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阻擊奧密克戎

2022-05-12 00:21:42
第一財經 2022年5期
關鍵詞:上海疫情醫院

誰也沒有想到,上海會這樣度過2022年4月。

這已經是新冠疫情持續的第3年,這里是中國此前“精準防控”表現最優秀的城市。

第一次啟用大型方艙醫院,第一次全域靜態管理,第一次全市核酸檢測,第一次市場完全停擺……一座有2500萬常住人口的繁榮的國際都會,一旦陷入免疫風暴,同樣沒有任何騰挪空 間。

動態清零的大前提,疊加奧密克戎極強的病毒傳播力和隱匿性,“封得早+封得廣+封得快”可能是眼下中國抗疫唯一的正確答案。

對任何一座城市和生活其中的人而言,這意味著空前的代價。日常、秩序、經濟,乃至生命,共同構成了這種代價。

本文擷取的上海十日,是這輪疫情中上海經歷的一些特殊時間點。如果說這次疫情防控將成為上海一代人的共同記憶,那么這十日就是其中的記憶錨點。

截至本刊付印,上海的封控仍在繼續,新一輪全市核酸檢測計劃已經公布,即將展開。同時,一些好的變化也在發生,一些秩序正逐漸恢復。

盡快清零成功,盡快回到日常,是所有人此刻的盼望。

差不多從3月中旬開始,上海便會逐漸進入一年中氣候最宜人的時段。2022年也是如此。

3月6日,星期日,上海天氣陰有小雨,尚存幾分春寒料峭。雖然2月底以來陸續有疫情通報,但都在個位數且主要為無癥狀感染,關心疫情的市民并不多。市區內一切如舊,高架橋車流穿梭,購物中心人頭攢動,飯店和咖啡館需要等位,兩天后的電商3·8大促已經啟動,漢口路上亞洲大廈仍被看戲的年輕人擠滿,迪士尼的煙花秀在八點半準時開場。

熱鬧之中,很少有人會格外在意“漕溪北路1200號”這個地址。就在這一天,它新增為上海的中風險地區。同日,上海通報3例確診病例和7例無癥狀感染。

漕溪北路120 0號,對應場所為上海華亭賓館。1986年年底開業的華亭賓館,是上海第一家五星級酒店,被視為上海改革開放的標志之一。運營多年后,其設施難免老舊,裝修改造計劃于今年2月16日啟動,但一天后,它被征用為入境人員隔離酒店。

新冠疫情暴發以來,上海承接了3成以上國內入境航班。航班管家的數據顯示,2021年,上海共承接了14137架次國際和港澳臺航班,占全國總量的35.6%。浦東國際機場的入境貨運航班占全國主要機場入境貨運航班的比重,超過北京、廣州、深圳三地的總和。2022年2月,上海承接的國際航班占全國的比例突破40%,今年前兩個月,上海累計報告境外輸入確診病例1243例,約為全國同期總數的38%,占上海去年全年境外輸入確診病例數的80%。

2022年年初,隨著香港第五輪疫情暴發,香港旅客源源不斷流入內地,滬港航班上座率不斷升高,大批旅客被送入隔離酒店,加之奧密克戎超強的病毒傳播力,上海入境防疫的管理難度遠超過往。

華亭賓館正是在這樣的局面中“破防”。

盡管如此,最初在大部分人看來,本輪疫情也能迅速被撲滅。過去兩年,上海前后經歷了12輪新冠疫情。2小時內到達現場,4小時內完成流行病學核心信息調查,24小時內完成核酸檢測、區域管控、轉運隔離等八項工作—上海總能在疫情發生后第一時間發現和應對,將疫情控制在較小的范圍,甚至一度將管控區域縮小到一個20平方米的奶茶店。這種“精準防控”讓上海成為全國“動態清零”策略下最具成效的標桿樣本。

但這一次,奧密克戎改寫了劇情。

3月6日至10日的流調信息顯示,有16名居住在華亭賓館的人員被感染。3月11日下午,上海公布確診病例溯源結果,感染來源聚焦于境外輸入病例攜帶的病毒污染環境,由于管理疏漏引發本土感染并導致傳播。

接下來就是補救。3月6日,上海對華亭賓館所在的徐家匯街道實施大范圍篩查;3月12日起,全市中小學全部調整為線上教學;市民非必要不離滬,離滬和返滬則須持有48小時內核酸檢測陰性報告;全市客運站自3月14日起全部暫停營運。這也是上海首次對出入城實施管控。

