代表委員在兩會：一種聲音一份責任

編輯整理/本刊記者 徐書賢

時值第十三屆全國人民代表大會第五次會議和政協第十三屆全國委員會第五次會議召開之際，來自醫藥衛生界的代表委員用建議履職，用聲音肩起責任。

劉玉村全國政協委員北京大學醫學部原黨委書記

讓健康檔案“人人擁有、時時有用”

全國政協委員、北京大學醫學部原黨委書記劉玉村認為，健康中國面向未來，是長期性、持續性、全局性戰略，要把這一戰略進行戰術分解，從認識層面深化公眾對健康的認識，從產業層面把政府主導與市場機制有機結合，從實施層面建立“人人擁有、時時有用”的個人健康檔案。

過去兩年，健康中國行動穩步推進，成效顯著。政府主導、部門協同、全社會參與的模式已具雛形，對健康影響因素干預力度不斷加大，全民健康素養水平持續提升，慢性疾病發病率上升趨勢得到遏制。

在劉玉村看來，健康中國涵蓋自然生態健康、社會心理健康、群體健康和個體健康4個層面。其中，“個人健康應有3個層次含義，即結構健康、機能健康、心理健康。”劉玉村建議，應深化公眾對個人健康的理解認識，不僅關注自身結構健康，更要兼顧重視機能健康和心理健康。

對此，劉玉村呼吁，推進全民健康，應從建立個人健康檔案做起。“了解一個人的身體狀況，不該只著眼于健康體檢，而應形成貫穿生命全程的記錄。若能從出生開始建立個人健康檔案，納入每一次常規檢查和就診記錄，就可以全面、全程了解身體變化，做到早防、早診、早治。”劉玉村認為，檔案可分散于各地各級醫院，由國家統一標準，在法律監管許可范圍內，合理利用檔案數據。

他建議，由國家投入第一桶金，為全民建立與戶口本、身份證具有同等效能的健康檔案，實現“人人擁有、時時有用”，既讓個人及時、全面地掌握自身身體狀況，也便于政府收集流行病學信息。

顧晉全國人大代表北京大學首鋼醫院院長

細化考核指標，激勵醫院收治疑難重癥患者

2019年我國全面啟動了對三級公立醫院的績效考核工作，實現效率提高和質量提升,促進公立醫院綜合改革政策落地見效。全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉認為，由于三級公立醫院承擔的功能不同，目前的績效考核指標有待進一步細化調整，“參加考核的有國家醫學中心、省級醫療中心、區域或縣域醫療中心，醫院的基礎能力、科研投入、目標群體不同，不應一把尺子量到底。”他表示，“如果對公立醫院考核一把尺子的話，就會引導醫院收治標準病人，因為疑難重癥病人住院時間長，費用高，并發癥多，會導致醫院考核指標不好看。這樣的病人非常困難，如果大型醫院不收，小醫院又沒有這個能力，最終病人會很難。”

顧晉建議，根據不同類型，對國家三級公立醫院績效考核指標內容和標準進行細化。增加對國家、省級重點醫療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過組建醫聯體，利用技術幫扶、人才培養等有效手段，讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，增加分級診療評價指標如基層首診率、下轉病人、醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修并返回原醫院獨立工作人數占比等內容，評估其對基層醫療機構服務能力提升效果。

王松靈全國政協委員中國科學院院士首都醫科大學副校長

吸引優秀人才，造就高水平醫師

隨著健康中國建設成為國家戰略，醫學及其相關科研、教育人才的培養越來越凸顯出重要性。然而，目前我國醫生的構成比中，全科醫生占比仍然較低，高素質長期可持續發展的全科醫生來源較為缺乏。

全國政協委員、中國科學院院士、首都醫科大學副校長王松靈介紹，根據國際慣例，比如美國、歐洲、日本的全科醫生超過50%，專科醫生低于50%，我國全科醫生只占9%，缺乏高素質長期可持續發展的全科醫生來源，需要對醫學教育體系做一些調整。

而我國現階段醫學吸引精英人才的情況仍不容樂觀。王松靈表示，各地區省級高考狀元中選擇學醫的占比極少，然而在歐美日等發達國家，很多都是精英優秀人才從事醫學工作。此外，我國現行醫學教育體系還存在多學制學位并存、培養內涵亟須優化等問題。

在王松靈看來，從一名醫學生成長為一名合格的醫生，一般需要10年以上學習培訓，并需要全生命周期的學習，才能成為受社會尊敬的“大夫”。醫學如何吸引精英人才？對此，王松靈建議，一是將已經成功實施的“5+3”一體化培養體系作為我國臨床醫學人才培養的主體，對合格畢業生授予醫學博士學位（MD）；二是將“5+3”一體化培養體系的培養主體目標定位為全科醫生；三是推進以培養全科醫生為目標的住院醫師規范化培訓模式體系，不斷提高住院醫師臨床勝任能力；四是改善醫務工作者的工作條件和待遇。

