快速康復護理在直腸癌圍術期的效果及評價

李彩云

山東省青島西海岸新區第二中醫醫院,山東 青島 266400

中老年人群是直腸癌多發人群，疾病癥狀有貧血、腹痛等。直腸癌對患者的身心健康以及生命安全均具有較高的威脅，目前我國臨床治療以手術治療為主，手術之前患者需要禁食，手術過程中要防止胃管，術后患者要排氣之后方可進食。伴隨著微創技術在臨床的廣泛應用，極大的降低了對機體造成的傷害，然而微創為機體也會造成傷害，術后易發生各種并發癥，對手術質量、預后造成了很大影響[1]。患者手術之后常規的護理干預對患者手術耐受性以及術后康復不利，且隨著臨床護理技術的發展，快速康復護理是一種新型護理理念，該護理模式主要是以減輕患者的痛苦以及應激反應損傷為主要原則的護理。此次研究主要分析快速康復護理在直腸癌圍術期中的應用效果，如下。

1 信息數據與方法

1.1 信息數據 取2017年6月－2020年6月期間在我院實施直腸癌手術患者作為此次研究對象，根據計算機分組法將30例患者分為對照組與實驗組。對照組中，男性8例、女性7例，年齡39～63歲，均值(51.0±4.0)歲;實驗組中，男性9例、女性6例，年齡39～65歲，均值(52.0±4.1)歲。將以上數據信息錄入SPSS統計學軟件內進行對比，P＞0.05。本次研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且經過我院倫理委員會的審核并獲得批準。本次研究的納排標準為:所有患者均確認為直腸癌，且患者無精神障礙和意識障礙，排除心肺功能嚴重疾病患者，排除器官功能障礙嚴重患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者實施常規護理:①術前護理:術前做好各項檢查，將各指標維持在正常范圍內，并向患者講解有關疾病知識，術前3d對患者進行腸道護理，口服瀉藥并給予腸道抗生素，確保腸道術前干凈，手術前一天晚上對患者進行灌腸清潔腸道，并禁食12h禁飲6h。②術中護理:密切關注患者生命指標變化，患者全麻之后，予以常規腹腔引流管留置，保留導尿管3～5d，患者排氣之后拔除胃管并對傷口常規縫合拆線。③術后護理:根據患者實際情況制定飲食方案、康復方案，積極預防并發癥的發生。在術后3d內叮囑患者在床上運動，或者在他人協助下被動運動，3d之后可以下床運動，飲食以流食為主。

1.2.2 實驗組 該組患者實施快速康復護理:①術前護理:根據患者接受能力、理解能力進行一對一健康宣教，提高患者對疾病相關知識的認知程度，并耐心回答解答患者的疑問，同時向患者講解有關手術注意事項，通過轉移注意力的方法，使患者心情放松，以消除患者對手術的恐懼感;對患者營養狀況進行評估，根據評估結果制定針對性營養方案，提高免疫能力;由常規術前10～12h禁食延后至術前6h，禁食前患者可適當使用淀粉類固體或乳制食品。術前禁水時間延后至術前2h，禁水前可適當飲溫水，飲水量不得超過400ml。②術中護理:術前30min調整手術室溫度與濕度;在切片前30～60min預防性的使用抗生素藥物，根據培養結果選擇針對性藥物予以靜脈給藥，當患者手術時間＞3h或出血量＞1000ml時術中應再次注射抗生素;手術治療過程中密切關注患者呼吸情況，與麻醉呼吸機連接后分析動脈血氣，及時清理干凈患者呼吸道中分泌物，保證呼吸道的通暢;監測并記錄出入量，合理輸注液體，避免過多或過少，根據患者實際情況使用血管收縮藥物，確保患者順利完成手術;做好保暖工作，使用加溫床等對患者進行保暖，對于輸注液體預熱，手術過程中患者體溫應＞36℃。在手術前6h根據患者不同的麻醉方法指導患者采用臥位，當患者麻醉清醒之后指導患者采用左右臥位或者半坐位，并間隔2h更換體位。③術后護理:術后密切監測患者的各項生命體征變化，監測患者血糖水平，體溫變化，心電指標以及血氧飽和度等指標。向患者講解發生疼痛的原因，通過播放音樂、深呼吸等方式緩解患者疼痛，當患者不能耐受時嚴格醫囑使用止痛藥物;鼓勵患者主動參與護理安全，配合做好引流管管理，術后24h可以拔除胃管以及導尿管等，避免發生壓瘡、深靜脈血栓等，早期食用流質食物，在肛門排氣后使用半流質食物，當患者沒有不適、腸道功能恢復后可逐漸恢復到正常食物，禁止食用刺激性食物;患者麻醉清醒后、可在床上做適量活動，逐漸增加運動量，從被動運動過渡到主動運動，并逐漸下床活動。

1.3 觀察指標 比較首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、住院時間，同時比較兩組患者術后并發癥發生率，包括術后尿路感染、切口感染、肺部感染以及惡心、嘔吐等并發癥的發生率;另外，采用我院自制調查問卷比較兩組患者的護理滿意度，問卷總評分為100分，涉及20個條目，評分高低與護理滿意度成正比，評分≥90分表示非常滿意，評分70～89分表示滿意，評分60～69分表示一般，評分＜60分表示不滿意。總滿意度＝(非常滿意＋滿意＋一般)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 實驗組患者首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、住院時間均低于對照組，組間數據差異明顯P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、住院時間的對比(±s)

