研究維持性血液透析腎病患者實施心理護理的療效

高述平，魏玉萍

（甘肅省武威市民勤縣人民醫院，甘肅 武威 733399）

0 引言

對于終末期腎病患者來講，維持性血液透析有著非常重要的意義，通過血液透析治療可以改善患者身體狀況，從而延長腎病患者生存周期。血液透析主要是治療尿毒癥或腎衰竭等疾病，一般情況下腎臟可以正常過濾血液，能夠除掉患者體內代謝的廢物以及多余的水分與鹽。當出現腎衰竭情況后，腎臟就會停止工作，嚴重影響患者的正常生活。患者在進行血液透析時，機器完全代替腎臟進行工作，從體內將血液泵出來，再使用透析機過濾，排出過濾的廢物，再將正常的血液送回至體內。血液透析治療是將透析液與患者的血液引入到機器中，再用機器的半透膜將毒素排出去，其中血液與透析液流動的方向是相反的，最終補充堿基防止酸中毒，電解質紊亂得到緩解，腎臟的排泄功能被替代。血液透析器也稱為人工腎，臨床上多采用空心纖維型，是由許多空心纖維組成。空心纖維的外壁就是透析膜，其性質是半透膜，血液透析器開始工作后，血液將流入到空心纖維里，透析液則在空心纖維外流動。血液透析治療對人體帶來一定的危害，增加感染的風險，如果患者心功能不全很有可能導致凝血系統紊亂。治療尿毒癥最常用的方法就是血液透析，將一根管子插入到大靜脈中，引出體內的血液進入到透析機里進行過濾。反復穿刺對人體造成一定危害，針對老年患者，很有可能出現心衰或低血壓等情況，因此多數進行維持性血透治療的患者常存在較為嚴重的負面情緒，一方面原因病癥帶給患者的威脅，另一方面原因在于血透治療給患者造成的經濟壓力[1]。負面情緒不僅會影響到治療效果，還可能導致部分患者放棄治療，而一旦停止治療，患者則會出現生命危險，因此在維持性血液透析患者治療中有必要進行心理干預以改善患者負面情緒，保障治療的持續進行[2]。本次研究采用對比分析的方式探究心理護理在30例維持性血液透析腎病患者中的應用效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月在醫院采用維持性血液透析治療的30例腎病患者并隨機分為人數相同的兩組（n=15），兩組分別進行常規護理（對照組）和心理護理（研究組）。對照組男8例，女7例，年齡36～74歲，平均（50.13±6.74）歲。研究組男7例，女8例，年齡35～75歲，平均（50.08±6.69）歲。兩組患者一般資料無差異，P＞0.05，可比。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，開展健康教育，叮囑在治療期間需遵醫囑。研究組在此基礎上展開心理護理，詳細內容如下：患者對血透的了解程度較低，所以往往會產生過分悲觀的心理，因此護理人員要系統地向患者講解相關知識，告知透析可以控制病癥進一步發展，可以充分保障生命安全，讓患者意識到堅持治療的重要性。認知教育是心理護理最基礎的一部分，普及血液透析相關內容，護理人員組織患者并講解疾病與治療方法的知識，幫助患者樹立正確的觀念，通過有效的治療方法，病情會得到改善，重視患者在治療過程中的負面情緒，及時安撫并建立自信心。患者由于持續性血透周期長，在長時間治療以及經濟壓力下，會產生對家人的愧疚感，這可能會影響到患者的治療依從性[3]。因此護理人員要化被動與主動，通過積極溝通了解患者的需求，并且通過全面、細節的護理減少透析過程中的并發癥，降低治療給患者帶來的經濟壓力[4]。同時還要指導家屬給予患者更多的心理支持，消除患者的負面情緒，讓患者保持平和的心態，這樣才能保障患者持續接受治療。每位患者的生活環境與文化程度不同，要依據實際情況采取具有針對性的心理護理，解決問題。

1.3 觀察指標

①情緒狀況，采用SAS（焦慮）、SDS（抑郁）評分反應護理前后患者的情緒狀況，分值越低，情緒越好；②護理效果，分為顯效、有效以及無效，護理有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%，通過患者病情改善程度做出明確判斷。

1.4 統計學處理

對血液透析腎病患者的治療結果進行討論，以SPSS 19.0專業計算軟件為基礎，確保實驗數據的準確性、可靠性。在本次實驗中，針對SAS、SDS評分采用計量統計，在護理效率率上則為計數統計，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒狀況

護理前，兩組SAS、SDS評分無差異（P＞0.05）；護理后，研究組的SAS和SDS水平分別為（31.47±3.46）分和（34.65±3.72）分，均低于對照組的（46.58±4.07）分和（4 7.4 3±4.1 1）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS評分比較（）

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS評分比較（）

2.2 護理效果

研究組護理有效率高于對照組，研究組顯效與有效共15例，護理有效率為100%，而對照組顯效與有效共13例，護理有效率為86.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者護理效果比較[n(%)]

