例談高中生心理安全危機的干預流程與舉措

■ 武漢市第六十八中學 程 琪

一、案例背景

一個星期四中午快兩點時，高一年級張老師到辦公室找我，希望我能立即輔導一名女生。他在午休值班時，發現班內一名女生小婷臉上有淚痕，一手拿著小刀，且刀尖上有血印，校服上也有一些血跡。張老師當即制止學生的行為，并從小婷手中奪下小刀。因為是午休時間，大部分學生已經趴下休息，但是小婷周圍還是有七八位同學注意到了這些異動。于是張老師把小婷請到教室后方，并由心理委員陪同。張老師本人則立即聯系了該班班主任王老師和心理老師。

二、心理安全危機干預流程

（一）確認安全，班主任通知家長

班主任王老師在接到消息并確認學生安全后，立即聯系了家長。由于此時距離新生入學不久，還沒有召開家長會，班主任對學生的家庭情況了解不多，遂通知家長到學校詳細面談。此時已初步確定，學生需要被帶回，有必要尋求專業醫療機構的診斷，經過診斷和治療，再進行會談商討后續處理。

與此同時，心理老師趕到班上后，觀察到學生衣服上有少量已干血跡，將小婷帶到走廊并詢問她是否需要到醫務處包扎止血，學生表示不需要，只說自己有些頭痛。心理老師繼續問小婷，是否愿意到樓上心理健康中心和老師聊一下，小婷同意了。

（二）穩定情緒，心理老師陪伴疏導

這是小婷第一次來到心理輔導室。坐下后，小婷已經雙眼通紅，臉上有淚痕，嘴唇干裂，長袖遮住了手臂和大部分手掌，看不清出血狀況。她一直低著頭，不肯說話。心理老師一邊介紹自己是心理健康課的老師、之前上課時見過，和學生拉近關系；一邊解釋心理輔導的保密原則、保密例外和自愿原則，心理老師運用共情、理解、支持等心理技術建立連結，幫助學生緩解心理抗拒。盡管小婷在一開始表示自己不需要心理輔導，但隨著談話的進行，她主動說了很多內心想法。

（三）詢問過往，評估自殺意向

由于小婷目前有自傷行為，對她進行自殺意向的評估非常緊急且重要。結合小婷的心理輔導發現，她曾有自傷的經歷，自述被確診過中度焦慮和輕度抑郁，服藥兩個月后被家長要求停藥。目前情緒波動較大，有繼續自殺自傷的計劃。心理老師判斷學生自殺風險非常高。

（四）排查高危因素，定位化解要點

在輔導中，心理老師發現了與此次危機事件相關的多個高危因素，也嘗試提供了一些心理支持，阻止了小婷繼續實施極端行為。她的高危因素有：

1.不穩定的情緒

小婷知道自己情緒狀態不是很穩定。初三時，因為學習壓力過大，有用頭撞墻、拍打自己、罵自己等行為，也曾嘗試過自殘。大約半年后，也就是初三下學期，向父母求助能否就醫檢查。當時被媽媽帶去了一個很偏遠的醫院進行了問卷測試、腦電檢查等，醫生給出的診斷是“中度焦慮和輕度抑郁”，并開了藥。服藥兩個月后，家長覺得她的情況好轉，在沒有復診的情況下就讓她停藥了。由此看來，家長草率的停藥行為對小婷的情緒控制產生了不利影響。

2.有暴力傾向的父親

小婷說自己出生在一個重男輕女的家庭，奶奶對媽媽和自己都很不好，爸爸會家暴自己，自己幾乎是被從小打到大的。媽媽在爸爸打自己的時候會護著自己，但卻不能提供更多保護。有一次自己感覺快被爸爸打死了，就報了警。警察來了之后把爸爸帶走了一晚。那一晚上她感覺很安全、快樂。但是媽媽卻怪她，認為是她讓爸爸的工廠聲譽受到了影響，還被罰了款。媽媽說不應該這么做，而爸爸也僅僅是被關了一個晚上就回了家，這都讓她感到很委屈和心寒。爸爸的粗暴和媽媽的無力保護，讓小婷在家里缺乏安全感。