諸多“首次”,讓城市里的居民漸漸嗅到了危機,“封城”傳言四起。

3月20日,漕溪北路1200號由中風險地區調整為低風險地區。究竟是網傳的病毒通過中央空調風道傳播,還是隔離點工作人員的不專業操作導致疫情擴散,針對華亭賓館集中隔離點開展的專項調查尚未公布結果,而對上海來講,常態化防控后最嚴重的一次本土疫情才剛剛開始。

許多上海浦東新區的居民,是在這天早上起床后,才發現所在小區已經被封控了。“沒有提前通知,是早上走到小區門口看到隔離欄和一張居委通告才意識到封控的。當時被告知從早上六點半開始封,48小時后解封,期間測兩次核酸。”浦東高行鎮居民何蘇安告訴《第一財經》雜志。

何蘇安有點意外,但又不算太意外。3月以來,上海持續通報感染人數,3月10日以后,她了解到在家中或是辦公室被短期封控的親友和同事越來越多,知道輪到自己是遲早的事。

正是在3月16日,上海根據復雜的“綜合因素”,將城市分成了兩部分:重點區域與非重點區域。只要沒有新增陽性感染者或密切接觸者,后者的生活就一切如常;前者則要在48小時內做兩次核酸篩查,期間居民在居住地保持“原地相對靜止”。包括何蘇安居住的高行鎮在內的浦東大片社區,從這天起進入了封控狀態。

在這輪針對重點地區的管控中,上海市衛健委副主任趙丹丹曾強調,不采取“2天封閉管理+12天健康觀測”的措施,各區不得對管控擅自加碼。然而,兩次核酸檢測之后,許多小區沒能如期解封。居民無法得知核酸檢測是否在小區內找到了陽性感染者,也很難搞清楚繼續封控的原因。

3月底4月初,《第一財經》雜志曾采訪多位當時已被封控10天以上的上海居民。他們大多都是通過“上海發布”每日公布的地址信息,才能了解到自己所在的小區是否有新的陽性感染者。

但實際上,從3月18日起,這種居民自我推理的嚴謹性就打了折扣。因為當日的“上海發布”開始將感染者信息按區劃分,同一個小區即使有多個陽性感染者,也僅披露一次地址。隨著感染者規模迅速破千、破萬,居民越來越難從公開的官方信息來推斷封控小區內的確切情況。

長期封控的生活中,頻繁的核酸檢測難以避免。居住在嘉定區真新街道的趙女士告訴《第一財經》雜志,自3月14日小區封控以來,她在半個月里總共完成了10次核酸檢測。

核酸檢測被認為是判斷新冠病毒感染的“金標準”,然而,一輪又一輪的核酸檢測并不能確保小區的安全。相反,一些封控小區還出現了“久陰乍陽”,或是陽性感染者快速增加的情況。

4月14日,上海市疾控中心副主任吳寰宇首次給出了“小區封控已久,仍不斷出現陽性感染者”的三種可能原因:混管核酸陽性結果需要復核,篩查數據有一定的延時;存在家庭聚集性傳播,在潛伏期內被逐漸發現;流通物資被病毒污染,接觸后感染。

或許還有另一種可能—當居住地的門牌號碼“上榜”后,家住閔行區七寶鎮的Plummie認真分析了每一次做核酸時社區的安排,她猜想,自己所在的片區曾與另一有密切接觸者的片區一起做核酸檢測,有人員混雜、交叉感染的可能。

3月28日起,上海大致以黃浦江為界,“壓茬”實施了兩輪大范圍的封控管理,期間要求“所有人員足不出戶”。根據上海市衛生健康委一級巡視員吳乾渝的解釋,“足不出戶”這四個字覆蓋了散步運動、遛逗寵物和聚集攀談等常見社區活動。

4月11日傍晚,《東方新聞》在電視畫面中展示了金山區兩個街道之間用鐵絲網攔出的硬隔離——這可以有效控制防范區居民違規的“跨街道流動”。兩周后,上海有更多的街道、小區和有陽性感染的樓棟,開始實施這類加裝鐵絲網的“硬隔離”。

晚間20:23,上海市新冠肺炎疫情防控工作領導小組發布通告,自3月28日5時起,在全市范圍內以黃浦江為界分區分批開展新一輪切塊式、網格化核酸篩查,浦東、浦南及毗鄰區域先行實施封控,4月1日5時解封。

這是本輪疫情中上海在市級層面發布的首個關于封控的通 告。

在先行實施封控的浦東新區,由于通告時間距離正式封控只有不到10小時,盡管已是夜間,區內許多尚能自由活動的小區住戶開始了物資大搶購。當天區內許多超市賣場和農貿市場都將營業時間延長至24點或更晚。

