基于PAC心理彈性理論的護理在改善肺結核患者病恥感和服藥依從性中的效果觀察

庹碧英

563000貴州航天醫院呼吸與危重癥醫學科三病區，貴州遵義

肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病，嚴重危害公共衛生安全，由于肺結核治療周期較長，且藥物不良反應多，患者治療期間易出現治療依從性低，從而不利于疾病轉歸[1-2]。此外，由于肺結核傳染性強，患者常表現為敏感、易激惹、非常在意別人的看法，總認為別人歧視自己或談論自己，這種錯誤的心理觀念對其造成的心理負擔較重，因此多數患者會產生病恥感，對康復產生不利影響[3-4]。PAC 心理彈性理論認為人有父母、成人及兒童三種心理狀態，這三種心理狀態都有各自的優缺點，且可以在不同場合相互轉化，并可以在變化中達到對環境的動態調控和適應，是目前研究最廣泛、最具有影響且有循證支持的心理干預方法[5-6]。本研究對接受治療的肺結核患者實施基于PAC 心理彈性理論的護理干預，以期改善患者的病恥感和服藥依從性，現報告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年6月收治肺結核患者102 例，男59 例，女43 例；年齡27～66 歲，平均(44.5±6.8)歲；初中及以下學歷31 例，高中學歷52 例，高中以上學歷19 例。所有患者隨機分為對照組和試驗組，各51 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診為肺結核；②患者溝通交流正常；③患者同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重軀體或精神疾病；②妊娠期或哺乳期婦女。

方法：⑴對照組采用常規護理，患者治療期間給予消毒隔離護理、用藥護理和咯血護理，講解疾病相關知識，出院前給予健康宣教，包括用藥指導、功能鍛煉、飲食指導等，出院后2周時給予電話隨訪，了解患者居家康復情況，告知患者出院后1、2、3個月應來院復查。⑵試驗組在常規護理基礎上采用基于PAC 心理彈性理論護理。心理彈性理論包括環境特征、個體心理彈性特征、個體心理彈性經歷消極生活后產生的積極結果。環境特征是患者所處的生活、工作和社會環境，分為保護因子和危險因子，個體與環境之間相互作用，若保護因子和危險因子達到平衡，則患者不良情緒可以得到緩解。①環境特征護理：患者出院1周時采用自行設計的《肺結核患者心理彈性環境因素調查表》對其居家康復期環境情景中的危險因素和保護因素進行分析，調查項目包括家庭支持、家庭關系、環境嘈雜、學習、工作壓力。心理護理小組對各例患者的環境因素進行分析，識別出危險因素和保護因素，保護因素則鼓勵繼續保持，危險因素則與患者和家屬共同制定解決方案，并鼓勵患者采用積極的態度去面對困難。②個體因素護理：a.健康教育：患者出院后第1周和第2周組織2次集體健康教育，時間約60 min，主要包括肺結核疾病知識、治療方案、護理方法、居家飲食及用藥等方面指導，每次課程結束后由患者進行提問，授課老師當場答疑，并由患者相互分享經驗和體會；患者居家康復過程中，每日由專職護士通過微信群分享與肺結核相關的健康教育內容，患者每次閱讀完及時向護士反饋是否理解，醫護人員針對照顧者不理解的知識點進行解釋。b.心理干預：患者每次復診由心理咨詢師對其實施一對一心理輔導，時間30 min，鼓勵患者說出自己在居家康復期間的煩惱并闡述心理體驗，教會患者通過寫日記、深呼吸、聽音樂、參加社交活動等轉移自己的注意力，進行心理疏導。c.行為干預：患者出院后每日在線填寫《健康行為自我檢測表》，對自己完成的健康康復項目進行自我檢測，如是否根據醫生、護士的要求進行功能鍛煉，是否按時服藥，是否健康飲食等。

