湖北鐘祥市長壽老人貧血與營養狀況相關性分析

尹倩，王樺，章桂芬，董昱，彭姣，王中偉

武漢大學中南醫院老年醫學科，武漢 430071

老年人貧血主要是由衰老引起的各細胞系不同程度的功能衰退、造血容量減少及對造血應激的反應下降所引起，其次是由慢性疾病相關的各種疾病引起[1]。國外的研究表明非貧血老年人的5年生存率顯著高于貧血老年人，且低血紅蛋白濃度預示著老年人的早期死亡[2]。營養不良被定義為由于缺乏攝入或攝取而導致身體組成和身體細胞質量發生變化的營養狀態[3]，可導致肌力和免疫功能障礙、骨量減少、貧血、認知障礙和傷口愈合不良[4]，營養不良是老年人群的主要問題，導致健康和生活質量進一步惡化，亦為病死率的重要預測指標[5]。因此，貧血和營養不良與長壽老人生存率息息相關。我國對長壽老人貧血和營養狀況極為重視，但對長壽老人貧血和營養不良的相關性研究報道較少。本研究對湖北省鐘祥市長壽老人罹患貧血與營養狀況及相關因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以湖北省鐘祥市長壽老人為研究對象，根據鐘祥市民政局提供的人口學信息，于2013年1月至2019年3月調查走訪了湖北省鐘祥市≥90歲長壽老人330名。本研究經武漢大學倫理委員會批準，所有研究對象或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥90歲；②個人身份證與民政局信息相符；③可行身高體重與肌力測量者；④自愿參與者。排除標準：①年齡<90歲；②因臥床無法測量身高、體重者；③家屬或是本人不同意參與研究者；④肝腎功能異常、慢性腎病、血液病和出血性疾病者。剔除不符合標準者27名(剔除率7.62%)，最終有效研究對象303名。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 由經過統一培訓及經考核的工作人員逐一入戶走訪，對長壽老人進行問卷調研、體格檢查和血液標本采集，于前1天通知調查當天早晨勿進食,抽取清晨空腹肘靜脈血液行相關檢測。主要采集信息包括:身高、體重、上臂圍、小腿圍、問卷調查；血液檢查項目包括：血常規、肝功能、血糖、血脂[低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。血常規和血生化均由武漢大學中南醫院檢驗中心完成。

1.3.2 判定標準 雖然世界衛生組織(WHO)標準定義貧血，男性血紅蛋白(Hb)濃度低于130 g/L；女性Hb濃度低于120 g/L，但是我國調查結果顯示，成年人貧血定義為男性Hb濃度低于120 g/L；女性Hb濃度低于110 g/L，老年人亦依此標準[6]。本文采用我國標準定義貧血。營養不良采用微型營養評分(MNA)評估[7]：①身體測量：包括身高、體重、上臂圍及小腿圍；②整體評價：生活類型、醫療及疾病情況；③膳食問卷：食欲、食物數量、餐次、營養素攝入量、是否有攝食障礙；④主觀評價：對健康及營養狀況的自我檢測。根據MNA評估分為3組：≥24分為營養良好組；17分≤評分<24分為營養不良風險組；<17分為營養不良組。體重指數(BMI)依據WHO評定標準分為正常、偏瘦和超重。正常：18.5 kg/m2≤BMI≤25.0 kg/m2；偏瘦：BMI<18.5 kg/m2；超重：BMI>25.0 kg/m2。低蛋白血癥：TP<6.0 g/L、ALB<40 g/L。高脂血癥：TC>6.0 mmol/L；TG>1.7 mmol/L；LDL-C>3.37 mmol/L。低脂血癥：TC<2.9 mmol/L；TG<0.45 mmol/L；LDL-C<2.1 mmol/L。

2 結果

2.1 長壽老人一般情況 303名長壽老人年齡90～113(95.3±4.5)歲，其中90～99歲226名(74.59%)，100～113歲77名(25.41%)；男性102名(33.66%)，女性201名(66.34%)，男女之比1∶2；農民274名(90.43%)，公務員10名(3.30%)，專業技術人員9名(2.97%)，退伍軍人5名(1.65%)，教師3名(0.99%)，個體戶2名(0.66%)；文盲245名(80.86%)，小學及以上58名(19.14%)；與子女同居者283名(93.40%)，獨居者12名(3.96%)，居住福利院者8名(2.64%)。

2.2 長壽老人貧血罹患貧血的多因素logistic回歸分析 303名長壽老人中貧血組122名(40.26%)，非貧血組181名(59.74%)。其中90～99歲長壽老人226名(74.59%)，貧血者83名(36.73%)；百歲老人77名(25.41%)，貧血者39名(49.36%)。將各因素納入logistic回歸分析中可見性別差異(男性)、高齡、紅細胞濃度低、白蛋白低為影響貧血的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 長壽老人中影響貧血的多因素分析

2.3 長壽老人貧血組和非貧血組與性別的相關性 長壽老人女性201名中罹患貧血61名(30.34%)；男性102名中罹患貧血61名(59.80%),明顯高于女性。男性與女性均以輕度貧血最常見，前者56名(54.90%)，后者50名(24.88%)；中度貧血男性與女性分別為4名(3.92%)、10名(4.98%)；重度貧血各1名,分別為0.98%、0.50%。男性與女性罹患輕度貧血及總貧血比率差異有統計學意義(P<0.05)。在中重度貧血中性別差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 303名長壽老人中貧血組和非貧血組與性別的相關性[名(%)]

