優質護理干預對髖關節置換術患者的臨床效果觀察

劉燕松

人工髖關節置換術是利用人工材料代替人的股骨頭和髖關節[1]，具有緩解關節疼痛、保持關節活動范圍、保持關節穩定性、不影響或修復肢體長度等綜合優點。尤其是在老年患者中逐漸推廣應用，通過置換受傷的關節面，對去除病變、減輕患者痛苦、減少患者的患病臥床時間具有重要意義[2]。圍手術期護理是重要環節之一，如果護理不當，會導致恢復緩慢、疼痛和并發癥等情況發生。在臨床護理工作中，從手術前的護理準備、適應性訓練至術后的觀察護理以及術后并發癥的觀察及預防，采取優質的有針對性的護理能使患者迅速康復，減少并發癥，減輕疼痛，更有利于髖關節功能的恢復，大大提高患者的生活質量?，F對醫院人工髖關節置換術患者給予優質護理干預同常規護理效果進行對比，具體分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年6月—2020年12月期間收治的髖關節置換術患者94例，隨機分組為常規組和優質組各47例，常規組中，男28例，女19例，年齡57～84歲，平均年齡（67.5±3.5）歲；優質組中，男29例，女18例，年齡56～82歲，平均年齡（68.5±3.2）歲。兩組患者均行髖關節置換術治療，患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情并自愿參與，并經醫院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

常規組采用臨床骨科常規護理工作，優質組在患者圍手術期給予優質護理工作，具體護理方法如下。

1.2.1 心理護理 手術前，所有患者都會對手術創傷和預后情況有一定的顧慮[3]，從而導致焦慮和恐懼，并將直接影響手術效果。有必要根據患者的心理特點、患者接受理解情況，進行有效的心理護理，從而降低患者的焦慮和恐懼程度，使患者順利度過手術期。患者入院后，護理人員應充分利用宣傳資料、照片和圖集等形式[4]，向患者及家屬講解手術方法和術后康復的程序。并向患者介紹成功案例，使患者增強信心，減少顧慮和恐懼，讓患者看到希望，戰勝疾病恢復健康，使患者能正視治療，積極配合治療和護理。鼓勵家庭成員多陪伴患者，使患者感到被關心和安慰，減少孤獨感，爭取獲得社會和家庭的支持，做好家庭成員的思想工作，使患者有充分的思想準備，密切配合，順利度過圍手術期，盡快康復。

1.2.2 手術前護理

1.2.2 .1 術前檢查 因手術患者多為老年人群常伴有潛在基礎疾病。術前要進行詳細、全面的生理檢查，積極治療基礎疾病，提高患者的免疫力[5]。對有心腦血管病、糖尿病患者，術前應密切監測各項指標的變化，加強控制。要在病情指標穩定后進行手術，并在術前做好充分準備，以防止術中出現各種緊急情況，特別是對糖尿病患者，要注意多重并發癥發生的可能性。

1.2.2 .2 飲食護理 術前應注意患者的飲食護理指導，根據身體狀況，進行調配飲食，引導患者以營養豐富、優質蛋白、高熱量、維生素含量高、易吸收消化的食物為主，為患者提供充足的能量供給，為手術做好準備[6]。對于不能正常飲食患者，可根據情況給予營養支持治療，采用靜脈營養。對于新鮮骨折，骨折早期以氣滯血瘀為主要癥狀?？梢远喑跃哂谢钛觥⑸⒔Y益氣的食物。避免辛辣、油膩的食物。

1.2.2 .3 術前適應性訓練 向患者說明康復訓練的重要性、目的和注意事項。對于急于求成者，應逐步開導，科學合理的訓練是康復的關鍵[7]，掌握正確的功能鍛煉方法和注意事項，在指導下按照要求逐步逐漸深入或提高。對于那些過于謹慎、心理依賴性大的患者，應盡量減少他們的疑慮，鼓勵和幫助他們主動進行功能鍛煉，使患者保持良好的心理狀態進行康復訓練。進行體位訓練、提臀訓練和術前訓練，訓練患者正確使用尿盆和床上尿盆。引導患者進行深呼吸、擴胸運動、關節活動等，加強上肢肌力鍛煉，使患者能更好地使用助行器。

1.2.3 術后護理

1.2.3 .1 監測生命體征保持呼吸道通暢 術后密切監測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。心電圖監測應每15～30 min進行1次。待病情穩定后，應改為1～2 h 1次。全麻后沒有清醒的需要去枕仰臥，使頭轉向一側，有利于排出呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸。

1.2.3 .2 觀察傷口出血情況 觀察術后傷口敷料情況，觀察敷料是否保持干凈，當發現有出血或滲出液時應及時通知醫生。觀察引流液情況，當引流量過大，應及時報告醫生。持續2～3 d，引流量小于或等于50 mL，可考慮拔管。注意引流管的正確固定，防止折疊脫落，避免引流液倒流。

1.2.3 .3 觀察患肢血液循環及神經功能 術后應注意觀察患肢的血液循環、腫脹、感覺及運動情況，以便發現缺血或神經受壓的早期癥狀，及時處理。觀察患肢皮膚是否蒼白或青紫，趾尖是否有疼痛或麻木感，觀察趾尖動脈搏動是否減弱或消失情況，觀察趾尖運動是否有障礙，發現問題及時通知醫生處理。

1.2.3 .4 體位護理 在兩腿之間放置一個三角墊，以防止髖關節內收和外旋，減輕疼痛?；贾３?5°～30°外展中立位。在膝蓋上放一個薄的軟枕頭，以防止髖關節脫位和不必要的皮膚和神經壓迫。術后6 h可以適當的將床頭高度提高15°～30°。術后第1天，患者可以半臥位休息，但髖關節屈曲不應＞90°；患者應避免側臥位，枕頭應放在健康側臥位的兩腿之間，以保持患肢的外伸，避免髖關節過度屈曲和內收。術后3～5 d，患者可使用步行器或雙拐杖行走，部分患者可負重；術后1個月，患者可單拐杖行走，逐漸放棄拐杖。