3.較低的自我評價

小婷提到了自己可能在其他人眼里還不錯，比較樂觀、懂禮貌，好像很開朗的樣子，但那不是真正的自己。她擔心“做自己”會變得讓人不喜歡，自己也不喜歡自己了。當問到為什么會有這樣的自我認識，她談到是因為自己以前的男朋友都不喜歡那個“真實的自己”。較低的自我評價，使小婷在人際交往過程中時常感到不夠安全。

4.情感經歷不如意

小婷表示以前在初中談過幾個朋友，但都不是認真的。目前正在交往的男朋友也不喜歡她“做自己”。心理老師問她什么是“做自己”，小婷表示她希望男朋友能無條件地包容自己，無論何時去找他都能得到回應。當發現男朋友不理睬自己，甚至是他跟別人聊天而不和自己說話時就會生氣、發脾氣，而這樣會把對方推得更遠。

和小婷一起尋找到的心理支持系統有兩個：一個是自己從小到大的一個好朋友，她知道自己大部分的情況，包括家里的事情，但是目前和小婷不在一個學校，不能隨時聯系。還有就是自己的偶像，阻止自己實施自殺的一個原因是想見偶像一面。一起追星的網友也會說很多鼓勵她的話，讓她的心情稍微好點。

（五）與家長會談，推動及時就診

在與小婷的輔導結束后，她的家長也趕到了學校。將小婷安全地交給家長時，針對小婷身上存在的高危因素，心理老師和班主任向家長說明了以下幾點：（1）學校對小婷自傷事件高度重視、及時干預，但目前自殺自傷風險尚未排除，需要關注小婷居家、外出的人身安全，有必要做到24小時監護。尤其不要對小婷的行為進行斥責和埋怨；（2）減少對心理疾病的偏見，目前有必要到專業的精神衛生機構及時就醫，涉及到用藥的情況要謹遵醫囑，不能擅自減藥停藥；（3）醫院診斷結果和治療意見要反饋給班主任，以便學校及時掌握情況，做好教育管理、心理疏導工作。此時小婷的父母認識到了問題的嚴重性，接受了心理老師的轉介意見，立即到專業醫院就診。

（六）留存記錄，及時上報危機事件

學校心理安全防范管理小組整理了她的相關心理資料，包括心理輔導記錄、班主任面談記錄、家長面談記錄，以及此次危機事件的信息等，形成文字資料，上報學校政教處領導和分管校長。

三、心理安全危機的防范舉措

（一）普及心理安全危機與應對知識

提高全體教職員工、家長以及學生對心理安全危機信號的識別，對存在高危因素的學生注重日常觀察，及早預防、及時疏導、有效干預，積極化解學生中可能出現的心理安全隱患或風險，降低學生心理安全危機的發生率，減少學生因心理危機帶來的各種傷害。

（二）落實心理安全危機的干預流程

建立學校心理安全防范管理小組，由學校分管校長和德育領導全面組織協調工作，年級組、心理健康中心、總務安保及醫務處分工合作，制定心理安全危機應對方案，明確職責，開展演練，及時捕捉學生心理安全風險征兆或求助信息，根據心理危機的緊急程度制定了不同的干預流程，見圖一、圖二。

圖一 對有嚴重心理問題學生的危機干預流程

圖二 對有極端意念、行為學生的危機干預流程

（三）家—校—醫聯合開展心理安全危機防范

1.重視家校溝通的技巧

家長面對孩子心理危機后的反應階段一般有：（1）高度焦慮；（2）震動和否認；（3）后悔、痛苦；（4）怨恨、內疚；（5）壓抑、消沉；（6）接受；（7）和緩平穩。

班主任可以聯系學校領導、心理健康中心等多部門一起與家長溝通，在家校面談時注意：（1）親切而正式的環境開展談話；（2）表達同理心；（3）幫助家長看到現實和理想之間的差異；（4）避免爭吵；（5）承認家長和學生到目前為止做出的積極嘗試；（6）接受阻力而不是因為阻力去迎合家長；（7）討論問題解決的計劃，而不是停留在問題本身；（8）調整期待，帶著問題生存。

2.強化學校的支持系統

學生復學后，班主任應對其學習生活進行妥善安排，幫助該生建立支持系統，引導同學避免與其發生激烈沖突。安排班級心理委員對其密切關注，了解其心理變化情況。對學生的心理狀況進行隨訪跟蹤，并及時上報學校心理健康中心。