不過,對于許多從3月16日甚至更早就已處于封控狀態的居民而言,這一消息造成了巨大焦慮—沒有任何購物機會,而且全區封控之后買食品一定只會更難—但某種程度上又帶來一絲安慰,畢竟明確了只需要再堅持4 天。

次日的新聞發布會上,上海市疫情防控領導小組專家組成員、復旦大學上海醫學院副院長吳凡解釋了開展這輪核酸篩查的原因:“對前一階段的篩查結果分析,我們發現本市疫情呈現區域聚集和全市散發并存兩個特點,存在面上暴發的潛在風險。”當日,上海通報50例確診病例和3450例無癥狀感染者。

4月1日3時,浦西如期開啟全域靜態管理,但兩小時后浦東、浦南及毗鄰區域沒有迎來原定的解封,迎來的是根據篩查結果實行分區分類、網格化管理,大致分為嚴格足不出戶的封控區、可在小區范圍內活動的管控區,以及解除封控、可在街鎮范圍內有限活動的防范區。

4月2日,浦東新區新冠肺炎疫情防控工作領導小組辦公室通告,浦東新區均為封控區或管控區,暫無防范區。最嚴重的區域,感染者涉及樓棟采取14天封閉管理措施(從3月28日封閉時起計)。

自此,上海進入全域靜態管理。食物、藥品、就醫、運輸都依靠一張張通行證推動。居民的日常生活簡化為搶菜、做飯、遠程工作以及接受核酸或者抗原檢測。

4月9日的新聞發布會上,上海市副市長宗明稱,結合之前多輪篩查結果,擬再開展一次全員核酸檢測,根據檢測結果分析研判再分區,并實行階梯式管理。新的三區劃分范圍進一步縮小至小區,這也意味著上海的封控措施有了松動,部分幸運的人可以出小區走走了。

截至2022年4月19日13時,上海劃定封控區16650個,管控區13304個,防范區28075個。只是,許多防范區都“提級管理”向管控區看齊,真正能走出小區的人還是少數。

家住浦東新區唐鎮街道的馬若在這天第一次收到了街道發放的生活物資,包括1箱牛奶、1桶食用油、1袋小餐包和1包掛面。此時小區已經封了8天,距離政府最初承諾的解封日也已過去3天。

2天后,第二批封控的浦西地區也未如約解封,上海全域的靜態管理持續。居民全體禁足家中,生活物資成為第一大問題,搶菜和團購是每戶家庭每天最重要的任務之一。

3月28日的新聞發布會上,上海市疫情防控領導小組物資保障組組長、市商委主任顧軍表示,上海主副食品貨源充足、供貨渠道暢通,采取了穩價措施,物資保障工作要做到3個正常:保供企業正常經營、保供車輛正常通行、保供人員正常上崗。

但2500萬人的吃喝用度,僅靠保供顯然難以維持正常。不僅商超、菜場無法正常營業,電商平臺末端的配送能力也明顯下降,市民普遍面臨的買菜困境也源于此。

按上海市商委副主任劉敏4月6日給出的數據,全市外賣等電商平臺騎手上崗人數約1.1萬人。而本輪疫情前,本地媒體《新民晚報》2021年6月的一則報道提及,上海各物流公司和外賣訂餐平臺正式注冊的快遞員超過10萬人。

每日優鮮上海大區的運營經理衣瑞琳告訴《第一財經》雜志,4月上旬還能上崗配送的騎手只有20 0人,是平時運力的1/5。這些還能保持上路的騎手,只有一小半是獲得了居委會的同意,可以自由出入小區,另外100多人只能住在前置倉和附近酒店。但如果附近出現確診病例,他們也面臨隨時被封控的風險。

4月2日起兼職配送外賣的風鳶發現了小區在外賣員管理上的一個悖論。如果想要以外賣員的身份申請小區出入證,需要向居委會提供外賣員的工作證明;但按照平臺規定,只有完成一單配送后,外賣員才能獲得這個證明。他和小區的保安聊了近半個小時,最終被放了出去。

“社區團購”成了上海市民用來對抗買菜焦慮的一個重要民間渠道,以此重新組織起一條城市食品供給的有效鏈條。

小區微信群很快熱鬧起來,有關各種“ 資源”— 要么是菜,要么是能把菜送到小區的貨車— 的消息被鄰居們積極轉發進群。那些確實能攜帶有效資源、幫大家訂到菜的人,在群里自然地做起了“團長”。

能對外代表居民發出聲音,是“團長”的另一個重要職責。因為貨只能送至小區門口,團長需要有能力協調物業、居委會和志愿者幫助做消殺和分發。有些老小區沒有物業,團長需要在群內組織調動鄰居負責“接團”和幫助完成各樓棟內的分發到戶。有些小區還會從一個團購大群派生出更多的“單品團購群”。每當貨物抵達小區,團長要帶著一位在群里自愿報名的“助理”,穿著防護服到門口清點貨物。

