骨骼附著處的粘連和攣縮等病理改變對神經的化學性刺激誘發疼痛。本文收集的81例慢性疼痛患者中以慢性軟組織損傷性疼痛為主，患者均有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙情況。3組患者焦慮和抑郁評分差異均有統計學意義，C組＞B組＞A組。這提示A組在焦慮、抑郁、睡眠障礙方面均優于其余兩組，C組各項情況比B組更嚴重，推測患者的疼痛持續時間與焦慮、抑郁和睡眠障礙癥狀程度之間具有同步增長趨勢。生活質量各項評分中，同樣呈現出A組優于其余兩組，B組優于C組的情況。在生活質量標準分方面，A組患者得分均在70分以上，B組患者在60分以上，C組出現了40～50分左右的較低生活質量患者。患者生活質量不僅與其生理病理因素相關，還與其心理情緒和社會環境等關系密切。一方面疼痛可使人產生精神及心理的障礙，如恐懼、緊張、焦慮及抑郁等；另一方面精神及心理障礙又會加重疼痛，使疼痛持久存在且易反復。二者之間相互作用形成惡性反饋，大大降低患者的痛閾，促使疼痛反復發作或呈現強烈的疼痛反應，嚴重影響患者的生活質量。另外，疼痛是引起失眠的一個重要原因。當疼痛干擾睡眠時，會導致醒來后精神不振、乏力，出現肌肉疼痛和僵硬，加重原來疼痛，同樣影響患者生活質量。有關資料調查顯示，當前臨床有近1/3的患者患有慢性疼痛，通常會表現為頭痛、四肢酸疼、關節疼痛等，也會出現焦慮、抑郁的癥狀，疼痛時間越長，疼痛就會越劇烈，長期影響下會嚴重威脅患者的生活質量[8-9]。對于疼痛的處理方式，首先要檢查患者疼痛的根本原因，并采取科學有效的方式來緩解疼痛造成的身體不適。慢性疾病惡化在一定程度上與患者的心理因素存在關聯，因此在早期的臨床治療過程中關注患者的心理健康和生活質量，及時開展有針對性的預防治療，減少焦慮、抑郁等不良癥狀的發生[10]。

綜上所述，在慢性疼痛患者治療過程中，應關注其心理健康狀況、睡眠質量等因素，既能為患者減輕身體和心理的疼痛感官，又可為治療慢性疼痛病癥、提高患者生活質量和預防心理疾病提供助。