安神解暈湯聯合復位治療良性陣發性眩暈的療效觀察

田瑞雪 馬慧倫 劉 慧

（山東省立第三醫院，山東 濟南 250031）

水平半規管良性陣發性位置性眩暈又稱耳石癥，是一種外周性眩暈疾病，多因重力作用下頭位變化所致，臨床表現為特征性眼震、眩暈及惡心、出汗、心動過速等自主神經癥狀，老年人、女性是其高發人群。盡管大多數患者預后較好，但眩暈反復發作，甚至暈厥可影響患者的工作和生活[1]。耳石復位是目前臨床治療良性陣發性位置性眩暈的首選方法，其中以Gufoni法復位比較常用，可有效緩解眩暈癥狀，但患者的遠期復發率較高[2]。

中醫學理論將良性陣發性位置性眩暈歸納于“眩暈”“眩轉”“郁證”等范疇，其病位在腦，多因氣血不足，腦失所養而致病。治則以補氣養血、安神解暈為法[3]。酸棗仁湯出自《金匱要略》，是中醫補益劑之經方，具有養血安神、清熱除煩之功效[4]。本研究以此方為基礎化裁得到安神解暈湯，觀察安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈對患者眩暈量表評分的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]中的標準，且Dix-Hallpike試驗和垂直懸頭位試驗均為陰性；年齡≥18歲，≤75歲；中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中氣血虧虛證的標準；單側發病；臨床資料完整；患者知情同意并簽署知情同意書。2）排除標準：影像學提示存在內耳占位及炎癥，并存在中樞神經病變者；合并其他內耳疾病者；合并心、肝、腎等臟器疾病者；妊娠期女性；病程＞30 d者；易敏體質者；合并嚴重的頸椎疾病者；哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選擇本院2018年4月至2020年6月經臨床明確診斷為水平半規管良性陣發性位置性眩暈的患者90例，按隨機數字表法分為兩組。對照組45例，男性26例，女性19例；年齡38～75歲，平均（53.12±11.05）歲；病程2～30 d，平均（16.02±8.41）d；其中左側發病12例，右側發病33例。觀察組45例，男性23例，女性22例；年齡40～75歲，平均（52.96±11.56）歲；病程2～30 d，平均（15.58±8.35）d；其中左側發病15例，右側發病30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 1）對照組：給予Gufoni法復位治療[6]。患者取坐位，正視前方。向地性眼震者迅速向健側臥位，維持2 min，待眼震減弱或消失后，頭迅速向地面方向轉動45°，維持2 min，待眩暈消失后緩慢坐起。離地性眼震者迅速向患側側臥，維持2 min，待眼震減弱或消失后，頭迅速向天花板方向轉動45°，維持2 min，待眩暈消失后緩慢坐起。2）觀察組：給予安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療。Gufoni法復位法同對照組，安神解暈湯組成：黨參15 g，黃芪15 g，酸棗仁15 g，知母10 g，茯苓10 g，當歸 15 g，丹參 15 g，川芎 6 g，甘草6 g。心煩不寐者加遠志、柏子仁；痰濁較甚者加法半夏、澤瀉。上藥每日1劑，水煎2次，共取汁300 mL，分早晚2次溫服。連續服藥5個療程（1個療程7 d）。

1.4 觀察指標 于治療前、治療5個療程后抽取患者外周靜脈血，采用賽科-希德SA-5600全自動血流變儀檢測全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原（Fib）、紅細胞聚集指標（RAI）等血液流變學指標。

1.5 療效標準 1）療效標準：參考中華醫學會制定的療效評估標準（2017年）的標準[5]，通過主觀位置性眩暈和客觀位置性眼震共同評定。臨床痊愈：眩暈、眼震、嘔吐、出冷汗等位置性眩暈癥狀消失。有效：位置性眩暈中除眼震外上述其他癥狀消失，但眼震發作頻率較前減少，程度減輕。無效：未達到上述標準。2）中醫證候積分：參考《中醫病證診斷療效標準》[7]制定，包括頭暈目眩、面色淡白、心悸氣短、身倦乏力、惡心嘔吐等，單項癥狀根據輕至重計為0～3分。Berg平衡量表（BBS）評分[8]：總分范圍0～56分，分數越接近56分，平衡能力越好。3）眩暈障礙量表（DHI）評分[9]：包括情感、功能及軀體3個方面，分值范圍0～100分，分值越低，生活質量越好。4）記錄兩組治療后3個月、6個月時的復發情況。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）描述，比較應用t檢驗。計數資料應用例數（%）描述，比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表2。治療后兩組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、Fib、RAI等血液流變學指標均大幅下降（P＜0.05），且觀察組治療后血液流變學較對照組更低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間RAI觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·s）高切5.11±1.54 3.67±0.85*△5.02±1.63 4.23±1.02*低切11.97±3.05 7.69±1.86*△11.45±2.96 9.18±2.13*血漿黏度（mPa·s）1.86±0.47 1.26±0.31*△1.82±0.41 1.53±0.35*Fib（g/L）4.63±1.41 3.42±0.91*△4.58±1.66 4.02±1.17*2.82±0.51 2.31±0.32*△2.87±0.54 2.45±0.41*

