做遼寧地區(qū)疑難重癥肝病精準診療的拓荒人
——記中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科李異玲教授

本刊記者：東來

一、排除萬難，大力開展肝病精準診斷技術(shù)

1997年，李異玲教授以優(yōu)異的成績畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，留校工作選擇專業(yè)時她毫不猶豫的選擇了消化科，因為消化系統(tǒng)臟器較多、疾病復(fù)雜，有很多醫(yī)學(xué)上未知的難題尚待攻克。在臨床工作的十幾年間，李異玲教授積累了豐富的診療經(jīng)驗，同時她也發(fā)現(xiàn)肝臟疾病是眾多消化病中最為復(fù)雜的一個亞?？疲瑸榱烁玫剡M行肝病學(xué)研究，2011年，李異玲教授踏上了赴美求學(xué)之路。在美國研修期間，李異玲教授在PNPLA3基因變異與NAFLD發(fā)生機制的研究方面取得了一定的成績，這也為今后的肝病精準診療之路開拓了思路。

歸國后，李異玲教授著力發(fā)展脂肪肝中心，積極推進脂肪肝患者的全程規(guī)范化管理。在脂肪肝病人的管理過程中，李異玲教授發(fā)現(xiàn)單純靠彩超和肝功能去識別NASH和肝纖維化是遠遠不夠的，在她的不懈努力下，科室引進了第一臺Fibrotouch檢查儀，實現(xiàn)了肝臟脂肪含量的定量檢測和肝臟硬度的無創(chuàng)評估。隨著Fibrotouch檢查的開展，另一問題接踵而至，NASH和肝纖維化都會引起肝臟硬度值增高，該如何區(qū)分呢？病理無疑是金標準，當時肝活檢由超聲科進行操作，而病理難以做到肝病的精準診斷。李異玲教授積極聯(lián)系病理科尋求合作，并取得了在肝病病理領(lǐng)域頗為擅長的教授的大力配合。在臨床實踐中，李異玲教授發(fā)現(xiàn)存在很多臨床特點不典型的肝病病例，常規(guī)檢查難以診斷，病人通常只能保肝對癥治療，肝活檢病理組織學(xué)檢查對這些病人是十分必要的，但是由于肝活檢在超聲科完成，受到預(yù)約檢查時間、病人依從性等各方面的限制，很難做到“應(yīng)穿盡穿”，很顯然，這并不利于疾病的診治。為此，李異玲教授做出了大膽的決定：一定要在病房獨立完成肝活檢操作！決定一出，困難紛至沓來，李異玲教授踏破了設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、院辦等各個部門的門檻，不斷地交申請、做論證，還要為骨干醫(yī)生盡快尋求學(xué)習(xí)操作技術(shù)的機會。在她的堅持和努力下，彩超機、穿刺針等穿刺設(shè)備和耗材逐一落實到位，消化病房正式開始獨立進行肝活檢操作，不僅增加了病人的依從性，也大大提高了疾病的診斷效率。一年來，消化病房肝活檢技術(shù)日趨成熟，年開展肝穿刺活檢200余例，極大地提高了疑難肝病的確診率，為疑難肝病的精準診治奠定了扎實的基礎(chǔ)。

為了實現(xiàn)疑難肝病的無死角診斷，李異玲教授帶領(lǐng)團隊開展了肝病的分子診斷技術(shù)——基因檢測，從開始的BRIC、PFIC“傻傻分不清楚”，到后來一個又一個肝病相關(guān)基因缺陷位點的揭曉，在李異玲教授的帶領(lǐng)下，團隊實現(xiàn)了遺傳代謝性肝病的精準診斷，這也預(yù)示著疑難肝病精準診斷的一次飛躍。

二、敢為人先，踏上重癥肝病診療新征程

在臨床工作中，消化肝病科醫(yī)生時常對膽汁淤積性肝病伴有嚴重黃疸表現(xiàn)的束手無策，尤其是對于急性、亞急性肝衰竭病人，除了有限的藥物治療和血漿置換，病人面對更多的就是時間的煎熬，“熬”過去了——美好生活依舊，“熬”不過去——家屬心碎、醫(yī)生惋惜，如此的診療現(xiàn)狀常常讓醫(yī)生“聞黃色變”，導(dǎo)致重癥肝病病人很難及時收入病房，無法得到全面而綜合的治療。如何帶領(lǐng)團隊走出這一困境，成為了李異玲教授一個新的難題。其實，通過與全國優(yōu)秀肝病中心的學(xué)術(shù)交流，李異玲教授深深感受到了東北地區(qū)疑難重癥肝病診治水平與國內(nèi)先進水平間的巨大差距，她認為“黃”并不可怕，可怕的是沒有行之有效的武器去戰(zhàn)勝它，更可怕的是即便有了很好的武器，卻不能發(fā)揮出它最大的效用。而這個武器，就是人工肝技術(shù)。李異玲教授不斷地利用休息時間學(xué)習(xí)人工肝技術(shù)，積極觀摩優(yōu)秀中心重癥肝病診療模式，因地制宜地探索東北地區(qū)重癥肝病診療新思路。即便受到技術(shù)開展場地等各方面條件的制約，她也總能在困境中尋找到新突破。2019年，肝病團隊與血液凈化室聯(lián)合，積極開展DPMAS等人工肝治療模式，被授予“全國人工肝及血液凈化技術(shù)示范中心”稱號。目前，肝病團隊年開展人工肝治療約300余例，實踐證明，早期應(yīng)用人工肝治療可以顯著減低肝衰竭病人的死亡率，縮短病程，減少肝病慢性化可能。也許李異玲教授團隊不是最早開展人工肝技術(shù)的單位，但在遼寧省乃至東北地區(qū)，確是將人工肝技術(shù)的作用發(fā)揮的最淋漓盡致的單位，這得益于李異玲教授對人工肝治療指征的準確把握和治療理念的不斷更新，從根本上來說，正是得益于她對疑難重癥肝病學(xué)術(shù)發(fā)展孜孜不倦的學(xué)習(xí)和追求。

