一例生理鹽水沖洗聯合聚維酮碘稀釋液外敷治療兒童下肢蜂窩織炎的護理

羅蘭?游嬌

摘要：總結一例兒童下肢蜂窩織炎患者的護理經驗，指出皮膚護理是護理的關鍵，采用生理鹽水沖洗聯合聚維酮碘稀釋液外敷對皮膚的愈合效果明顯，值得推廣。

關鍵詞： 生理鹽水; 聚維酮碘 ; 兒童; 蜂窩織炎

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。若兒童抵抗力低下，細菌毒力強或未及時得到治療，腫脹便可繼續蔓延，全身癥狀會隨之加重，嚴重時可引起膿毒血癥、敗血癥，甚至因感染性休克最終導致死亡。該病的治療重點是快速消炎、控制擴散及循序漸進根治[1]。針對兒童蜂窩織炎的護理存在一定難度[2]。由于兒童好動的特點，下肢蜂窩織炎對兒童的日常生活便利帶來了很大的影響，另外，兒童皮膚細嫩，炎癥消退后容易引起皮膚色素沉著，因此，兒童蜂窩織炎的皮膚護理顯得尤為重要。我科于2020年3月收治1例下肢蜂窩織炎兒童患者，通過生理鹽水沖洗聯合聚維酮碘稀釋液外敷患處配合抗生素治療，療效滿意。現將護理經驗報道如下：

1.病例介紹

患者沈xx，女，8歲9月，體重29.5kg。入院前3天發熱，前1天出現左小腿皮疹、腫脹。入院診斷：左下肢蜂窩織炎。入院時：WBC 11.8×109/L;N% 85.1%;CRP 197mg/L。查體：左小腿腫脹，左踝關節、左足腫脹，左小腿可見較多大小不等水皰，皮溫高伴疼痛，左小腿圍最大30cm，活動明顯受限。雙下肢第二足趾可見破潰結痂，輕微紅腫。入院后處理：患肢予生理鹽水沖洗后予聚維酮碘稀釋液紗布外敷，外敷間隙予莫匹羅星軟膏外涂，苯唑西林靜脈輸注抗感染，同時保持患肢抬高。經過15天的治療與護理后好轉出院，出院時患者左下肢腫脹完全消退，水皰結痂脫落，左下肢皮膚未發生色素沉著，活動不再受限。

2.護理措施

2.1皮膚護理

2.1.1創面護理

患肢用生理鹽水沖洗后予聚維碘酮以1：20比例稀釋后紗布濕敷患處，外敷后待干，再予莫匹羅星軟膏外涂防止感染，每天3次。保持患處皮膚清潔干燥，保持床單元清潔，做好滅蚊工作。囑家屬勤修剪患兒指甲，防止搔抓皮膚。囑患兒勤洗手，避免感染。

2.1.2水泡護理

在無菌操作下從水皰重力端抽吸部分大水泡（直徑大于1cm）皰液，保證皰壁完好，無破損。囑家屬盡量保證水皰的完整性，注意保持患者患肢抬高。

2.1.3壓瘡的預防

患者因疼痛活動受限明顯，長期半坐臥位休息，剪切力明顯增大，再加上左下肢皮膚腫脹伴少許滲液，骨突出處發生壓瘡的風險極大。定時給患兒翻身，改變臥位方向，左小腿下墊軟枕，將腫脹部位皮膚懸空，防止受壓。保持床單位清潔，及時更換有渣屑的床單等。患者至出院未發生壓瘡。

2.2疼痛護理

密切了解患兒疼痛程度，頻率和持續時間。輕、中度疼痛，患兒可耐受，在不影響日常生活及睡眠的情況下，指導家屬轉移患兒注意力等方法來緩解疼痛。重度疼痛，患兒不能耐受，影響睡眠時，遵醫囑予對乙酰氨基酚片口服止痛，同時觀察藥物效果及不良反應。

2.3營養護理

患兒食欲減退，飲入差。告知患者飲食的重要性，鼓勵患兒進食，指導家屬根據患兒喜好，提供色香味俱全、高蛋白、高維生素食物。

2.4病情觀察

觀察患兒左下肢局部皮膚溫度，疼痛程度及性質，腫脹程度和范圍，水皰大小及吸收情況，測量患肢腿圍，每日一次，并做好記錄，進行班班交接。

2.5心理護理

患兒是學齡期兒童，活動不便，又來到陌生環境，導致恐懼;擔心疾病預后，導致焦慮，心理狀態不佳。故常與患兒溝通，交流，讓患兒充分表達自己情緒。

3.討論

兒童蜂窩織炎患者的皮膚護理是關鍵，針對不同類型的患者制定特定的皮膚護理方案，通過針對性的護理措施及干預來使患者痊愈是我們每個護士的責任。生理鹽水本質是氯化鈉溶液，其滲透壓與動物或人體血漿的滲透壓基本相等。生理鹽水沖洗用于清創，可有效清潔皮膚，去除皮膚上的污垢，同時減少細菌在皮膚上的定植[3]。聚維酮碘是一種新型含碘滅菌劑，它是碘與表面活化劑的不定型絡合物，對細菌、芽胞、病毒均有很強的殺滅作用。聚維酮碘對皮膚特別是有一定傷口的皮膚具有機械性除菌、修復、收斂、消除腫脹的作用，還具有一定的黏附性[4]。聚維酮碘換藥具有療效好、操作簡單、節約治療費用等優點[5]。先通過生理鹽水沖洗清創，再使用聚維酮碘稀釋液外敷，可發揮更好的效果，有效去除細菌，防止感染發生，同時修復、收斂傷口、消除腫脹。綜上，針對兒童下肢蜂窩織炎，使用生理鹽水沖洗聯合聚維碘酮稀釋液濕敷對兒童下肢蜂窩織炎的治療效果顯著，值得臨床上參考與借鑒。

參考文獻：

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