3 討論

腎臟作為人體的重要器官，會發揮調節機體代謝，促進內分泌系統穩定等作用[5]。腎臟與膀胱、尿道、輸尿管組成了泌尿系統，腎臟屬于實質性器官，在人體內左右各一個，其位置在脊柱的兩側，貼腹后壁，處在腰部位置，人們也將此稱之為“腰子”。腎臟的形狀像蠶豆，表面比較光滑。腎實質與腎盂是組成了腎臟，腎實質還包含髓質與皮質，腎實質內存在許多的腎單位，腎單位是由尿液生成的功能單位。腎髓質是由無數個集合管的細管組成，主要作用是收集尿液，再將尿液送到腎盞與腎盂處，輸尿管與腎盂連通，尿液最終被輸送到膀胱處儲存，通過尿道從體內排出。人體在正常情況下是只有一小部分腎單位在工作，腎臟具有很強大的儲備功能。除此之外，腎臟還具有排毒功能，可通過尿液將體內的代謝產物排出，機體在新陳代謝后產生的廢物通過腎小管的分泌排出。腎臟具有調節功能，可通過排尿控制人體電解質、水、酸堿平衡，腎小球濾過腎臟后，能夠維持住穩定的環境。腎臟還具有分泌功能，可分泌與貧血有關的促紅細胞生成素，與高血壓有關的腎素以及調節體內的羥化酶。一旦腎臟功能衰竭，機體正常運轉遭受破壞，患者生存質量會嚴重下降。患者腎功能異常，在短時間內腎功能下降，尿素氮升高，表現出酸中毒與高鉀血癥。對于急性腎病患者，要及時就醫檢查，找出病因，進行對癥治療。部分慢性腎衰竭患者伴有基礎病，比如糖尿病、高血壓、慢性腎炎等疾病，在發病期表現出血壓增高、惡心嘔吐、全身浮腫等癥狀，如不及時治療可能導致病變。血液透析可以將身體的有毒物質排出體外，從而提升腎病患者生存質量，但是維持性血液透析在帶來嚴重經濟壓力的同時還可能造成多種并發癥，比如惡心嘔吐、低血壓等，這會嚴重影響到患者的心理健康程度，降低患者對生活的信心，中斷治療，嚴重者產生自殺的想法，結束生命[6]。每年我國有部分尿毒癥患者產生抑郁情緒，患上抑郁癥。受疾病長期的折磨，對身體造成損傷，帶來極大的痛苦，擔心治療后病情不能好轉。血液透析費用較高，患者每周都需要進行2-3次的治療，會帶來巨大的經濟壓力，一般家庭條件的患者是難以承受的。患者在對血液透析無任何了解的情況下接受治療，容易產生恐慌與焦慮心理，帶來不良情緒。患者生病后除了要消耗大量財力之外，還需要家人的關心與照顧，在治療過程中希望得到家人的支持與鼓勵，能夠陪伴在身邊。如果得不到朋友與家人的關心，就會失去信心，覺得自己毫無價值。因此在腎病患者維持性血液透析過程中有必要進行心理干預，減輕負面情緒，降低對患者造成的不良影響，確保治療的正常開展。

心理護理是指在護理過程中，護士通過相關途徑或護理方式對患者開展積極的心理活動，達到目標要求的護理效果。心理護理的任務就是當患者在接受治療階段，掌握心理活動規律，針對每位患者的心理活動采用對應的心理護理措施，影響他們的認知與感受，改變日常行為與心理狀態，幫助患者更好地適應醫療環境與新的人際關系，創造有利于患者恢復健康的心理狀態。心理護理是現代護理模式中較為重要的一部分，已廣泛應用在臨床護理中。心理護理不但能幫助患者康復，還能提高治療效果。在護理過程中，護理人員設身處地的為患者著想，這樣才能切實了解患者的心理需求，從而幫助患者解決實際問題。對于疾病帶給患者的不適，護理人員要不斷提升護理質量，盡可能減少透析引發的并發癥，提升治療舒適度[7]。家人對患者來講是非常重要的，在家庭的支持下，患者才能摒棄不良思想，重新建立起生活信心。而心理護理措施能夠給予患者安慰、鼓勵，能夠幫助患者積極地配合治療，從而得到預期的護理成效[8]。心理護理是一項專業工作，需要護理人員學會溝通、學會分析、調節患者的不良情緒，給予不同的建議。只有患者的配合，依從性的提升，才能落實護理工作的全部內容，給予患者舒適、放心的護理治療體驗。

本次研究通過從認知干預入手進行全方位的心理護理，結果顯示，研究組的SAS和SDS水平得分均低于對照組，研究組的護理有效率高于對照組。與常規護理相比，心理護理可以更好地改善患者的不良情緒，提升護理有效率（P＜0.05）。綜上所述，對進行維持性血液透析治療的腎病患者來講，心理護理有著非常重要的意義，其能促使患者以更積極的心態面對治療，從而取得更好的治療效果，值得推廣。