關節鏡治療老年肩袖損傷合并肩周炎的效果

張家愷 陳校明 蔣銳中 劉忠

肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，當此部位肌腱軟組織受損時成為肩袖損傷。病因主要包括提拉重物、摔跤、肩關節極度外展的反復運動等[1]。老年人群是一種常見患病人群，因其肩袖組織發生退行性變，當提拉重物或過度勞動時，極易出現肩袖損傷。臨床癥狀主要表現為肩部疼痛、肩關節部位腫脹、肩關節活動受限等，部分患者還可伴有彈響等現象[2-4]。若未及時進行有效治療，患者合并繼發性關節痙攣癥、肩關節粘連、肩周炎等并發癥，降低患者的生活質量[5]。當肩袖損傷與肩周炎合并發作時，疼痛感明顯，肩部活動明顯受限，影響患者的日常生活和工作。臨床上治療此疾病的方法有急性期治療、藥物治療、開放手術治療、關節鏡手術治療等，其中以關節鏡手術治療最常見，具有較好的治療效果[6-7]。文章選取醫院在2017年12月—2021年12月治療的老年肩袖損傷合并肩周炎患者90例，研究關節鏡治療老年肩袖損傷合并肩周炎的效果，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院2017年12月—2021年12月治療的老年肩袖損傷合并肩周炎患者中隨機抽取90例進行研究，均經檢查確診，自愿參加并簽訂協議，經本院倫理委員會審批。排除存在精神系統疾病、嚴重臟器損傷、溝通障礙、認知障礙、研究依從性差患者。將90例研究疾病患者按照隨機數字表法分為參考組（n=45）和實踐組（n=45）。

參考組中男性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有29例，女性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有16例，其中年齡61～73歲，平均為（66.95±5.18）歲。病程最短為4～18個月，平均為（11.03±2.88）個月；受教育水平：小學受教育水平、初中受教育水平、高中受教育水平、本科及以上受教育水平的患者分別有12例、13例、11例、9例。

實踐組中男性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有28例，女性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有17例，其中年齡63～71歲，平均為（66.89±5.22）歲。病程最短為5～17個月，平均為（10.99±2.93）個月；受教育水平：小學受教育水平、初中受教育水平、高中受教育水平、本科及以上受教育水平的患者分別有11例、12例、12例、10例。

兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者的各項基本資料之間進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組老年肩袖損傷合并肩周炎患者采用手法松解配合關節鏡治療。具體方式如下：醫師需要對患者進行麻醉處理，待起效后利用關節鏡對關節具體情況進行探查，將關節游離體和炎性滑囊等進行清除，之后將關節鏡取出進行手法松解。（1）醫師需要將患者調整為中立位體位，將肘部屈曲并不斷向上抬起，作內外旋轉運動，反復幾次并逐漸擴大活動范圍。（2）醫師將患者的上臂以水平牽引的方式向外擴展，增加適量力度將患者患肩向上抬起，逐漸將上臂貼近頭部，具體需要根據患者的耐受程度來決定，反復進行多次。（3）醫師將患者的患臂前部形成90°屈曲，將手放于頭后枕部，之后進行前后活動，進行肩關節松解。此外，醫師還需要將患者患肢手部放于臀部，逐漸向上移動，以此判斷外展限度，反復多次進行。在經過上述手法松解后，將關節鏡置入患者患處，進行肩袖部修復，具體同實踐組。

實踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者采用關節鏡微創治療。具體方式如下：醫師需要先在關節鏡背景下對患者患肩進行直接松解，之后再進行肩袖部修復。選擇氣管插管全麻的麻醉方式，將患者調整為沙灘椅位體位，選取后方進行手術入路，具體在肩峰后外緣內下10 mm處做手術切口，長度為1～2 cm，逐層切開皮膚和筋膜，以鈍性穿刺手法找到關節腔，并將關節鏡置入其中。在患者的喙突外緣10 mm處做手術切口，作為手術前方入路，逐漸將套筒置入關節腔中，以套管作為放置器械或排液通道。之后探查盂肱關節內結構，了解肩關節軟骨、肌腱和肩袖等具體損傷情況，對于不同程度的損傷實施不同處理。若患者屬于L型肩袖撕裂，需要在折點部位使用鉚釘縫合將其固定在肱骨大結節上，之后對撕裂縫嚴密縫合。若患者屬于U型且大面積肩袖撕裂患者，需要進行大間距對邊縫合，以3～4針為宜，之后將撕裂部劃分為小的撕裂并使用帶線錨釘縫合將其固定。