表1 兩組患者首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、住院時間的對比(±s)

分組 病例數 首次排便時間(h) 首次進食時間(h) 腸鳴音恢復時間(h) 住院時間(d)對 照 組 15 76.2±5.1 30.1±3.8 22.7±3.4 11.3±2.6實 驗 組 15 55.2±4.2 9.8±2.2 18.7±3.0 7.6±1.5 t 8.572 8.777 1.782 1.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，組間數據差異明顯P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較 實驗組護理滿意度明顯高于對照組，組間數據差異明顯P＜0.05。見表2。

表3 兩組患者護理滿意度的對比[n(%)]

3 討 論

直腸癌是因多種因素共同作用導致的一種疾病，屬于消化道常見的惡性腫瘤病變之一，對患者生命安全造成了很大威脅[2]。直腸癌患者早期的發病癥狀表現為粘液性血便，少量粘液性便，排便費力以及排便次數增多等，中晚期患者的癥狀主要表現為便血，排便不盡，便意頻繁，黃疸以及膿血等。患者一旦表現出上述癥狀應及時入院就醫，尤其對于成年人需要高度重視。現階段臨床上對于直腸癌患者的發病原因尚不十分明確，可能與遺傳因素有一定的聯系，可能患者有消化道腫瘤疾病史;也可能與患者的飲食情況相關，如果長期攝入高脂肪，高能量的食物，又缺乏纖維食物的補充，導致膽汁分泌過多，厭氧細菌大量滋生，導致脫氧膽酸以及石膽酸增加，最終導致直腸癌;部分患者可能由于癌前病變導致，也可能與慢性炎癥反應有關等。無論何種原因導致的疾病，患者都要引起高度重視，一旦發現病變特征，及時入院治療。目前直腸癌的治療以腹腔鏡手術治療為首要方案，有著微創、術后恢復快等優勢，然而受到手術創傷、心理等因素影響，對患者術后康復產生了一定程度影響[3]。

傳統常規護理模式用于直腸癌患者護理干預中，主要表現為術前準備，包括清潔灌腸以及口服瀉藥等舉措。但是近年來相關研究表明，過度的腸道準備工作會使機體的腸道菌群異位失調，進而對腸道屏障功能產生嚴重的影響，導致術后腹腔感染發生率增加。另外，長時間的禁食禁飲也會導致患者出現水電解質紊亂以及脫水等癥狀，極大程度上增加了術后營養調理的難度。快速康復護理中并未進行常規腸道護理和腸道準備工作，并且術前禁食時間提前為術前6h，禁飲時間改為術前2h禁飲，飲用的碳水化合物，有助于患者手術過程中的腸道營養供應，有助于術后腸道營養的恢復，極大程度上減少了術后腸道營養調理的工作量，而患者的舒適感也得到了明顯的提高，減少了低血糖等不良反應的產生，有助于術后的快速康復。常規護理過程中，術前留置胃管和導尿管以及手術結束后腹腔留置引流管均悔耗費大量的時間，不利于患者術后的恢復。而快速康復護理認為，胃管不利于患者術后腸道壓力的下降，并且會增加吻合口瘺的發生。另外，留置胃管，導尿管以及引流管也會導致機體產生一定的不適，導致患者出現一定程度的咽喉炎癥等情況。大量文獻研究顯示，當患者腹腔留置引流管的時間較長會導致患者出現腹腔逆行感染，對患者的正常活動產生較大的影響，也會導致患者出現身體不適和心理排斥，耽誤病人術后正常下床活動時間和術后進食與康復時間等。所以，常規護理模式在一定程度上不能有效的滿足患者的需求，并且影響了患者的術后康復，快速康復護理應該在臨床上被廣泛推廣。

對比常規護理、快速康復護理效果發現，實施快速康復護理后患者首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、住院時間明顯縮短，促進了患者康復。快速康復護理為新型護理模式，將快速康復外科診療理念貫穿到護理過程中，優化了護理流程，在快速康復外科理念下，以促進患者術后康復為目標，結合患者的具體情況給予個性化的護理內容，優化了護理各個環節，避免了圍術期風險的發生，促進患者術后康復[4－6]。在該文中，快速康復護理是自護理前、護理中、護理后展開，通過術前護理提高了患者對疾病、手術認知程度，并保證了患者身體營養狀況，通過縮短禁食禁水時間可減少術前患者生理與心理的應激反應，減緩機體內分解代謝。在術中預防性的使用抗生素可降低感染發生率，保證呼吸道通暢為肺部提供了保護性通氣措施，減少了術中高碳酸血癥的發生，合理輸注液體避免了機體灌注不足或水鈉潴留，維持了體液平衡。術后盡早活動可促進胃腸功能恢復，利于機體多個器官與系統功能恢復，也能預防下肢深靜脈血栓等發生率。但本次研究中仍存在一定的不足，由于樣本量太少，可能導致研究數據的誤差較大，后期我們將會加大樣本容量，進一步驗證快速康復護理在臨床中的應用效果，同時增加研究指標，分析快速康復護理在直腸癌圍手術期中對患者術后生活質量等方面的影響。

總之，快速康復護理在直腸癌圍術期中有著重要價值，可促進患者術后恢復，縮短患者術后恢復的時間，減少并發癥的發生率，提高護理服務質量和病人及家屬的滿意度，具有較高的推廣價值。