2.3 兩組治療前后中醫證候積分的比較 見表3。治療后兩組頭暈目眩、面色淡白、心悸氣短、身倦乏力、惡心嘔吐等中醫證候積分明顯下降（P＜0.05），且觀察組治療后中醫證候積分較對照組更低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后頭暈目眩2.28±0.36 0.78±0.21*△2.32±0.32 1.24±0.25*面色淡白2.36±0.35 0.82±0.24*△2.41±0.29 1.35±0.25*心悸氣短2.25±0.33 0.81±0.26*△2.21±0.34 1.17±0.28*身倦乏力2.07±0.33 0.68±0.22*△2.06±0.29 1.02±0.24*惡心嘔吐2.08±0.36 0.64±0.21*△2.13±0.31 0.98±0.24*

2.4 兩組治療前后BBS評分、DHI評分比較 治療后兩組BBS評分大幅提升（P＜0.05），DHI評分大幅下降（P＜0.05），且觀察組治療后BBS評分較對照組更高，DHI評分較對照組更低（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后BBS評分、DHI評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后BBS評分、DHI評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后BBS評分9.48±2.23 51.74±6.03*△9.56±2.14 41.28±5.96*DHI評分65.01±6.74 18.41±4.32*△63.56±7.98 29.23±5.02*

2.5 兩組復發情況比較 見表5。觀察組治療后3個月復發2例，6個月復發3例，總復發率為11.11%；遠低于對照組復發率31.11%（P＜0.05）。

表5 兩組復發情況比較（±s）

表5 兩組復發情況比較（±s）

組別觀察組對照組n 3個月6個月45 45 2 5 3 9總復發率（%）5（11.11）△14（31.11）

3 討 論

根據發病部位不同，良性陣發性位置性眩暈可分為前半規管、后半規管、水平半規管和多半規管4種類型，其中水平半規管良性陣發性位置性眩暈占5%～33%。與其他半規管良性陣發性位置性眩暈相比，水平半規管良性陣發性位置性眩暈的發病機制最復雜，臨床表現多樣[10]。其發病機制復雜，已有的研究認為脫落的耳石顆粒黏附于壺腹嵴嵴帽，導致嵴帽密度增加，對重力變化敏感而引起發病。西醫臨床對此并無特效治療藥物，多采用手法復位治療，借助外力轉動頭部，幫助脫落的耳石回到橢圓囊，從而改善患者癥狀，但其引起療效并不理想[11]。

中醫學理論認為眩暈多為本虛標實之證，其基本病機為氣血虧損，髓海不足，腦失所養，中醫典籍《靈樞·口問》有云“故上氣不足，腦為之不滿……目為之眩”“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《景岳全書》則認為“無虛不作眩”。《臨證指南醫案》中則認為內風是引起眩暈的致病因素“眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”[12]。現代人生活和工作壓力大，飲食不節、偏食肥甘厚味、思慮過度、過逸或過勞等導致心脾兩虛，水谷運化失司，氣血生化乏源而導致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦竅失養，治療時應以補氣養血為基本大法[3]。

本研究所用之安神解暈湯是由酸棗仁湯化裁而得，方中以黨參、黃芪共為君藥，補中益氣、養血生津。酸棗仁養血補肝、寧心安神；知母滋陰潤燥、清熱除煩；茯苓健脾滲濕、養心安神。3藥共為臣藥，增強安神除煩之功。佐以當歸活血化瘀、養血和營；丹參活血祛瘀、養血寧心；川芎行氣活血、化瘀止痛。甘草為使藥，調和藥性。心煩不寐者加遠志、柏子仁以寧心助眠；痰濁較甚者加法半夏、澤瀉以化痰祛濁。諸藥共奏補氣養血、安神解暈之功效[14-15]。

本研究發現，安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈可有效減輕患者癥狀及中醫證候，提高療效。并采用BBS評分評價患者平衡能力，采用DHI評分評價眩暈障礙程度，發現安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈可有效改善眩暈障礙和平衡功能。這是由于安神解暈湯中黃芪、黨參所含的多糖類成分具有調節免疫功能、改善凝血功能[16]。茯苓中的三萜類成分可改善血管通透性，抑制毛細血管滲出，減輕耳蝸腫脹[17]。酸棗仁皂苷類、黃酮類成分具有抗驚厥、鎮痛、降溫、調脂等藥理作用[18]。知母多糖、皂苷等成分可解熱、抗炎、抑制交感神經[19]。當歸、丹參、川芎等活血化瘀類中藥可改善局部微循環，保護血管內皮、改善血流變[20]。法半夏提取物具有中樞鎮吐作用，并能改善血流變、抑制血栓形成[21]。本研究中血液流變學檢測結果提示，安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈可更好地改善血液流變學指標，這是其緩解眩暈的重要機制之一。

本研究通過隨訪發現，安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈可降低復發風險，可彌補單用手法復位時復發率高的不足。

綜上所述，安神解暈湯聯合Gufoni法復位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈可有效減輕患者癥狀，改善血液流變學和平衡功能，提高生活質量，減少復發。