觀察連續(xù)硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果及其對母嬰結(jié)局的影響

陶章志 齊娜娜

無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院,江蘇 無錫 214000

分娩疼痛主要是產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)因?yàn)樽訉m收縮所引發(fā)的疼痛，屬于一種特殊的生理現(xiàn)象，因?yàn)樯a(chǎn)過程的持續(xù)且劇烈的疼痛對產(chǎn)婦的情緒有著較大的影響，嚴(yán)重的會(huì)影響胎兒[1－3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生，產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)提供分娩鎮(zhèn)痛，減少了生產(chǎn)時(shí)帶給產(chǎn)婦的身體疼痛，減少其疼痛造成的焦慮情緒，進(jìn)而減輕精神方面的壓力，有利于產(chǎn)婦保存體力，促進(jìn)身體分娩。所謂的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛主要是通過為產(chǎn)婦使用局部注射麻藥的方式來減輕分娩所帶來的疼痛，該方式安全，而且不會(huì)帶來分娩的風(fēng)險(xiǎn)[4－6]。本文主要討論對產(chǎn)婦使用硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛方式來了解產(chǎn)婦的疼痛情況，以及產(chǎn)婦的出血量、嬰兒出生情況，詳見下文:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月－2021年12月份間于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦200例。孕婦的年齡在21～32歲之間，且平均年齡為28.65±1.51歲，這些孕婦中初產(chǎn)婦有98位，剩余為經(jīng)產(chǎn)婦，孕婦的平均孕周為38.84±1.89周。納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦及其家屬同意，并簽屬知情承諾書;孕婦無精神類疾病;孕婦無影響本次研究的其他疾病;

1.2 方法 甲組的產(chǎn)婦未需求鎮(zhèn)痛藥物，或者其他鎮(zhèn)痛措施，均為自然分娩，整個(gè)產(chǎn)程由助產(chǎn)士在一旁陪同，指導(dǎo)其如何呼吸、如何用力，必要時(shí)提供相應(yīng)的心理指導(dǎo)[7－9]。乙組的產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外阻滯，待產(chǎn)婦宮口開大至2厘米左右時(shí)，產(chǎn)婦雙手抱膝側(cè)臥于產(chǎn)床，進(jìn)行消毒后選擇產(chǎn)婦脊椎的L2－3或L3－4節(jié)段，于其間隙選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)針。進(jìn)針的位置到硬膜外腔，置管3cm，待產(chǎn)婦變換位置為平臥位，為產(chǎn)婦注入1%利多卡因濃度3ml，觀察5 min后，硬膜外腔注入0.1%的羅派卡因聯(lián)合0.5ug/ml的舒芬太尼10ml[10－12]。將脈沖鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外的導(dǎo)管，之后間隔1h輸入8～10 ml 0.1%的羅派卡因聯(lián)合0.5ug/ml的舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)疼痛情況(完全無疼痛為0級(jí);有輕度疼痛，在產(chǎn)婦可以忍受范圍之內(nèi)，疼痛不明顯，無需使用藥物則為一級(jí);如果中度疼痛，疼痛感相對較為明顯，影響產(chǎn)婦休息，必要時(shí)需要提供藥物則為二級(jí);重度疼痛，無法忍受，疼痛持續(xù)，會(huì)對孕婦的睡眠造成干擾，必須使用藥物方能緩解，則為三級(jí)疼痛;四級(jí)疼痛為嚴(yán)重疼痛，產(chǎn)婦無法忍受，其血壓和脈搏出現(xiàn)明顯波動(dòng)。)，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)程所用時(shí)間以及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛情況比較 乙組產(chǎn)婦的疼痛程度更低，(P＜0.05)，詳見表1:

表1 比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況(例/%)

由表1可知，甲組100例產(chǎn)婦零級(jí)疼痛的為0例，所占比例為0.00%;一級(jí)疼痛的有34例，所占比為34.00%;二級(jí)疼痛的有42例，所占比例為42.00%;三級(jí)疼痛的有22例，所占比為22.00%;四級(jí)疼痛的有2例，所占比例為2.00%;乙組100例產(chǎn)婦零級(jí)疼痛的有38例，所占比例為38.00%;一級(jí)疼痛的有49例，所占比例為49.00%;二級(jí)疼痛的有10例，所占比例為10.00%;三級(jí)疼痛的有3例，所占比例為3.00%;四級(jí)疼痛的有0例，所占比例為0.00%;乙組產(chǎn)婦的疼痛感更輕，組間差異存在，P＜0.05。2.2 在兩組產(chǎn)婦通過不同的鎮(zhèn)痛方式后，乙組孕婦的以及胎兒的結(jié)局好于甲組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局