“把最優秀的人才吸引到醫學里來，把醫學長學制精英教育做到位，完善分級診療機制。引導全社會來敬畏生命、尊重醫生、尊重醫學，健康中國就有希望。”王松靈表示。

敖虎山全國政協委員中國醫學科學院阜外心血管病醫院主任醫師

打破“數據孤島”，建立健康共同體

“近年來，數字技術在醫療方面的創新和迭代速度明顯加快，但大部分醫療機構間的數據都是割裂的，大量數據未能很好挖掘利用，數據的共享與使用缺乏科學管理，等等。”全國政協委員、中國醫學科學院阜外心血管病醫院主任醫師敖虎山表示。

敖虎山說，共享大數據不僅能為臨床診斷和治療提供更加精準的判斷標準和參考信息，能夠幫助醫院提升管理水平和服務效率，建設現代化程度更高的高質量醫療機構；而且還可提高公共衛生監測和反應的速度……從患者角度看，共享大數據可以減少重復檢查，全面了解和參與疾病的診治過程。

如何打破“數據孤島”現象，建立健康共同體，敖虎山認為：一是要建立統一的醫療行業數據信息共享平臺。建立國家統一的標準規范體系，將醫療及相關行為產生的數據信息進行標準化，覆蓋醫療行業全鏈條全環節，在統一的平臺上實現整合、存儲、管理和使用功能。二是建立規范的管理和使用制度，并進行分層管理。建立不同地區不同層級醫院數據管理系統。三是建立完備的數據安全保障體系。可以參照銀行系統的做法，建立嚴密的醫療大數據安全管理和使用保障系統。四是要充分發揮現代信息技術的作用，科學構建和管理“數據銀行”。五是做好與現有系統的銜接與整合。避免資源浪費，形成全國一張網。六是推動與醫療大數據有關的設備研發。

“建立‘數據銀行’能夠形成真正意義上的大數據，對研究和指導醫療行為、加快推進智慧醫療體系建設具有重要意義。”敖虎山強調。

吳浩全國政協委員首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長

建議將全科醫學科列入國家臨床重點專科

隨著《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》的出臺，各大醫學院校紛紛設立全科醫學學系，開展全科醫生培養。經過數年努力，截至2020年底，國家三批住培基地中已有687個設置全科醫學科，其中三級甲等醫院655個，其余32個醫院為其他三級醫院。

但在全國政協委員、首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩看來，現階段全科醫生的培訓數量和質量尚不能滿足建設“健康中國”的定位需要，綜合醫院全科醫學科仍面臨創建時間短、人力不足、經費短缺、發展路徑尚不明晰等困境。

吳浩建議，應將全科醫學科列入國家臨床重點專科建設項目，創新綜合醫院全科醫學科與基層醫療機構全科醫學科聯合申報模式；在國家經費和醫院配套經費的支持下，按照最高水平建設綜合醫院全科醫學科，進一步推動形成學科建設機制、建立學科評價體系、打造醫療行業品牌。

“同時，積極優化全科醫學服務模式，吸納先進診療理念，推動智慧醫療體系建設，推廣‘互聯網+醫療’服務新模式；集中優勢資源發展學科，建設醫療能力強、醫療質量高、管理規范的醫療專科；發揮示范、引領、帶動和輻射作用，走內涵發展之路，不斷提高專科水平和醫療質量，形成以技術和質量為核心的良性競爭。從而，為國家培養更多優秀全科醫學人才，助力分級診療制度實施和健康中國建設。”吳浩表示。

張俊廷全國政協委員首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師

加強鄉村醫生隊伍，緩解村醫短缺問題

農村醫療衛生是我國醫療衛生服務體系的重要組成，鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要成員，是農村居民健康的“守門人”。據統計，鄉村衛生室診療量約占全國總診療人次的1/5，鄉村醫生為保障農村居民健康所作出的巨大貢獻是毋庸置疑的。但是，鄉村醫生人員短缺問題日益凸顯。數據顯示，截至2020年末，我國鄉村醫生74.7萬人，而2016年末我國鄉村醫生有93.3萬人，鄉村醫療隊伍人員不斷流失、后繼乏人的現狀需要重點關注。

為緩解鄉村醫生短缺，全國政協委員、首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師張俊廷提出以下建議：一是提高鄉村醫生的福利保障；二是設立短期的全科醫生培養機制，例如三年制全科醫生職業教育，鼓勵未升學的高中畢業生進行全科醫生職業教育學習；三是改善農村基層醫療辦公條件。

