過程性分階段管理模式在前列腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

毛奇娜

前列腺癌是男性高發(fā)惡性腫瘤疾病，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，前列腺癌已成為歐美國家男性死亡的重要因素之一[1]。近年來，隨著我國人民飲食和生活習(xí)慣的改變，前列腺癌的發(fā)病率也明顯增加[2]。通常患者由于軀體出現(xiàn)明顯不適感或體檢后發(fā)現(xiàn)才來院治療，因而在確診時，病情已進入中晚期，患者在知曉自身病情后會出現(xiàn)悲觀、恐懼等多種負性心理情緒，因此需給予有效干預(yù)以緩解其負性情緒，使其積極接受治療[3-4]。傳統(tǒng)干預(yù)模式中通常將患者入院治療的過程作為一個整體，因此以相同的癥狀干預(yù)實施病情管理，對不同心理情況、入院階段實施分化處理，往往導(dǎo)致各干預(yù)措施難以滿足患者真實需求，致使干預(yù)效果不佳[5-6]。過程性分階段管理模式作為新型干預(yù)模式，注重患者在不同時間段的針對性病情管理，幫助患者盡快恢復(fù)病情[7]。本研究針對我院收治的前列腺癌手術(shù)患者給予過程性分階段管理模式干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年4月—2021年4月醫(yī)院收治的前列腺癌手術(shù)患者108例，納入條件：均經(jīng)前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌；均接受前列腺癌切除術(shù)或睪丸去勢切除術(shù)；意識清晰。排除條件：存在手術(shù)禁忌證；發(fā)生前列腺癌遠處轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤；伴隨嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并精神疾病；拒絕配合此研究。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組54例。對照組年齡54～83歲，平均67.01±4.52歲；臨床分期：T117例，T212例，T310例，T415例；學(xué)歷：初中及以下18例，高中20例，大專及以上16例。觀察組年齡53～81歲，平均66.82±4.70歲；臨床分期：T115例，T211例，T311例，T417例；學(xué)歷：初中及以下15例，高中22例，大專及以上17例。兩組患者年齡、臨床分期、學(xué)歷的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，護理人員在術(shù)前給予患者備皮，根據(jù)患者機體情況給予預(yù)防性用藥處理，此外對患者實施前列腺癌疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教，并給予紙質(zhì)手術(shù)流程圖，告知其相關(guān)注意事項，對存在負性心理情緒者給予充分心理安撫，使其盡可能保持平和心態(tài)接受治療。此外對患者進行飲食指導(dǎo)，鼓勵其多食入高維生素、高蛋白質(zhì)的食物。

1.2.2 觀察組 實施過程性分階段管理模式干預(yù)，具體措施如下：

（1）入院當(dāng)日：干預(yù)人員在患者入院后對其進行疾病相關(guān)知識講解，包括前列腺癌病理機制、手術(shù)治療措施、預(yù)后等，以提升其對疾病及治療的認知度，緩解其負性情緒。護理人員指導(dǎo)其實施術(shù)前口腔護理并給予制訂針對性營養(yǎng)支持方案，讓家屬給予其充分支持和鼓勵。

（2）術(shù)前1 d：護理人員向患者及其家屬詳細講解麻醉流程、治療過程等，并告知其可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥和相應(yīng)干預(yù)措施，耐心為患者講解各種疑慮與困惑，讓患者充分了解手術(shù)等刺激源，使其接受現(xiàn)狀，明確只有在護理人員與家屬的支持下進行相應(yīng)治療及干預(yù)才能夠促使病情緩解。護理人員在與患者交流時充分做到不回避、言語不詳?shù)龋M可能避免其產(chǎn)生猜疑等情緒，掌握其真實想法，通過列舉過往治療成功的案例以提升患者治療的信心，使其以平和心態(tài)面對即將到來的手術(shù)。

（3）手術(shù)當(dāng)日：護理人員向患者及其家屬詳細講解手術(shù)體位擺放、正確排痰方法等，采用現(xiàn)場演示的方式以促進患者理解，告知其麻醉相關(guān)措施和注意事項。

（4）術(shù)后第4天：護理人員在拔除患者導(dǎo)尿管前向其詳細介紹相關(guān)注意事項，從而提升患者認知度，避免因出現(xiàn)突發(fā)情況而產(chǎn)生驚恐等負性情緒，護理人員隨時關(guān)注患者心理狀態(tài)，在其出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒時，指導(dǎo)其學(xué)會正確宣泄，可通過看書、聆聽輕緩的音樂等以轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其緩解負性情緒。指導(dǎo)患者進行盆底肌鍛煉，囑患者將盆底肌肉收緊，提起肌肉并保持10 s，然后休息10 s，每次練習(xí)20～30下，每天鍛煉3次。

（5）出院當(dāng)日：護理人員向患者及其家屬講解出院后疾病管理相關(guān)知識，并將出院后居家康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的事件整理為文本并打印成居家康復(fù)管理手冊，發(fā)放至患者手中。