據《第一財經》雜志了解,由于許多小區在久封后仍不斷出現新的陽性感染者,4月中旬后黃浦區和浦東新區的部分小區要求由業主發起的社區團購必須向居委會報備。同時,部分居委會要求團購僅限糧油米面等必需品,非必需品不予配送。部分小區還要求快遞員或者外賣騎手出示核酸陰性報告,或現場完成抗原檢測。

與此同時,政府后續多輪的保供物資發放出現新的問題。4月14日,閔行區梅隴鎮居民收到的第四批生活保障物資中,部分豬肉存在質量問題,幾乎都是發臭肉、大肥肉。4月19日,上海市公安局發布警情通報,稱相關犯罪嫌疑人因涉嫌銷售偽劣產品罪已被閔行警方依法采取刑事強制措施。

4月4日,上海開展全市核酸檢測,為新冠疫情暴發以來首次。

此前,國務院聯防聯控機制綜合組曾明確表示,城區常住人口1000萬以上的超大城市,應當在24小時內“完成劃定范圍的區域核酸檢測任務”。最終,上海宣布在26小時內完成了2566.5萬人的采樣任務。

這次大規模的限時核酸檢測任務,很大程度上有賴于區域性乃至全國性的支援。國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝在4月4日接受采訪時透露,全國有4個省份向上海派出了總計超過2.32萬名核酸采樣醫務人員;12個省份派出實驗室核酸檢測隊伍,合計亦有將近4000人。在采樣人員中,僅有部分團隊居住在上海,多數團隊根據核酸檢測需求當日往返。

此外,國家衛健委還為上海另行征調了238萬管的外地核酸檢測能力—到4月下旬,上海在檢測能力吃緊時,仍可用2000余輛樣本轉運車,向江蘇、浙江、安徽,甚至河南、山東、福建送樣 本。

除了擴大檢測能力,5合1或10合1的“混管”采樣方式,也能適當減少檢測環節的壓力。2022年曾有較大規模本地疫情的深圳、吉林、長春三市,在大規模核酸篩查中,都普遍采用了“10合1”與單人單管相結合的采樣方案。

一旦在一根混采試管中檢出陽性結果,就意味著要進入到單人單管、上門采樣以復核所有混采者情況的“追陽”階段。4月4日傍晚,國務院副總理孫春蘭在了解全市核酸篩查檢測進度時,就明確提出“提升混管追陽效率”。至4月19日,“追陽”仍是上海市疫情防控工作例會上的關鍵詞之一。

無論參與核酸檢測還是查詢檢測結果,上海市民在4月8日前都要用到一個名為“上海健康云”的在線服務。早在4月2日,就有市民投訴其“健康云”核酸檢測結果為陰性,隨后又接到疾控中心流調電話稱檢測結果為陽性。4月22日,“上海發布”微信公眾號在一篇熱點話題問答中提及:核酸檢測結果信息準確與否、異常結果如何,以檢測機構和疾控部門信息為準。根據國家統一要求,系統不顯示陽性結果。

4月8日起,上海啟用了全新的“核酸碼”以代替“健康云”。上海市大數據中心黨委副書記邵軍曾在接受《中國青年報》采訪時承認,“核酸碼”系統上線后也曾出現登記信息不全、多個入口的“核酸查詢結果”數據不一致、極端大流量下數據異常等問題,目前問題已經基本修復。

每一次核酸檢測結果,對于已經進入隔離點或方艙醫院治療的陽性感染者至關重要。連續兩次、間隔至少24小時核酸檢測結果呈陰性,是最重要的出院標準。在4月13日的上海疫情新聞發布會上,市衛生健康委一級巡視員吳乾渝曾表示,全市的方艙醫院在感染者入院后第2天起,就應每日檢測核酸。

多位已出院的陽性感染者向《第一財經》雜志表示,不同的隔離點,陽性感染者首次做核酸的時間以及做核酸的頻率實際都不同。隔離期間的核酸檢測結果,也不會顯示在“健康云”或“核酸碼”等系統中,僅在“解除集中隔離醫學證明”和“出院小結”中有連續兩次核酸檢測結果陰性的說明。

在核酸檢測之外,國家衛健委其實早在3月11日就宣布引入抗原試劑檢測作為一種快速篩查感染人群的補充方案。上海在4月3日、4月9日推動過兩輪全市級別的抗原篩查,自4月11日啟動的分區分級差異化防控制度,也將抗原檢測作為日常化檢測手段之一。

