新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治探討

王育新

山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院,山東 蘭陵 277700

在臨床中，常常將低血糖癥狀定義為血糖濃度水平低于正常代謝所需的情況。在臨床兒科群體中，新生兒低血糖癥具有較高的發(fā)病率，在新生兒患病中較為常見。這種病的誘發(fā)因素常常為主要是體內(nèi)糖合成、調(diào)節(jié)以及消耗環(huán)節(jié)平衡被打破，比如葡萄糖消耗速度量及消耗量的增加等。而且這種病早期在臨床上很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常不會(huì)表現(xiàn)出很明顯的臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，很可能出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良后果[1]。故探索出影響新生兒低血糖癥發(fā)生的高危因素是非常有必要的。

因此，對于新生兒來說，進(jìn)行及時(shí)定期的血糖檢測具有很大的臨床價(jià)值[2]。早期對該病的高危因素進(jìn)行防治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施。故本研究選取于2019年3月－2021年3月期間在我院住院的低血糖癥新生兒68例和健康新生兒68例作為研究對象，深入探討了新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治措施。本文將著重探討新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治方案，以期為臨床提供更多的借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2018年1月－2019年8月時(shí)間區(qū)間中，選取我院低血糖癥新生兒臨床資料68例患兒作為觀察組和健康新生兒68例作為對照組展開深入研究分析。其中對照組男性患兒45例、女性患兒23例，胎齡31周到43周、平均胎齡(36.13±3.19)周;觀察組男性患兒40例、女性患兒28例，胎齡32周到44周、平均胎齡(36.35±3.21)周。對照組和觀察組在基本資料之間不存在顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法 觀察組:新生兒低血糖患者。

對照組:健康患兒。

納入的68例觀察組與68例對照組的全部新生兒均從足跟抽取0.3ml血液

進(jìn)行血糖檢測。以《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]第四版為診斷依據(jù)，對于足月兒來說，出生3d內(nèi)血糖＜1.7mmol/L;對于早產(chǎn)兒來說，出生3d內(nèi)血糖＜1.1mmol/L或出生3d后血糖＜2.2mmol/L，在這些情況下均可診斷為為新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥根據(jù)足月兒和早產(chǎn)兒而有所不同。新生兒低血糖癥患者若需要及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療時(shí)，要求患兒的血糖水平必須在2.6mmol/L以下。當(dāng)患兒確診為低血糖癥時(shí)，隨后監(jiān)測血糖1次/3～6h，若患兒的血糖經(jīng)過2次連續(xù)的監(jiān)測后結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)，則予以改為每六個(gè)小時(shí)監(jiān)測一次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察新生兒低血糖癥患兒的臨床表現(xiàn);(2)觀察新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓以及剖宮產(chǎn)發(fā)生的概率。(3)影響新生兒低血糖癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對比。影響新生兒低血糖癥發(fā)生的因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異顯著。

2 研究結(jié)果

2.1 新生兒低血糖癥患兒的臨床表現(xiàn) 經(jīng)確診的新生兒低血糖癥患兒，其中臨床表現(xiàn)為食欲不振者50例(73.53%)，反應(yīng)低下者40例(58.82%)，肌張力低下者25例(36.76%)，體溫過低17例(25.00%)，興奮性過高15例(22.06.87%)，呼吸暫停13例(19.11%)，無癥狀10例(14.71%)。

2.2 影響新生兒低血糖癥發(fā)生的單因素分析 觀察組新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 影響新生兒低血糖癥發(fā)生的單因素分析[n,%]

2.3 影響新生兒低血糖癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析可知:新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒屬于引發(fā)新生兒低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響新生兒低血糖癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析

3 討 論

新生兒低血糖癥是最常見的危重癥之一，身處于新生兒疾病的首位。該病的發(fā)病率約為1～5%[4－5]。新生兒低血糖癥具體指的是新生兒靜脈血糖＜2.2mmol/L。在大多數(shù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，許多患有低血糖癥的新生兒常常不會(huì)表現(xiàn)出很明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅很少部分的低血糖癥患兒會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)力低下、食欲下降及肌張力低下等非特異性表現(xiàn)。新生兒低血糖癥患兒的預(yù)后較差，普遍引起腦系疾病，現(xiàn)已引起臨床醫(yī)生的重視。如果新生兒長期處于低血糖的狀態(tài)，那么會(huì)嚴(yán)重?fù)p害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成不可糾正的損害。因此對于新生兒患者來說，積極有效的進(jìn)行低血糖癥的篩查，可以很大程度的避免發(fā)生腦系疾病的并發(fā)癥及后遺癥。目前，新生兒低血糖癥的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素仍未完全清楚，因此，盡早地明確影響該病的危險(xiǎn)因素，對于早期診治及預(yù)防該病的發(fā)生具有重大的意義。