隨著李異玲教授團隊對重癥肝病診療經(jīng)驗的不斷積累，她和團隊成員越來越有底氣和信心去收治疑難重癥肝病病人。然而，在臨床實踐中，李異玲教授意識到疑難重癥肝病的診治單靠消化科醫(yī)生是遠遠不夠的，建立肝病MDT對疑難重癥肝病的精準診治有著重要作用。因此，李異玲教授親自與普外科、器官移植科、內(nèi)分泌科、放射線科、病理科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等擅長肝病領(lǐng)域的專家溝通，建立肝病MDT，為疑難重癥肝病病人提供個體化診療方案，實現(xiàn)了疑難重癥肝病多學(xué)科綜合診療，避免了單一學(xué)科診療的局限性，將“以病人為中心”落到實處。

三、上下聯(lián)動，將肝病精準診療經(jīng)驗推向基層

從默默無聞的耕耘，到一次又一次疑難肝病真相抽絲剝繭般的揭曉；從曾經(jīng)的“聞黃色變”，到一次又一次將重癥肝病病人從死亡線上拉回，李異玲教授不斷踐行著醫(yī)者的初心與使命。她在臨床實踐中不斷積累著疑難重癥肝病精準診治經(jīng)驗，并以臨床實踐為基礎(chǔ)，醫(yī)研結(jié)合，建立脂肪肝、原發(fā)性膽汁性膽管炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病等臨床資料數(shù)據(jù)庫和標本庫，不斷探索疑難重癥肝病診療新思路。通過肝病精準診斷技術(shù)（肝活檢、基因檢測等）聯(lián)合人工肝精準治療模式，讓越來越多疑難重癥肝病病人重見不再“黃”的笑顏，這些成功的診療病例也在一次又一次的學(xué)術(shù)交流中得到了廣泛的關(guān)注和好評，目前團隊青年醫(yī)生已斬獲全國各類肝病病例演講比賽一等獎4項，二等獎5項，東北三省各類肝病病例演講比賽一等獎10余項。

李異玲教授常說：“一個人走會走的很快，一群人走會走的很遠”，因此，在不斷加強自身發(fā)展的同時，李異玲教授帶領(lǐng)團隊成員不遺余力地為提高遼寧省乃至東北地區(qū)肝病診療水平而努力著。自2019年起，肝病團隊每年舉辦面向基層醫(yī)生的肝病骨干醫(yī)生培訓(xùn)班1-2次，每年舉辦專科培訓(xùn)班，如人工肝培訓(xùn)、脂肪肝培訓(xùn)等3-4次。培訓(xùn)班無論大小，無不凝結(jié)著李異玲教授的心血，每一個講題、每一位講者都由李異玲教授精心安排，培訓(xùn)班全面、前沿、新穎、實用的培訓(xùn)內(nèi)容每一次都能夠深得基層醫(yī)生歡迎和好評，李異玲教授舉辦的培訓(xùn)班已儼然成為一張預(yù)示著踏實、精良的品牌名片。

一些基層醫(yī)生自培訓(xùn)班學(xué)習(xí)后，理論知識很難與臨床實際相結(jié)合，遇到疑難重癥肝病病人往往還是同樣的手足無措，該如何更深入的幫扶基層呢？李異玲教授主動把自己“送上了門”！她親自建立了疑難肝病醫(yī)生交流微信群，實時為基層醫(yī)院醫(yī)生提供免費的指導(dǎo)；她通過醫(yī)院遠程會診平臺，為基層醫(yī)院重癥肝病病人會診；她利用個人休息時間定期下基層，進行疑難病例查房和病例討論。在她的不懈努力下，基層醫(yī)院肝病診治流程日漸規(guī)范，肝病精準診療也逐漸被基層醫(yī)生了解和實行。當基層醫(yī)院設(shè)備及操作技術(shù)尚不能滿足臨床診治需求時，李異玲教授成為了他們最堅強的后盾，雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的開啟讓基層地區(qū)的病人同樣能夠得到高水平的診療服務(wù)，這也是全面推進健康中國建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源分配所積極倡導(dǎo)的醫(yī)改模式之一?！安回摃r代使命，推進肝病精準診療，助力健康東北、健康中國”——這是李異玲教授始終如一的奮斗目標，未來，相信她和團隊一定會用心血和汗水澆灌出維系肝臟健康的生命之花。