目前在上海,最頻繁使用抗原自測的,可能是快遞員、外賣騎手等城市服務保障人員—按照規定,他們應當每天檢測1次核酸、2次抗原;在部分小區門口,針對服務保障人員也有了“先做抗原再送貨”的要求,但能確保他們上路的新版“動態隨申碼”仍以核酸檢測結果為賦碼標準。

至4月25日,上海已累計完成3次全市級別的核酸檢測。另據國家衛健委4月17日披露的數據,自新冠疫情發生以來,2020年至今,中國已完成約115億人次的核酸檢測。

“上海發布”在這天發布頭條文章,闡述國務院副總理孫春蘭抵滬調研后提出的疫情防控工作要求,首次明確強調要有力推進“四應四盡”。

四應四盡,具體指應檢盡檢、應收盡收、應隔盡隔、應治盡治。此后,無論是核酸檢測、密接隔離,還是感染者轉運、輕重癥治療,這個詞成為上海防疫工作的主軸,也貫穿了上海市民的日常生 活。

理論上,如果能夠完善做到“四應四盡”的要求,“社會面清零”是一個可期的目標。但在實際操作中,這套體系遭遇的是傳播速度極快的奧密克戎毒株,而與之相對的,防疫部門此前在其他城市用來支撐“四應四盡”的資源和經驗,不足以應對特大城市的復雜民情。

4月4日,上海市衛健委一級巡視員吳乾渝表示,根據《傳染病防治法》與防控工作要求,感染者應當與非感染者隔離。按照分類收治的原則,如果兒童家長同樣是陽性感染者,可以同住在兒童區域陪護照顧。但如果家人不符合陪同條件且患兒小于7歲,兒童感染者將在上海公共衛生臨床中心接受治療。這就意味著,有一部分7歲以下的感染者,將在沒有家長照顧的情況下接受集中治療。

4月5日,由上海新國際博覽中心改建而成的方艙醫院開設了“親子方艙”,采用“親子”收治模式,收治2歲到18歲的未成年人,并允許家長陪護。截至4月6日,近千張床位已全部收滿。

隨著投入使用的隔離場所不斷增多,4月17日前后,上海各區落實應收盡收和應隔盡隔的力度明顯加大,高齡老人的轉運收治問題引發廣泛關注。4月19日凌晨2時,防疫人員上門,要將居住在宜川四村的一位94歲陽性老人和她的兒子轉運到定點隔離醫院。此前,二人連續3天自測抗原陰性。1天后,普陀區宜川路街道辦事處公開回應:老人和她的兒子已經經過兩次核酸檢測,均為陰性,4月20日當晚由街道派車接回所住社區。

浦東新區居民鐘宇陽在3月29日被轉至方艙醫院,4月11日凌晨解除隔離,回到家中。他告訴《第一財經》雜志,整個過程中,“名單”是防疫體系的關鍵詞。檢測、確診、密接、配合轉運、不配合轉運、進入隔離點、進入方艙醫院、進入定點醫院……所有相關人員都被列入一張張名單中,而疾控中心、區縣、街道、居委會、派出所、方艙醫院等機構,會根據自己手中的名單行事。

從接到電話到解除隔離,15天里,鐘宇陽遇到諸多困惑,比如有基礎疾病的高齡老人出現在方艙醫院;比如他本人得到解除隔離證明時,與他同樣情況的朋友卻需要再等待2天。工作人員對于這些困惑的回答,往往都會帶一句“我拿到的名單是這樣的”。

在面對數以十萬計的陽性病例和數以百萬計的密接者時,名單可能是最簡單也最高效的工作方式,但疫情的快速變化和現實條件的差距,讓名單不可避免地會出現差錯。名單背后,原本是一個個人,但當名單被機械執行,人的概念就易被模糊。

目前,根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》,有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療,有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

4月22日,“上海發布”報道了上海市委常委擴大會議,推送中寫道:“細心照護有嚴重基礎疾病的病例以及高齡老人、嬰幼兒、孕產婦等特殊群體……各方面工作要更加人性化、讓群眾切實感受到溫暖。

麥德龍上海普陀商場當日發布了一則通告,稱“由于持證人員大增”,為防疫安全暫停營業。通告中提及的證,指上海全域靜態管理后為保供車輛和相關人員開具的通行證。

4月以來,通行證是人和物在上海市內流動資格的憑證,是保證物資運輸和各類供應鏈正常運轉的手段,但也對居民出行就醫、藥品食物配送造成了一定阻礙。

通行證的辦理需要不同的證明。4月7日,上海官方辟謠平臺以兩個案例說明了通行證的申請要求。人員通行證申請需要單位開具證明申請人屬于保供、醫療、運輸(包括公交、軌交工作人員等)、志愿者、環衛人員這五類人群的證明,同時申請人員要有48小時內核酸陰性報告。車輛通行證的申請與此相似,要求車輛信息、駕駛員信息(包括身份證)對應,也要求車輛用于保供的證明、駕駛員48小時內核酸檢測報告。