1.2.4 并發癥的預防及護理 （1）下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）：術后并發癥中以DVT最為常見，一般是在血栓形成和演變的過程中，有些是漂浮狀的[8]，可能脫落形成肺栓塞。當麻醉作用停止后，要指導和鼓勵患者進行被動的踝、膝關節屈伸，進行深呼吸、咳嗽，盡早下床活動，以預防血栓的形成。

（2）感染：觀察切口是否有局部感染和功能障礙癥狀，護理工作中要注意無菌操作的重要性，在更換引流瓶時特別注意，當發現傷口出現血腫時需要及時通知醫生。觀察患者體溫情況，當體溫一直持續不降反升，切口疼痛加重，進行血常規檢查，其中白細胞增多，血沉加快時，可考慮切口感染[9]。應使用敏感抗生素，加強切口換藥護理工作。如有必要，應進行關節穿刺或局部組織培養。

（3）髖關節脫位：向患者講解說明髖關節脫位的預防方法和重要性，提高患者的預防意識，并說明預防脫位的有效措施，如患肢不能過度屈曲、內收、內旋等。伸直位時患肢不應過度內收和外旋。加強預防意識。

1.2.5 功能鍛煉 為預防四肢僵硬和肌肉萎縮，應盡早進行功能鍛煉，以保持關節穩定和肌肉張力。術后4～7 d的運動，主要是加強肌肉緊收縮和關節運動。當術后疼痛減輕或消失后，假體周圍的肌肉和韌帶會逐漸修復。患者可以逐漸活動，主要是通過下床訓練。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后髖關節功能評分（Harris評分），關節活動度評分、疼痛程度評分（visual analogue scale / score，VAS）進行對比；對兩組患者術后并發癥情況進行對比；對兩組患者護理滿意度情況進行對比。髖關節Harris評分：滿分100分，得分高功能恢復好[10-11]；VAS評分：滿分為10分，得分高疼痛劇烈。滿意度評定：采用自制滿意度調查表，總分100分，非常滿意為評分85分以上；滿意為70～85分；不滿意為＜70分；護理滿意度為（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有數據結果以統計軟件SPSS 26.0進行運算分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗，當數據結果P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者護理干預前后VAS 評分情況進行對比

兩組患者護理前后VAS評分對比，護理前兩組評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），優質組護理后VAS評分明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預前后VAS評分情況（分，±s）

表1 護理干預前后VAS評分情況（分，±s）

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2.2 對兩組患者干預前后Harris評分和關節活動度評分進行對比

兩組對比，髖關節Harris評分和關節活動度評分護理前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），護理后優質組Harris評分和關節活動度評分明顯提高，且優于常規組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關節Harris評分、關節活動度評分情況（分，±s）

表2 兩組患者髖關節Harris評分、關節活動度評分情況（分，±s）

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2.3 對兩組患者術后并發癥情況進行對比

兩組并發癥發生情況對比，優質組并發癥發生率為4.26%明顯低于常規組的23.40%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后并發癥情況 [例（%）]

2.4 對兩組患者護理滿意度進行對比

優質組護理滿意度91.49%明顯高于常規組的72.34%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護理滿意度情況 [例（%）]

3 討論

人工髖關節置換術患者一般都對關節置換術抱有很高的期望，以期獲得滿意的療效和改善功能。但事實上，手術后的療效還是會根據實際情況有所不同。有很多影響其療效和預后的因素[12]。在手術期加強臨床護理工作十分重要，有效的護理工作有利于患者康復，減輕患者心理負擔，減輕患者痛苦和并發癥，為提高治療效果發揮著積極的作用。

優質護理工作中要有針對性，對患者進行綜合考慮和評估，術前對患者的基本情況、下肢關節功能狀況和髖關節以及合并全身疾病的最終診斷和手術指征進行評估。由于患病時間長，髖關節置換術患者行動不便，生活質量下降[13-14]。他們希望通過手術恢復關節功能。然而，由于對人工髖關節置換術的知識知之甚少，對手術和康復感到焦慮是正常的。因此，要注意用通俗簡潔的語言向患者及其家屬講解手術的目的、方法和效果，介紹手術成功的案例，認真傾聽患者的心聲，以細致周到的服務減輕患者的焦慮。

在對患者護理工作中，要不斷強化術后功能鍛煉的必要性和重要性，特別是對老年患者，要讓患者意識到有效的訓練可以提高臨床治療效果，提高膝關節功能的恢復，具有重要的臨床意義，并指導正確的鍛煉方法。同時進行日常生活訓練活動。對可以下床活動訓練的患者，加強患者站立時自理活動能力的訓練，從而增加新陳代謝，提高食欲，建立自信心，盡快康復，提高生活質量。

本研究中，兩組患者護理前后VAS評分、髖關節Harris評分和關節活動度評分兩組對比均無明顯差異。通過優質護理的優質組護理后，VAS評分明顯低于常規組，護理后優質組Harris評分和關節活動度評分明顯提高，且優于常規組。術后并發癥情況優質組發生率為4.26%明顯低于常規組的23.40%。而臨床護理滿意度情況優質組91.49%明顯高于常規組的72.34%。優質護理的效果更為顯著。

總之，髖關節置換術患者術前、術后給予優質護理，有利于患者髖關節功能恢復，減輕患者疾病，促進患者康復，提高整體護理滿意度。