兩組產(chǎn)婦提供了不同的鎮(zhèn)痛方式后，甲組100例新生兒有12例出現(xiàn)了窒息，窒息率為12.00%;該組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)后出血量為225.48±29.46ml;該組的新生兒評(píng)分為8.27±1.25分;乙組100例新生兒有2例出現(xiàn)了窒息，窒息率為2.00%;該組產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量為129.35±15.26ml;該組新生兒的評(píng)分為9.95±0.84分。說明乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生的評(píng)分均好于甲組產(chǎn)婦，P＜0.05，組間差異存在。

2.3 在兩組產(chǎn)婦提供了不同的鎮(zhèn)痛方式后，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況進(jìn)行比較，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)程短于甲組產(chǎn)婦(P＜0.05)，詳見表3:

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間((±s),分)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間((±s),分)

產(chǎn)程時(shí)間第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程甲 組 100 539.88±122.45 36.88±23.46 6.87±3.21乙 組 100 450.49±117.48 45.95±14.23 5.41±1.12 t－3.144 2.511 1.655 p－0.005 0.007 0.031組別 數(shù)量

在兩組產(chǎn)婦提供不同的鎮(zhèn)痛方式后，甲組100例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間為539.88±122.45分;第二產(chǎn)程的平均時(shí)間為36.88±23.46分;第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為6.87±3.21分;乙組100例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間為450.49±117.48分;第二產(chǎn)程的平均時(shí)間為45.95±14.23分;第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為5.41±1.12分;對兩組病人在各產(chǎn)程進(jìn)行比較可知，除第二產(chǎn)程外，乙組病人在第一和第三產(chǎn)程均短于甲組病人，P＜0.05，組間差異存在。乙組病人第二產(chǎn)程時(shí)間長于甲組病人產(chǎn)程，P＞0.05.

3 討 論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會(huì)出現(xiàn)巨烈的疼痛，使產(chǎn)婦的氧消耗量增加，繼而使產(chǎn)婦的情緒發(fā)生改變，使縮宮素分泌降低，分娩時(shí)間延長，容易增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[13－15]。同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量也會(huì)相對較大，造成新生兒出現(xiàn)窒息，胎兒胎盤供血量不足等多種并發(fā)癥，所以在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中采取有效的鎮(zhèn)痛方式，可提高產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)率，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少出血量。同時(shí)藥物安全性高，對胎兒無影響，也不會(huì)影響產(chǎn)婦用力[16－19]。

本文通過對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并與未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組新生兒窒息發(fā)生率明顯減少(12%vs 2%)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少(225.48±29.46ml vs 129.35±15.26ml)，產(chǎn)婦第一和第三產(chǎn)程的時(shí)間均短于未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦(甲產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間為539.88±122.45分，第二產(chǎn)程的平均時(shí)間為36.88±23.46分，第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為6.87±3.21分;乙組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間為450.49±117.48分，第二產(chǎn)程的平均時(shí)間為45.95±14.23分，第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為5.41±1.12分)。

使用硬膜外麻醉，相對易于操作，起效速度快，且劑量相對較小，對于產(chǎn)婦的可控性更高，可以降低產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，減少產(chǎn)婦的疼痛，保證胎兒的順利生產(chǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間得以縮短，減少了胎兒出現(xiàn)窒息的機(jī)率[20]。而整個(gè)操作也更好的節(jié)省了產(chǎn)婦的體力，消除了其負(fù)性情緒帶來的不良反應(yīng)，促進(jìn)宮口擴(kuò)張的速度。胎兒娩出時(shí)間縮短，保證了胎兒和產(chǎn)婦的健康，故使用硬膜外麻醉來保證產(chǎn)婦處于無痛的情況進(jìn)行分娩，相對更為安全，鎮(zhèn)痛效果更佳，提高產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后，值得推廣使用。