疫情防控為物流運輸帶來的挑戰不止上海市內。自3月起,全國各省市陸續關閉境內高速公路出入口,并對司機實行嚴格的核酸結果檢查,限制了省際運輸車輛的流動。常州、蘇州、沈陽、無錫、南通等城市主要的說法都是“為進一步從嚴加強疫情防控,有效阻止疫情在我市發生”。

同時,許多卡車司機也被社區封控,各地不同防疫措施的限制讓公路物流的效率受到較大影響。智能物流平臺G7的數據顯示,全國整車貨運流量指數在3月11日迎來當月高點147.68,此后呈現下降趨勢。

這是個有點反常的趨勢走向。貨運物流是經濟的晴雨表,商品流通的速度越快,貿易和交易的活躍度就越高。通常,全國整車貨運流量指數會在4月呈現上升趨勢,此后將保持較高的水平直至12月左右。

4月11日,國務院發布《關于切實做好貨運物流保通保暢工作的通知》,次日,交通運輸部發布的《關于切實加強水路運輸保通保暢有關工作的通知》指出,全力以赴保障上海港暢通運轉,科學合理設置防疫檢查點等。4月14日,全國高速公路關停情況公示網站上線。4月18日,上海正式啟用全國統一的《重點物資運輸車輛通行證》,嚴格落實省界道口“通行證+48小時核酸陰性”“即采即走即追”制度……一系列調整措施之后,G7的全國整車貨運流量指數從4月11日后開始攀升,截至4月23日,指數恢復到89.63。

4月24日,上海市商務委下發辦理上海市商貿物資和生活物資企業《重點物資運輸車輛通行證》(以下簡稱《通行證》)有關事項通知。申請符合條件的,生成本市電子《通行證》,同時生成全國統一式樣《通行證》PDF版本,企業可打印使用,電子證和紙質證具有同等效力—終于有一個全國通用的通行證了。

上海最大的方艙醫院—國家會展中心(上海)方艙醫院在這天正式投入使用。從改造方案確定到首批床位交付,用時未超過6 天。

這個改造面積約70萬平方米、總床位約5萬張的巨型方艙,是上海在本輪疫情中投入使用的6個市級方艙之一。《第一財經》雜志根據公開資料統計,截至4月22日晚8時,上海各級隔離場所的床位數(含在建)實際已擴充至35.3萬張。

作為承接了最多入境航班的國內城市,上海過去兩年常設的隔離場所主要服務于入境人員,數次小規模本土疫情都被“精準防控”,無需方艙醫院介入。2020年武漢疫情后,上海對公共衛生應急管理體系的布局,也更多集中在強化市、區兩級新冠定點醫療機構的應急能力和床位儲備。

3月22日的上海疫情新聞發布會上,上海市衛健委主任鄔驚雷稱正在擴增集中隔離收治床位 ,啟用的就是周浦醫院等“后備醫療機構”。當天,鄔驚雷解釋了“方艙醫院”的概念:可以是體育館、會展中心等公共設施,也可以是臨時搭建的場所;有醫務人員進駐;主要對輕癥和無癥狀感染者集中隔離觀察或適當對癥治 療。

本輪上海疫情中,“方艙醫院”這一概念在4月3日才首次被官方明確提及。前一日,國務院副總理孫春蘭抵滬后,考察了此前被稱作“臨時集中隔離收治點”的世博展覽中心。在4月3日的報道中,世博展覽中心被稱作上海首個“方艙醫院”。

其實,集中隔離點與方艙醫院的最大區別之一,是醫護配置—按照兩類場所的行業規范指引標準,一個有1000張床位的場所,作為集中隔離點時,應配有40名醫護人員,作為方艙醫院時則應升至200人。此外,方艙醫院在收治時對患者年齡、身體狀況也有明確要求。

但對于4月的上海來說,為陽性感染者“日清日結”加速開發隔離場所,可能是比按規范配備足量醫護、分級診療更重要的任務。4月3日起,“場所挖潛”作為各區的核心工作之一,每日都會在政府的防控工作指示中出現。針對大型場館、廠區、公寓、酒店乃至空地的改建項目也火熱開工,規模不一、叫法不一的“方艙”很快遍布全市。