1.3 觀察指標

對兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標、生活質量、肩關節功能以及臨床療效進行統計。

（1）臨床指標：包括手術時長、術中出血量、住院時長、疼痛緩解時間4種指標。

（2）生活質量：采用生活質量評定量表（quality of life，QOL）進行評估，分值0～100分，分值越高表示患者生活質量越高。

（3）肩關節功能：采用美國肩肘外科協會評分（American shoulder and elbow surgeons，ASES）進行評估，分值0～100分，分數越高表示患者的肩關節功能恢復越好。

（4）臨床療效：分為顯效、有效、無效3種評價，顯效：患者治療后肩關節功能恢復正常或顯著改善；有效：患者治療后肩關節功能有所恢復；無效：患者治療后肩關節功能未見改善[8]。臨床療效（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 統計學處理

對兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標、生活質量、肩關節功能以及臨床療效采用統計學軟件SPSS 22.0進行檢測，其中臨床指標、生活質量和肩關節功能等計量資料均采用（±s）表示，作t檢驗；臨床療效等計數資料采用（n，%）表示，作χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標

實踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標與參考組相比優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標對比（x- ±s）

2.2 對比兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的生活質量和肩關節功能

實踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的生活質量和肩關節功能與參考組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的生活質量和肩關節功能對比（分，x- ±s）

2.3 對比兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床療效

實踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床療效與參考組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床療效對比 [例（%）]

3 討論

肩袖損傷是引起肩周疼痛和肩關節功能障礙最常見的疾病之一，多見于肩關節反復活動的勞動者和運動員。流行病學顯示，此疾病60歲以上老年人易患，且隨年齡增長患病率逐漸增加，60歲以上老年人占比約為30%，80歲以上老年人占比約占60%。因老年人年齡增長，身體素質下降，多部位產生退行性變，一旦受到外界暴力極易產生損傷。根據損傷程度臨床上將其分為肩袖部分損傷和肩袖完全損傷兩種疾病類型。典型癥狀為肩部疼痛，以夜間痛、背手痛以及痛弧為疼痛特點。嚴重肩袖損傷患者可出現肩關節局部腫脹，肩關節外展受限，無法進行日常活動情況。部分患者還可伴隨肩關節脫位、肱骨頭骨折等損傷[9-12]。

肩周炎是肩袖損傷常見合并癥，又稱凍結肩，是指肩關節軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，主要表現為極暗關節周圍疼痛、肩關節關節僵硬、無法抬高手臂或旋轉肩部，嚴重影響日常生活和工作。當老年患者出現肩袖損傷合并肩周炎時，會產生劇烈疼痛，肩關節障礙，降低其生存質量，影響患者身心健康[13-14]。

臨床上治療此疾病以保守治療和手術治療為主，兩者的合理使用能夠保證患者的良好預后效果。隨著醫療水平逐漸提高，關節鏡技術不斷發展延伸，已經廣泛應用于臨床手術治療中，得到醫患的普遍認可，具有手術創傷小、術中出血量少，術后恢復快，疼痛情況輕，安全性高的特點[15]。本文對不同的關節鏡使用手術治療進行分析發現，在關節鏡背景下直接進行松解，之后進行肩袖部位修復，以此能夠簡化手術治療步驟，減少關節鏡二次置入情況，降低手法復位的牽拉損傷風險，能夠縮短手術時長，減少術中出血，療效更顯著，安全性更好。

本研究表明，實踐組患者治療后的手術時長為（50.28±7.49）min、術中出血量為（57.22±6.26）mL、住院時長為（7.29±1.71）d、疼痛緩解時間為（23.55±5.10）h均優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用關節鏡微創治療能夠減少術中出血量，提高手術效率，促進患者康復出院。實踐組患者治療后的生活質量為（83.37±4.91）分和肩關節功能為（82.59±4.95）分均好于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用關節鏡微創治療能夠改善患者生活狀態，促進患者肩關節功能恢復。實踐組患者治療后的臨床療效為97.78%高于參考組的82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用關節鏡微創治療能夠提升治療效果，促進患者術后恢復，治療價值較高。

綜上所述，對老年肩袖損傷合并肩周炎患者使用關節鏡微創治療的療效更佳，能夠減少術中出血量，促進術后恢復，縮短住院時長，增強生活質量，改善肩關節功能，安全性較好，建議在治療研究疾病時使用。