（6）電話隨訪及座談會：護理人員每周對患者進行1次電話隨訪，每次10 min，詢問患者居家康復(fù)情況，詳細解答其疑問。此外，護理人員組織同組患者來院參與座談會，邀請過往治療成功的患者來院以現(xiàn)身說法的方式為其講述治療心得和經(jīng)驗體會，患者間可相互交流。座談會時間每次1 h，每月1次。

1.3 觀察指標

（1）尿控能力：采用尿失禁問卷簡表（ICI-QSF）[8]評價兩組干預(yù)前后尿控情況，共4項內(nèi)容，總分0～21分，評分越低則尿控能力越好。

（2）負性情緒：采用簡明心境狀態(tài)量表（POMS）[9]中的消極情緒維度評價兩組干預(yù)前后負性情緒，共5個維度，分數(shù)越高表明負性情緒越嚴重。

（3）生活質(zhì)量：采用QLQ-C30生活質(zhì)量指數(shù)評定量表[10]評價兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共5個功能量表、1個總體生活質(zhì)量量表和9個單一癥狀量表，5個功能量表和1個總體生活質(zhì)量量表評分越高則生活質(zhì)量越高；9個單一癥狀量表評分越低則生活質(zhì)量越高。

（4）自我管理效能感：采用中文版癌癥自我管理效能感量表[11]評價兩組干預(yù)前后自我效能感，共3個維度28個條目，每個條目按1～5分5級評分法，總分28～140分，評分越高則自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)方軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ICI-Q-SF評分比較

干預(yù)前，兩組患者ICI-Q-SF評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ICI-Q-SF評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ICI-Q-SF評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分的比較

干預(yù)前，兩組患者疲勞、緊張、慌亂、抑郁、憤怒評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疲勞、緊張、慌亂、抑郁、憤怒評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30各項生活質(zhì)量評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組5項功能量表及總體生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；9個癥狀量表評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能感評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理效能感評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理效能感評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能感評分比較（分）

3 討論

前列腺癌的發(fā)生原因與基因遺傳、飲食作息、性生活等因素相關(guān)，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，性生活較頻繁者前列腺癌的發(fā)生概率較高，同時高脂肪飲食也可誘發(fā)此病[12]。由于患者患病部位的特殊性及手術(shù)治療方式可引發(fā)其生理缺陷，患者易產(chǎn)生較大不適癥狀體驗，不僅造成生理不適，且大部分患者對于治療預(yù)期的未知、預(yù)后等多種因素，使其易產(chǎn)生悲觀、恐慌等多種負性情緒，致使生活質(zhì)量明顯降低，不利于病情好轉(zhuǎn)，因此有效干預(yù)措施必不可少[13-14]。在本研究中對前列腺癌患者實施過程性分階段管理模式干預(yù)取得了滿意效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后ICI-Q-SF評分低于對照組。表明對前列腺癌手術(shù)患者實施過程性分階段管理模式干預(yù)可有效提升尿控能力。分析原因主要為，對患者實施腹腔鏡根治術(shù)時，需切除其近端尿道括約肌，因此術(shù)后控尿需依靠遠端括約肌，但因為術(shù)后局部缺血、粘連，手術(shù)致遠端尿道括約肌受損等因素，從而使患者尿失禁風(fēng)險增加[15]。而通過過程性分階段管理模式干預(yù)患者在早期接受規(guī)律盆底肌鍛煉，從而促進其提肛肌功能恢復(fù)，提升其尿控能力。本研究結(jié)果可見，觀察組負性心理評分均低于對照組，表明過程性分階段管理模式干預(yù)可有效改善其負性情緒。分析原因主要為，傳統(tǒng)干預(yù)模式中，護理人員更注重自身業(yè)務(wù)層面的癥狀管理，對于患者心理層面的管理關(guān)注度不高，同時由于惡性腫瘤患者病情的特殊性，因而需給予此類患者有效心理疏導(dǎo)[16]。過程性分階段管理模式能夠為患者建立正確認知體系，并對患者病情進程劃分，

在住院期間全程實施細化管理，幫助患者了解其自身病情，使患者能夠在干預(yù)人員的指引下積極進行心理調(diào)節(jié)，強化自我認知，并學(xué)會正確宣泄情緒的方式，從而可有效緩解負性情緒[17-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，自我管理效能感各維度評分均高于對照組，表明過程性分階段管理模式干預(yù)可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升自我管理水平。分析原因主要為，生活質(zhì)量作為評估前列腺癌患者的重要指標，過程性分階段管理模式中，護理人員在患者入院后的不同時間段給予患者針對性病情管理，自入院至出院后居家康復(fù)，各階段獨立而又相互關(guān)聯(lián)，在此過程中明確患者不同階段的需求，并實施針對性干預(yù)，幫助患者在面對疾病和治療時能夠保持良好心態(tài)。此外，護理人員向患者及其家屬傳授正確照護理論及相應(yīng)知識體系，幫助其出院后能夠盡快恢復(fù)健康，提升自我效能感和自我管理能力，有效改善其生活質(zhì)量[19-20]。綜上所述，對前列腺癌手術(shù)患者實施過程性分階段管理模式干預(yù)，可有效提高其尿控能力及自我管理效能，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量。