華東建筑設計研究院有限公司醫養一院院長荀巍,參與了虹口區場中路方艙醫院等多個項目的設計和改建工作。他告訴《第一財經》雜志,方艙改建時最大的工作壓力來源分兩類:一是要保證盡可能多的床位數,二是在供應鏈緊張時保證建設速度,“大規模開建后,很多建筑材料、折疊床,甚至隔斷板的供應都吃緊了,所以大家會看到有些方艙已經做不到兩人一個隔間,只能一排一隔甚至不隔。”荀巍說。

設計有764張床位的場中路方艙,建成后由上海市第四人民醫院的十多名醫護人員接管。該院呼吸與危重癥醫學科主任、現場醫療負責人張益輝對趕時間也體驗頗深,“我們4月2日接手,當時基建都沒有完成。連夜趕工至3日中午,下午就開始收治病人了。”

部分隔離場所倉促啟用,醫護與管理也很難快速到位。盡管情有可原,對于被曲折轉運而來的感染者而言,這些第一眼印象無疑引發了廣泛的隔離體驗焦 慮。

3月28日,陸家嘴街道居民鐘宇陽被疾控部門告知核酸結果為陽性,次日夜里9點,他被一輛公交車接走,在路上兜兜轉轉8小時,3月30日凌晨4點才終于在浦東新區耀華路一幢人才公寓落腳,“司機一路上都在打電話,不斷換地點,很明顯他根本不知道要把我們送去哪里”,鐘宇陽對《第一財經》雜志說。

這棟高達30層的公寓樓,是浦東新區“耀華路一期方艙”的一部分,整個方艙于3月29日正式啟用。鐘宇陽在這里看到過被單獨轉來的小孩、孕婦和有基礎病的老人,也有陽性感染者、感染多日已經轉陰者,還有自身陰性的密接者。“進艙”后的頭兩天,樓內停水,更無熱水供應;頭三天內,除了有人每天中午放飯,無其他任何管理,也沒有駐場工作人員。

除了隔離者的體驗焦慮,部分上海市民還在4月10日前后體會到了另一種焦慮—許多緊鄰居民區的學校、酒店開始被征用,徹夜施工后陽性感染者隨之遷入。

了解《新冠肺炎方艙醫院設置管理規范》的市民,難免會質疑這類點位的選址是否符合“遠離居民區、學校”的基本要求。荀巍告訴《第一財經》雜志,在大型隔離點和方艙醫院的選址階段,設計團隊會參與研判,主管部門通常也會尊重專業意見。他經手的項目中,有兩成左右因此停止或暫緩建設。“有的是建筑物自身條件不合適,還有一些其他原因。我們做的項目不少,叫停的量也不 小。”

但這些“家門口”的隔離場所,多數既不是隔離點,也不是方艙醫院,而是俗稱“中轉站”的臨時中轉隔離管理點。目前針對臨時中轉隔離管理點,沒有明確的設計和管理規范標準。而在實際使用過程中,各類點位還可以根據需要“升格”,從中轉點一步步變為真正的方艙醫院乃至新冠定點醫院。

荀巍介紹,從技術角度來講,只要合規消殺,任何被征用的場所都能恢復到正常的使用狀態,同時對學校的改建方案也會更嚴格,確保影響最小。在4月16日的疫情發布會上,市疫情防控工作轉運專班負責人丁波承諾,將為被改為隔離點的學校做“最嚴格的清潔消殺”。

因為被判定為密接者,荀巍在4月10日住進了自己設計的虹口方艙,也因此有了更深刻的使用體驗。“有條件的話,我認為方艙的空間分隔應該更小一些,大空間對病人的心理影響還是比較大的;無接觸的設計再盡可能多些,減輕病人接觸開關和專門去洗手的心理壓力;用的材料也應該更耐腐蝕一些,方艙里的消殺太頻繁了。”

也是在4月10日這天,官方通報中,上海有超過3000人實現出院和解除隔離醫學觀察;到4月19日,整個城市首次達到了“單日出院出艙人數超過新增陽性感染者人數”。

4月18日,上海市衛健委通報了3名新冠死亡病例,這是上海本輪疫情首次通報死亡病例。截至4月25日,此輪疫情共通報190個死亡病例。

在新冠死亡病例之外,那些疫情管控之下因其他基礎疾病未得到及時救治而死亡的人,更早且更頻繁地出現在人們的視野 中。

3月23日晚,上海東方醫院護士周盛妮在家中哮喘發作,自行用藥無法緩解后前往上海東方醫院南院尋求救治,但被告知,因疫情防控需要,急診部暫時關閉,周盛妮無法在自己工作的醫院接受救治。家人隨后將周盛妮送往仁濟醫院東院救治,但她最終搶救無效去世。

