清肺化痰針刺法聯合桑白皮湯加味治療重癥肺炎（痰熱壅肺證）的療效研究*

孫 青 錢培培 郝明澤 郭建中

（山東省聊城市第二人民醫院，山東第一醫科大學附屬聊城二院，山東 聊城 252600）

重癥肺炎為臨床危重癥，多由細菌、病毒等感染所致，病情發展迅速，常伴有感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭[1]。經積極搶救治療后，重癥肺炎的死亡率有所下降，但患者仍易合并呼吸道損傷、免疫功能異常等，嚴重影響他們的臨床預后[2]。重癥肺炎在中醫學屬于“風溫肺熱病”范疇，外邪侵襲是其發病的重要條件之一，痰、熱、毒、瘀、虛為其病機特點，痰熱壅肺證是最常見證型[3]。桑白皮湯出自《古今醫統》，功效為清肺降氣、化痰止嗽。研究顯示[4]，桑白皮湯配合西醫常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱郁肺證）的療效確切，能顯著改善患者的癥狀、肺功能。也有研究證實對肺炎患者在給予中藥湯劑治療基礎上聯合針刺的療效更佳，且安全良好[5]。本研究旨在探討清肺化痰針刺法聯合桑白皮湯加味對重癥肺炎（痰熱壅肺證）的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：重癥肺炎診斷參見《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[6]擬定；痰熱壅肺證診斷參見《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》[7]擬定。納入標準：符合上述診斷標準；年齡40～70歲；無生命危險；對本治療方案知情，并簽署《同意書》。排除標準：伴心、肝、腎嚴重功能不全者；對研究藥品過敏者；伴肺栓塞、肺結核等肺系疾病者；合并惡性腫瘤者；有胸部手術者；伴其他感染性疾病者。

1.2 臨床資料 選擇2019年12月至2021年3月在我院就診的重癥肺炎患者88例，按照隨機數字表法分為對照組與治療組各44例。對照組男性26例，女性18例；年齡52～68.50歲，平均（56.33±6.41）歲；急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分[6]18～26分，平均（22.49±3.04）分。治療組男性 29例，女15例；年齡50.5～70歲，平均（56.41±6.26）歲；APACHEⅡ評分17～27分，平均（22.55±3.11）分。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 基礎治療：給予吸氧、營養支持、補液以及物理治療等，必要時行小潮氣量機械通氣。對照組[6]給予注射用美羅培南（浙江海正藥業股份有限公司，批號為080801），1.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，每天3次；注射用阿奇霉素（西安利君制藥有限責任公司，批號為20160219），每次0.5g，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每天1次，連續3 d，后改為阿奇霉素（石藥集團歐意藥業有限公司，批號274111808）0.5 g口服；獲得肺炎病原學結果則根據藥敏試驗結果行目標性治療。雙歧桿菌三聯活菌散（上海信誼藥廠有限公司，批號為04720150830）2 g口服，每天3次。治療組在對照組的基礎上給予桑白皮湯加味：桑白皮15 g，法半夏12 g，紫蘇子12 g，杏仁10 g，浙貝母 10 g，山梔子12 g，黃芩12 g，黃連12 g，石膏9 g，瓜蔞10 g，桔梗9 g。每天1劑，由本院煎藥室代煎，混合藥液約400 mL，分2次溫服。同時聯合清肺化痰針刺法，針刺大椎（向上斜刺0.5～1寸）、肺俞（雙側，斜刺0.5～0.8寸）、膻中（平刺0.3～0.5寸）、尺澤（雙側，直刺0.3～0.5寸）、合谷（雙側，直刺0.5～0.8寸）、豐隆（雙側，直刺1～1.5寸），局部穴位皮膚常規消毒，采用一次性無菌針灸針，施以提插捻轉瀉法，得氣后留針30 min，每日1次。兩組連續治療10 d。

1.4 觀察指標 1）生理學指標、年齡、格拉斯評分、嚴重器官系統功能不全評分參照APACHEⅡ評分[6]。2）體溫、白細胞計數、胸部X線、動脈血氧飽和度、氣管分泌物評分參照臨床肺部感染評分（CPIS）[8]。3）痰熱壅肺證癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]標準。4）血清C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平：在治療前及治療結束后晨起患者空腹時抽取靜脈血約3 mL，3 000 r/min離心10 min，冷藏血清待測，運用酶聯免疫吸附法在多功能生化儀（美國Vitors-250）上檢測。