觀察指標：①病恥感：采用龔言紅[7]編制的結核病相關病恥感量表進行評價，包含負面經歷、情感反應和應對方式3 個維度共9 個條目，負面經歷包括4個條目，情感反應包括2 個條目，應對方式包括3 個條目，每個條目從“非常不同意”至“非常同意”按1～4 分進行評分，滿分為36 分，分數越高表明患者病恥感越強。②服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表(MMAS-8)調查患者的服藥依從性情況[8]，共8個問題，答案均為是和否，答“是”計0 分，“否”計1 分，總分為8 分，得分越高則表明患者服藥依從性越好。③肺功能：患者入院時與出院1、3 個月測量肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者病恥感評分比較：兩組患者入院時病恥感評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組出院1、3 個月時患者病恥感評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者病恥感評分比較(±s，分)

表2 兩組患者病恥感評分比較(±s，分)

組別 n 入院時 出院1個月時 出院3個月時對照組 51 30.56±3.11 28.42±3.19 25.25±2.78試驗組 51 30.21±3.07 26.76±3.22 22.18±2.56 t 0.571 2.615 5.801 P 0.568 0.010 0.000

兩組患者服藥依從性比較：出院1、3 個月時，試驗組患者服藥依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較(±s，分)

表3 兩組患者服藥依從性比較(±s，分)

組別 n 出院1個月時 出院3個月時對照組 51 5.42±0.65 6.26±0.54試驗組 51 5.80±0.58 6.75±0.60 t 3.115 4.335 P 0.002 0.000

兩組患者肺功能比較：兩組患者入院時肺功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。出院1、3個月時，試驗組FVC、FEV1、MVV水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者肺功能水平比較(±s)

表4 兩組患者肺功能水平比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) MVV(L/min)入院時 出院1個月 出院3個月 入院時 出院1個月 出院3個月 入院時 出院1個月 出院3個月對照組 51 2.18±0.28 2.34±0.25 2.47±0.20 2.08±0.08 2.18±0.07 2.27±0.10 58.56±4.26 61.57±3.81 65.56±4.67試驗組 51 2.12±0.31 2.47±0.24 2.57±0.26 2.05±0.08 2.21±0.06 2.34±0.08 59.34±4.14 64.57±4.67 67.64±4.68 t 1.025 2.678 2.177 1.893 2.323 3.903 0.937 3.554 2.246 P 0.307 0.008 0.031 0.061 0.022 0.000 0.350 0.000 0.026

討 論

肺結核是比較嚴重的傳染性疾病，可以通過分泌物、唾液或空氣進行傳播，嚴重危害社會公共衛生安全。肺結核患者如果治療不及時，可能造成嚴重影響[9]。此外，多數肺結核患者治療期間存在較多的心理問題，如患者常擔心疾病康復、治療費用等情況，而且結核病患者還常受到他人歧視或排斥，使患者存在病恥感，影響遵醫行為，不利于治療和康復。近年來，各種心理學干預方法被廣泛應用于肺結核患者治療中，以改善患者的不良心理，引導其產生正性情感，發揮自我能動性，進而達到糾正不良行為，改善治療效果的目的。

本研究通過對肺結核患者實施基于PAC 心理彈性理論的護理干預，結果顯示干預1、3 個月時，試驗組患者病恥感評分低于對照組，服藥依從性、肺功能指標均優于對照組。分析原因如下：①PAC心理彈性理論認為關注肺結核患者環境因素和個體因素對于其居家康復的影響，首先應識別患者病恥感產生和用藥依從性差的危險因素，然后制定有針對性的護理干預措施，提高患者對疾病的認知及適應程度，使病恥感得到最大程度減輕。②PAC心理彈性理論是通過對肺結核患者錯誤的思想體系進行改進，對患者進行健康教育、心理干預和行為干預，在此期間健康教育小組根據患者對知識的需求制定科學、合理的健康教育內容，以解決患者的不良行為習慣，提高治療效果，最終幫助患者恢復健康。③在心理護理的實施過程中，應更加注重對患者內部及外部保護因素的增加，在該過程中使患者的適應能力日趨提高和完善，以便于更好地適應外部環境的沖突。④從患者的病情和身心發展特點出發，將網絡與面對面的護理有效結合，通過優勢互補，對患者居家康復各個環節實施全程護理干預，有效提高患者用藥依從性，改善治療效果。

綜上所述，基于PAC 心理彈性理論的護理應用于肺結核患者中，能顯著降低患者病恥感，提高服藥依從性，改善肺功能，值得臨床推廣。