2.4 長壽老人營養狀況對比分析 303名長壽老人MNA評分均值為(23.14±3.82)分，其中營養良好組居多157名(51.82%)；其次營養不良風險組121名(39.93%)；營養不良組最低25名(8.25%)，3組間差異無統計學意義。BMI正常：206名(67.99%)；偏瘦：51名(16.83%)；肥胖：46名(15.18%)。BMI值與血紅蛋白濃度呈正相關(r=0.177，P=0.027)。F檢驗顯示，MNA評分與BMI、Hb、淋巴細胞計數(LY)、TP有相關性，且與BMI和Hb中任2組均有統計學意義(P<0.05),見表3。MNA評分與年齡、TC、TG、HDL-C、LDL-C、WBC、ALB差異均無統計學意義。

表3 303名長壽老人營養良好組、營養不良風險組、營養不良組的各參數比較

2.5 不同營養狀況長壽老人的貧血率比較 MNA評分示51.82%的營養良好組中貧血率占31.45%，39.93%的營養不良風險組中貧血率占44.63%，8.25%的營養不良組中貧血率占56.00%，三組間的貧血率差異有統計學意義(χ2=7.422，P<0.05)，MNA評分越低貧血率越高。Hb濃度與MNA評分呈正相關(r=0.247，P=0.009)。

3 討論

隨著衰老的進程，人體造血組織逐漸出現量和質的變化，這種變化在65歲以后尤為明顯，被視為造血系統的老齡化，表現為各細胞系不同程度的功能衰退、造血容量減少及對造血應激的反應下降[8]。貧血和營養不良嚴重影響老年人生命質量[9]，并可增加老年人因體弱和殘疾而導致死亡的風險[10]。2012年中國居民營養與健康狀況調查數據顯示，城鄉60歲以上老年人貧血的患病率為12.6%[11]。李寶玲等[12]報道了10 307名住院老年人(年齡≥60歲)貧血總發生率為23.4%。本研究顯示，湖北鐘祥市長壽老人貧血發生率較高(40.26%)，男性(59.80%)明顯高于女性(30.35%)，百歲老人貧血率比年齡>90歲的老人更高，與我國研究報道的7個長壽地區[13]，>90歲的老年人貧血平均患病率為41.1%，100歲及以上的男性貧血患病率為66.7%相接近，但低于Halawi等[14]研究報道的老年人貧血率(平均達48%)。長壽老人貧血率高，這不得不讓我們思考成年人的貧血標準是否適用于長壽老人[15]，這需要進一步討論。美國第五次國際健康與營養調查(NHANES Ⅴ)調查發現，50歲以后，貧血和中重度貧血患病率隨著年齡的增長而迅速上升，如50～59歲的黑人男性中有13.6%患有貧血，而在80～85歲年齡組中，這一比例增加到41.4%。之所以高齡老人如此高的發病率是因為貧血與殘疾和身體衰退有關，并發現85歲以上的貧血老年人比無貧血的老年人有更高的死亡率[16]。提示雖然不同地區、不同種族貧血率的差別，但貧血患病率均隨年齡而增高。研究顯示，長壽老人中男性貧血率較女性高的原因可能為，隨著年齡的增加，男性睪丸功能減退[17]，分泌的雄激素大量減少[18]，而雄激素有促進紅細胞生成作用有關[19]。多項研究證實，老年人貧血主要原因可能與衰老與營養不良高度相關[20-22]。Aunan 等[23]研究表明干細胞在衰老中具有重要作用，造血干細胞衰竭導致貧血。因此，老年人年齡越大，RBC、Hb越低。雖然，鐘祥市長壽老人貧血患病率較高，但均以輕度貧血為常見，MNA評分以營養良好組居高(51.82%)。鐘祥市長壽老人中大多BMI正常(67.99%)，偏瘦者16.83% 主要見于營養不良組。雖然BMI與營養密切相關[24]，但BMI與貧血并無明顯相關性[25]，因此，BMI可作為營養指標但不能用于評價貧血。衰老的病理變化都在老年人營養不良的復雜病因中起作用,可表現為低白蛋白血癥[26]，故老年人是低白蛋白血癥的高危高發人群[27]。本研究低白蛋白血癥主要發生在貧血組，但總蛋白基本正常。這可能與鐘祥市長壽老人大多為農民，身體素質較好，飲食結構以五谷雜糧、豆類、新鮮蔬菜、瓜果等富含蛋白質類食物為主有關[28]。衰老也會導致長壽老人消化系統功能減退，部分老人牙齒脫落，咀嚼功能下降，影響進食，更易加重營養不良，營養不良又會加快衰老過程[29]。本研究顯示MNA評分與淋巴細胞計數下降有關，與Leandro-Merhi等[30]研究淋巴細胞計數下降與營養不良高度相關一致。總之，性別、年齡、紅細胞濃度、白蛋白為影響貧血的獨立危險因素，MNA評分越低，低蛋白血癥越明顯。因此，對于長壽老人建議提倡飲食多樣性，尤其是食用蛋白質含量高的食物，以降低死亡風險并促進高齡老人的健康[31]。調節生活方式中的危險因素和采取健康的飲食習慣仍然是有效的工具，可延遲衰老過程，降低與年齡相關的合并癥和死亡率，延長預期壽命[32]。

綜上所述，湖北鐘祥市長壽老人貧血患病率較高，男性高于女性，以輕度貧血最常見。大多長壽老人營養良好51.82%，營養不良僅8.25%，低蛋白血癥發生率低，這可能是鐘祥市群體長壽的原因之一。但仍需加強營養均衡，改善貧血，延緩衰老和延長預期壽命同時，進一步提高生命質量，促進健康長壽。