新冠疫情打亂了上海的醫療秩序,導致新冠感染以外的其他疾病患者的就醫之路面臨重重阻礙。3月底至今,像周盛妮這樣的基礎疾病患者陸續涌現,通過社交媒體尋求幫助。

患者就醫變成了一場求生的接力。是否有醫院能夠接診,社區和居委是否放行,120急救車運力飽和怎么辦,是否有符合有效期規定的核酸報告,陽性或密接病人怎么就診,完成就診后如何返程,居住地是否允許再次進入—患者在每一個環節都有可能被卡住。

《2021年上海統計年鑒》顯示,2020年全市共有405家醫院。而根據微信公眾號“上海發布”,3月下旬以來,上海每天平均有約30家三級或二級醫院暫停門急診、住院或核酸檢測等服務,原因包括:醫院被征用為新冠定點醫院,科室缺乏足夠醫護人員、院內感染等。

需要定期到醫院接受治療的患者,最先感知到醫療資源緊張帶來的危機。比如每周需要做2到3次血透治療來維持生命的腎病患者,如果透析延遲一周,可能會導致心肺積液呼吸困難、高鉀心衰、積液心衰等各種并發癥,威脅他們的生命。

3月25日,腎病及尿毒癥患者公益資訊平臺“腎一樣的人”創始人智安搭建了一個上海病友透析求助的微信群,不到3天,微信群的人數就突破了100人,有患者表示已經四五天沒有做上透析。常見的情況是,原先固定治療的醫院透析室突然關停,也并未及時安排患者分流至其他血透中心,患者不得不臨時自行尋找其他醫院做透析。如果患者所在的小區出現確診病例,或是患者自己成為密切接觸者甚至被確診為陽性感染者,他們做下一次透析的難度會更大。

在找到可以收治就診的醫院后,如何從居住地前往醫院是許多患者面臨的另一大挑戰。上海市在封控期間的安排是,急危重癥患者可以第一時間撥打120,同時向居委申請就醫。如果是非急危重癥患者,可以與封控小區所在的居委聯系,由專車點對點閉環轉運至醫療機構就診。

根據3月31日官方新聞發布會的信息,為了應對上述新流程,上海的當班急救車比平時增加了近一半,4月25日通報的120急救中心單日電話呼入量達去年同期的12.3倍。實際操作中,新增的醫療轉運“產能”仍無法滿足所有患者的需求。多名腫瘤患者告訴《第一財經》雜志,因缺乏前往醫院的交通工具,自己的定期化療被耽誤了。

被轉運到醫院后,患者能否進入醫院接受治療仍是未知。醫院往往要求前來就診的患者出具24小時或48小時內的核酸檢測陰性報告,對于急癥病人來說,等待核酸檢測報告的時間可能是“不能承受之重”。

上海是中國醫療資源最豐富同時也是醫療需求最集中的城市之一。這里有16萬張床位,每年總共要承接400萬人次的住院治療,每天有216名新發的癌癥患者;2萬多位患者需要定期血透以維持生命;每年有8萬多名上海戶籍人口會遭遇腦卒中。

《英國醫學雜志》曾在2021年2月發表一項研究,考察武漢市2020年1月至3月新冠肺炎疫情期間的死亡率,發現心血管疾病、糖尿病患者的死亡率與往年同期相比均有一定的增加。

兩年過后,再次被新冠疫情籠罩的上海也面臨相似的危機。新冠患者與其他疾病患者的救治像是一場爭奪醫療資源的生命拉鋸戰,如何盡快全面恢復醫療秩序,在關注新冠患者的同時,滿足其他疾病患者的就醫需求,正對這個城市的醫療系統提出嚴峻的考驗。

全市封控第19天,上海在疫情防控第158場新聞發布會上正式宣布建立重點企業“白名單”制度,以4月16日上海市經信委發布的《上海市工業企業復工復產疫情防控指引(第一版)》為基礎,集中資源優先保障集成電路、汽車制造、裝備制造、生物醫藥等重點行業的666家重點企業復工復 產。

同日,上汽臨港乘用車工廠實現壓力測試下的首臺車下線;特斯拉上海超級工廠宣布8000名員工到崗復工;200多家位于上海的汽車供應商和整車物流企業也同步啟動復工復產。

4月22日,上海市副市長張為宣布666家重點企業已有70%實現了復工復產,但物流不暢、產能爬坡、產業鏈供應鏈能否運轉順暢等影響復工復產進度的問題,還需要各方大量協調,以及社會各環節支持。

上海市經信委的統計數據顯示,上海3月份工業產值同比下降7.5%,是自2020年3月以來的首次下降;第一季度規模以上工業總產值增長僅4.8%,增速放緩。

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