低血糖能夠使得患兒機(jī)體內(nèi)的葡萄糖代謝發(fā)生紊亂，可以引起比較嚴(yán)重的葡萄糖代謝異常，然而，人體內(nèi)最重要的代謝途徑是糖代謝，一旦糖代謝發(fā)生異常狀況，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重葡萄糖的代謝紊亂狀態(tài)，從而使糖的代償失調(diào)，從而使患兒更易產(chǎn)生低血糖癥狀。既往有一項(xiàng)研究顯示，患兒出現(xiàn)多大程度的低血糖表現(xiàn)和癥狀持續(xù)的時(shí)間與低血糖引起的腦損傷有很大程度的關(guān)聯(lián)性[6]。糖原儲備不足及皮下游離脂肪少等情況均有可能導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生[7]。新生兒的原發(fā)疾病使得患兒的機(jī)體代謝率增加，則很容易引發(fā)低血糖。胎兒所需的葡萄糖常常來自于母體，而孕婦在分娩過程中消耗過大，進(jìn)而導(dǎo)致通過胎盤傳輸給胎兒的葡萄糖減少，進(jìn)而容易導(dǎo)致新生兒低血糖水平[8]。

低血糖患兒常常不會(huì)表現(xiàn)出很明顯的臨床癥狀，甚至有的新生兒一點(diǎn)跡象都沒有，故在新生兒時(shí)期，需要及時(shí)定時(shí)地進(jìn)行血糖監(jiān)測，這樣便很大程度上降低低血糖的發(fā)生。因此，為避免發(fā)生新生兒低血糖的各種并發(fā)癥及后遺癥，對于新生兒科醫(yī)師來說，必須要特別重視早期對于低血糖的防治，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。對于新生兒家屬來說，也應(yīng)加強(qiáng)對孩子的血糖檢測及平時(shí)表現(xiàn)的觀察，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，盡早防治。本文研究發(fā)現(xiàn)影響新生兒低血糖癥的高危因素有許多，結(jié)果顯示:通過多因素Logistic回歸分析可知:新生兒窒息、孕婦糖尿病、早產(chǎn)、孕期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒屬于引發(fā)新生兒低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，分析原因如下:①新生兒低血糖與自身有關(guān)，即新生兒早產(chǎn)、體重低、發(fā)生窒息、溶血癥，其中新生兒發(fā)生窒息后體內(nèi)糖分分解的速度增加，促使了消耗的增加而導(dǎo)致血糖的濃度降低;早產(chǎn)兒體內(nèi)的肝糖原儲存比較少，從而導(dǎo)致了糖異生途徑中的酶活性降低，使得糖原分解能力弱，皮下脂肪少，能量的供給也減少，但是腦細(xì)胞需要的代謝量增加，因此容易發(fā)生低血糖[9]。②新生兒低血糖與母體有著密切關(guān)系，母體本身存在糖尿病、高血壓，加之圍產(chǎn)期利用藥物進(jìn)行控制后會(huì)導(dǎo)致胎兒胰島素分泌濃度處于高水平，在出生后母體失去了血糖的供養(yǎng)，則容易引發(fā)血糖降低;另外母體存在糖尿病會(huì)導(dǎo)致新生兒的糖耐受性較差，在出生后容易引發(fā)低血糖。③劉曄[10]研究中提出孕婦在妊娠過程中檢測出糖尿病，且血糖控制不穩(wěn)定，母血經(jīng)過胎盤供給胎兒的葡萄糖濃度也會(huì)增高，進(jìn)而會(huì)刺激胎兒胰島素細(xì)胞的增高，產(chǎn)生大量的胰島素引發(fā)高胰島素血癥，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致胎兒合成代謝異常，使得胎兒蛋白質(zhì)的合成增快、脂肪分解較低則最終導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生;該研究中得出結(jié)論巨大兒是新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果相似，因此在該類新生兒出生后需要醫(yī)護(hù)人員高度重視，監(jiān)測血糖水平，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。為了避免新生兒出生后血糖降低，兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視低血糖的早期預(yù)防并且提前了解母體的臨床資料，進(jìn)行預(yù)防性的準(zhǔn)備工作，對于高危因素的新生兒出生后立即監(jiān)測血糖水平，且給予相應(yīng)的處理辦法。

綜上所述，通過研究可知引發(fā)新生兒低血糖的因素有自身因素與母體因素，因此醫(yī)護(hù)人員需要對圍術(shù)期產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，并且收集其臨床資料進(jìn)行高危因素分析，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以便于降低新生兒低血糖的發(fā)生。