1.5 療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[10]擬定。顯效：癥狀及陽性體征消失，X線復查肺部病灶基本被吸收，痰熱壅肺證減分率≥70%。有效：癥狀體征有所好轉，X線復查肺部病灶未完全吸收，痰熱壅肺證減分率≥30%，＜70%。無效：癥狀體征無好轉，痰熱壅肺證減分率＜30%。痰熱壅肺證減分率=（發熱、咳嗽、痰壅、氣促的治療前總評分-發熱、咳嗽、痰壅、氣促的治療后總評分）（/發熱、咳嗽、痰壅、氣促的治療前總評分）。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（）表示，比較均行t檢驗；計數資料用率表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ及CPIS評分比較 見表1。治療后，兩組APACHEⅡ及CPIS評分顯著降低（P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ及CPIS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后APACHEⅡ及CPIS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 時間APACHEⅡCPIS治療組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后22.55±3.11 14.93±2.18*△22.49±3.04 18.03±2.51*6.90±0.82 3.44±0.41*△6.94±0.79 4.71±0.55*

2.2 兩組治療前后痰熱壅肺證癥狀評分比較 見表2。治療后，兩組痰熱壅肺證癥狀評分明顯減少（P＜0.01），且治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后痰熱壅肺證癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痰熱壅肺證癥狀評分比較（分，±s）

組別 時間 發熱 咳嗽 痰壅 氣促治療組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后3.26±0.38 1.13±0.16*△3.30±0.40 1.65±0.25*3.23±0.37 1.21±0.16*△3.19±0.36 1.71±0.26*3.23±0.39 1.15±0.18*△3.27±0.38 1.68±0.27*3.18±0.38 1.14±0.14*△3.21±0.39 1.63±0.22*

2.3 兩組治療前后血清CRP和PCT水平比較 見表3。治療后，兩組血清CRP和PCT水平明顯降低（P＜0.01），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后血清CRP和PCT水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清CRP和PCT水平比較（±s）

組別治療組（n=44）對照組（n=44）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）71.30±7.99 15.40±1.91*△71.44±7.93 22.95±3.01*PCT（ng/mL）2.79±0.33 0.44±0.06*△2.85±0.34 0.64±0.08*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

重癥肺炎的病位在肺，中醫學認為肺主氣、司呼吸、外合皮毛，外感溫熱或風溫邪毒首先犯肺，肺氣郁閉不宣，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或者素有宿痰，內蘊日久化熱，痰與熱結，壅阻于肺，發展為痰熱壅肺之證[10]。因此，中醫治宜清熱解毒、宣肺化痰。桑白皮湯加味方中桑白皮宣肺化痰，利氣平端，為君藥；黃芩、黃連、山梔子清肺瀉熱；輔以浙貝母、紫蘇子、法半夏降氣消痰，止咳平喘；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，且可導痰熱從大便而下；杏仁降利肺氣以宣上；石膏為清泄肺胃之熱以生津，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平；桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經，為佐使藥；諸藥配伍，共奏清熱解毒、宣肺化痰之功效。

針刺療法中大椎是三陽督脈之會，針刺能夠益衛固表、振奮全身陽氣，發揮止咳平喘等作用；肺俞為肺臟的背俞穴，為肺脈經氣轉俞之所，刺激具有解表通絡、宣肺止咳的功效，且采取瀉法，具有清熱作用；膻中是八會穴之氣會，是宗氣聚會處，刺激可通暢上焦之氣機，達通絡理氣祛痰之功；尺澤為肺經合穴，刺激能激發經氣，使肺的宣發與肅降功能協調，從而宣降肺氣、止咳平喘；合谷針刺用瀉法，能夠清熱宣肺，以及清陽明之邪熱；豐隆為足陽明胃經的腧穴、絡穴，是治療一切痰病的基礎選穴，有祛痰、和胃降逆、健脾益胃的作用，通過調理太陰以運化、瀉陽明以清熱的作用來起效。本研究治療結果顯示，治療后，兩組APACHEⅡ、CPIS、痰熱壅肺證癥狀評分顯著降低，且治療組顯著低于對照組；治療組的總有效率明顯高于對照組。表明在西醫常規治療基礎上增加清肺化痰針刺法聯合桑白皮湯加味治療重癥肺炎（痰熱壅肺證），可進一步改善患者的臨床癥狀體征和中醫證候，提高治療效果。

肺部感染、炎性因子大量釋放是重癥肺炎的主要病理改變[11]。CRP是由肝臟合成的急性相時蛋白，在機體發生急性感染時明顯增加[12]。PCT為一種無激素活性的降鈣素前體炎癥標志物，可反映機體嚴重感染時的狀態，其升高程度與炎癥尤其是細菌感染有著密切關系[13]。CRP和PCT是重癥肺炎患者病情評估的有效指標，也與患者的臨床預后也存在明顯相關性[14-15]。本研究治療結果顯示，治療后，兩組血清CRP和PCT水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。提示在西醫常規治療基礎上增加清肺化痰針刺法聯合桑白皮湯加味干預重癥肺炎患者可進一步抑制炎癥反應，從而發揮一定的治療效果。

綜上，在西醫常規治療基礎上，清肺化痰針刺法聯合桑白皮湯加味治療重癥肺炎（痰熱壅肺證），有助于患者癥狀體征和中醫證候的改善，提高臨床療效，抑制炎癥反應，具有良好的臨床推廣價值。