朱同玉全國政協委員復旦大學附屬中山醫院副院長

將生活護理納入整體護理范疇，確立護理員配置標準

隨著我國老齡化、獨子化日益加深，醫療和生活護理需求矛盾凸顯，這其中有護理體系不夠健全、護工多為患者及家屬自行聘用、護工行業無準入標準資格等原因。

全國政協委員，復旦大學附屬中山醫院副院長朱同玉建議將生活護理作為患者康復的一部分，納入整體護理范疇，由醫院統一管理，將生活護理的部分費用納入醫保體系，由社會和家庭合理分攤。同時根據工作內容和職責不同，將護理體系分為護理員、助理護士、醫療護士和護理科學研究人員等不同層次。另一方面，他建議中等職業技術學校開設“醫療護理員”專業，建立系統、全面的培訓體系，完善醫療護理員的職業認證制度。確立醫療護理員的最優配置水平并納入醫院考評體系。

丁列明全國人大代表貝達藥業股份有限公司董事長

疏通創新藥進入醫療機構堵點

全國人大代表、貝達藥業董事長丁列明在為今年全國兩會準備的建議中提出，當前國內醫保、醫療的銜接與正在爬坡的醫藥創新產業格局仍存在兼容性問題，其中創新藥入院難即“最后一公里”問題尤為突出。

此前，國家已出臺相關政策意見深化醫療領域改革，為推動談判創新藥的加速落地使用起到了積極作用。然而，當前國家衛生主管部門仍然缺少符合創新藥特點的績效考核指標、臨床合理用藥指南，加上受藥品上市后評價不完善、藥事服務能力有待提升等因素限制，部分創新藥在納入醫保目錄后入院率仍然很低。

丁列明認為，當前措施并未疏通創新藥進入醫療機構的關鍵堵點，需要更加深入地解決根本性問題。為此，他建議：建立以“臨床價值”為導向的“三藥”外部聯動機制。藥品監管部門需要進一步提高藥品審評與臨床需求程度之間的關聯度，在此基礎上建立與醫保談判和醫療機構臨床使用的緊密銜接機制，減少中間重復審評造成的臨床用藥滯后，力爭做到“隨批隨談隨用”。其次，建立符合創新藥特點的醫療機構績效考核指標。國家衛生主管部門應當進一步完善政策，允許醫療機構設立單獨的創新藥目錄，建立創新藥獨立的考核體系，不受現有藥占比、次均費用等傳統指標限制，使廣大患者能夠盡快分享到科技發展成果。同時，規范藥品上市后研究。建立國家層面的藥物政策和基本藥物政策，統籌醫藥協調發展。此外，要落實醫療機構主體責任。醫療機構始終是藥品臨床合理使用的第一責任人和供藥主渠道。在大量零售藥店的管理和監管尚未體系化、規范化的前提下，建議進一步壓實醫療機構主體地位，督促醫療機構及時統籌召開藥事會，對談判藥品“應配盡配”。

廖海鷹全國人大代表河北醫科大學第二醫院乳腺甲狀腺外科主任

醫保要解決看病的交通成本問題

臺籍全國人大代表、河北醫科大學第二醫院乳腺甲狀腺外科主任廖海鷹建議，醫保費用在保障群眾看病的同時，也要適當考慮解決因看病產生的時間、交通等成本。

他建議：一是在不斷加大科技創新資助力度的同時，完善績效評價機制，通過準確的績效評價推動國家科技水平進步；二是加大對公立醫院的財政支持力度，保障各級公立醫院長期良性運行，醫保費用在保障群眾看病的同時，也要適當考慮解決因看病產生的時間、交通等成本。

韓雅玲全國政協委員中國工程院院士

加強“體醫融合”復合型人才培養體系建設

體育和醫學深度融合（簡稱“體醫融合”）是“發展體育運動、增強人民體質”，實現全民健康的重要措施，也是疾病預防、治療和康復/二級預防的重要內容。

針對目前“體醫結合”新業態，在今年的政協會上，全國政協委員、中國工程院院士韓雅玲建議：一是醫學院校、體育院校聯合創辦體醫融合專業（包括本科階段和研究生階段），培養更多兼具醫學和體育知識的復合型人才；二是加大對運動醫學從業人員（包括心臟康復師、健康管理師、老年運動師等）的培養和考核力度，健全認證制度，完善激勵政策，切實提高從業人員的素質，為人民健康發揮更大作用；三是加大醫保政策對患者出院后康復和預防的報銷力度，使更多患者能夠堅持通過落實“運動處方”達到長期健康。在一切為了人民健康的大目標下，醫學和體育應盡快走到一起。