3.開展有效的醫校結合防范

搭建有效的醫校結合渠道，了解轉介后的學生狀況，配合醫院的治療方案，將醫學干預與學校教育相結合，幫助學生化解心理危機，促進學生自我恢復。

點評人：武漢外國語學校 凌霄（中學高級教師，國家二級心理咨詢師）

近年來，青少年學生自我傷害事件頻發。自傷是一種復雜的行為，是多種因素共同作用的結果。難以表達自我感受的青少年可能會在遭遇情緒緊張、身體不適、疼痛、自卑等狀況時用抓撓、撕扯、咬、撞頭，甚至擦傷、灼傷或劃傷等方式傷害自己。正如案例中的小婷，在被值班老師發現時就已經用小刀實施了自我傷害行為。根據武漢市中小學幼兒園學生心理安全四級水平的界定，小婷正處于心理安全危機水平，即個體或群體不僅在認知上覺察到長期威脅，在情緒上感到痛苦，而且有可見的言語表達和情緒表達，同時在行為上有擺脫威脅的非正常行動計劃、行為嘗試（如傷害自己或他人、自殺），應立即啟動四級防范，采取干預措施消除處于心理安全風險中的個體與群體可能發生的出走、傷害、自殺行為，預防學生自我傷害事件的發生。

案例中，值班張老師作為發現者準確識別了小婷的心理危機信號，及時捕捉了該生自傷求助的信息，并做出了有效處置，一是將她帶到教室后方，避免引起班級學生的恐慌，也避免人為制造特殊環境給小婷造成過重的心理負擔；二是交由心理委員陪同，確保該生安全；三是迅速聯系了班主任和心理老師，啟動學校心理安全危機干預流程，規范有效的做到了危機的早發現、早預警和早報告。

案例中的危機應對流程科學規范，具有很強的實效性和操作性，完全可以作為學校心理危機干預的范本和范式。首先是對該生實施安全監護，由班主任聯系家長到校會商，心理老師和校醫協同工作，對學生實施心理援助。對于心理危機學生的疏導要遵循的原則和使用的技術和日常的心理輔導是有區別的。案例中的心理老師很好把握了其中的差異，干預過程中，她運用共情技術，理解接納學生，建立信任；通過解釋保密設置，打消學生的疑慮，鼓勵其表達；并對小婷進行了十分關鍵的自殺意向評估。如果案例中再多介紹一些有關評估的維度和問題，則對實際工作更有指導性。但仍能看出，心理老師從該生有沒有自傷史，是否存在精神障礙，有沒有自傷計劃以及該生應對困難的能力和資源等角度進行了評估。

心理老師有效地從會談中提取了該生的自傷危險因素，主要包括個人因素，如：情緒狀態、精神障礙、個性特征等；社會因素，如：家庭環境、父女關系、情感受挫等。如果能有跨學段的學生心理檔案，或在危機發現時能夠及時調取學生心理安全危機篩查備案表，則能更快掌握學生背景信息，為心理危機干預工作提供便利。值得注意的是，在心理危機干預的過程中，除了排查高危因素外，一定要迅速掌握或挖掘幫助學生度過心理難關的積極心理資源，比如：案例中的心理老師就非常具體地幫助小婷找到了至少三個支持者，好朋友、榜樣和追星的網友。遺憾的是，這三類支持者在此時都不容易獲得，暫時無法立即為小婷提供心理支持。因此，家校溝通就顯得尤為重要。

從父母反饋來看，本次家校會商的結果是圓滿的，取得了預期的效果。這得益于心理老師及時完備的資料收集，以及與班主任、校醫的工作協同，這些都為有效的家校溝通奠定了良好的基礎。具體來說，在家校溝通中，學校一是說明了危機干預的過程和對學生自傷風險的判斷；二是重點強調了對該生實施24小時安全監護；三是說明了居家期間親子陪伴的注意事項，即不斥責、不埋怨；四是積極推動及時就醫，并重點說明遵醫囑；五是強調治療反饋和家校溝通。此外，工作中可能還要考慮在家校溝通遇到困難的情況下，如何結合未成年人保護法和家庭教育的法律法規對當事人實施有效援助。

案例最后總結的心理安全危機防范舉措，以及繪制的干預流程圖都十分實用全面，值得學習和借鑒。正如案例中強調的，學校心理安全防范工作一定要強化全員危機風險意識，建立心理安全危機應對方案，規范并演練干預流程，暢通危機信息報告通道，最終形成家校醫聯防的心理安全防范工作格局。