經顱磁刺激聯合高壓氧治療腦出血患者的療效研究

劉元東

蓬萊市人民醫院,山東 煙臺 265600

腦出血是由非外傷性損傷引起的血管破裂性出血，約占腦卒中的25%[1]。研究證明，高血壓、糖尿病、血管老化、高血脂等腦血管病變是引發腦出血的主要因素[2]。腦出血患者多在情緒激動、過度用力時突然發病，可搶救時間較短，部分患者在發病早期死亡，多數幸存患者出現認知障礙、失語等癥狀。高壓氧是指在超大氣壓環境下吸入純氧，對治療腦外傷具有重要作用[3]。臨床上認為，清除過血腫的腦出血患者在發病次日未出現血腫增大現象即可采取高壓氧，以達到加速血腫清除、促進毛細血管再生的目的。經顱磁刺激技術是一種無痛療法，利用磁信號穿透顱骨、刺激大腦神經，有利于腦卒中患者的康復。本研究對比性分析了經顱磁刺激聯合高壓氧和單純高壓氧治療腦出血的臨床療效，以期明確聯合療法在腦出血治療中的應用價值，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月－2021年4月我院收治的腦出血患者106例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組53例，男31例，女22例，年齡42～76歲，平均(58.1±9.4)歲，病程1～12d，平均(4.6±2.7)d，出血部位:腦葉19例，基底節區28例，丘腦6例，文化程度:小學28例，初中17例，高中及以上8例;對照組53例，男34例，女19例，年齡40～74歲，平均(59.4±8.7)歲，病程1～15d，平均(5.2±2.3)d，出血部位:腦葉22例，基底節區24例，丘腦7例，文化程度:小學26例，初中18例，高中及以上9例。兩組患者的年齡、性別、病程、出血部位、文化程度等一般資料的組間差異不具有統計學意義(p＞0.05)。

納入標準:①符合腦出血診斷標準，并經CT或MRI證實;②病程≤2周;③所有患者均簽署知情同意書。

排除標準:①患有精神病或存在認知障礙;②患有嚴重的惡性腫瘤;③合并活動性內出血或其他出血性疾病;④妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用高壓氧療法，具體操作如下:①升壓30min，使高壓氧保持在250kPa左右;②吸氧30min，停頓5min后再次吸氧;③降壓30min，待壓力恢復后出艙。1次/d，10次/療程，持續治療2個療程。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上進行經顱磁刺激，具體操作如下:使用NK－IC02經顱磁刺激儀，患者取平臥位，將磁線圈柄放置于平行于患者頭皮的位置，刺激區域為患側運動皮質區。20min/次，1次/d，10次/療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標采用卒中量表(NIHSS)、日常生活活動

能力量表(ADL)評價治療效果，免疫學測定法確定Fg含量，酶聯免疫法測定BDNF、NGF水平。療效評定標準:基本痊愈——NIHSS評分降低91～100%，生活能夠自理;顯效——NIHSS評分降低46～90%，生活能夠自理;進步——NIHSS評分降低18～45%，生活基本能夠自理;無效或惡化——NIHSS評分降低不足18%或增加，臨床癥狀無改善，喪失生活自理能力。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計數結果比較采用t檢驗，計量結果比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組和對照組患者的總有效率分別為94.34%和67.92%，差異統計學具有意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者的NIHSS評分、ADL評分比較治療前，兩組患者的NIHSS評分、ADL評分無顯著差異(P＞0.05)。治療結束后，兩組患者的NIHSS評分、ADL評分均明顯降低:觀察組患者的NIHSS評分為(5.06±2.86)分、ADL 評分為(17.29±4.01)分;對照組患者的NIHSS評分為(6.15±3.08)分，ADL評分為(25.69±4.26)分，差異顯著，統計學具有意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分、ADL評分比較(±s)

表2 兩組患者的NIHSS評分、ADL評分比較(±s)

ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 (n＝53) 8.03±2.16 5.06±2.86 37.01±8.27 17.29±4.01對 照 組 (n＝53) 8.15±2.35 6.15±3.08 36.84±9.13 25.69±4.26 t值 1.298 2.285 1.641 2.691 P 值 0.197 0.024 0.103 0.009組別 NIHSS評分

2.3 兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平比較治療前，兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平無顯著差異(P＞0.05)。治療結束后，兩組患者的BDNF、NGF明顯升高，Fg水平明顯降低，差異統計學具有意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平比較(±s)

表3 兩組患者的BDNF、Fg、NGF水平比較(±s)

NGF(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 (n＝53) 2.13±0.32 5.01±1.42 4.73±1.27 3.19±1.04 109.37±27.29 154.88±20.13對 照 組 (n＝53) 2.25±0.36 4.27±1.08 4.86±1.32 4.08±1.13 113.68±29.14 141.65±19.27 t值 1.476 1.995 1.786 2.395 0.954 2.104 P 值 0.142 0.046 0.078 0.017 0.268 0.038組別 BDNF(ng/ml) Fg(g/L)

3 討 論

腦出血是一種常見的重癥疾病，受高血壓、細小動脈硬化、血管炎、血管畸形等多因素影響。患者出現飲酒、吸煙、過度勞累、情緒不穩定時易誘發出血，造成嚴重的不良后果。腦出血的臨床表現包括頭暈、頭痛、偏癱、嘔吐、意識障礙、眼球活動障礙等，影響患者日常生活和工作[4]。普通吸氧使用的氧氣濃度、壓力較小，患者處于意識障礙狀態時無法有效呼吸，易出現腦缺氧缺血。高壓氧治療通過高濃度、高壓力提高氧彌散距離和彌散率，能夠促進側支循環，修復病變腦血管[5－6]。高壓氧在腦出血治療中的應用較為普遍，多數患者的腦出血癥狀通過高壓氧治療得到有效改善。但是，現有數據表明單純的高壓氧治療有效率不超過70%，仍有近30%的患者無法痊愈。隨著醫學技術的不斷發展和完善，經顱磁刺激技術應運而生，其在神經疾病的臨床治療方面獲得了廣泛認可。本文結合經顱磁刺激和高壓氧技術治療腦出血，研究結果如下。

研究數據顯示，觀察組總有效率為94.34%，明顯高于對照組(67.92%)，提示經顱磁刺激聯合高壓氧在治療腦出血方面具有明顯優勢。高壓氧的主要作用機制包括:①增加基底區血流量，增加腦干氧分壓，以達到加速患者意識恢復、降低顱內壓的目的;②抑制細菌生長，避免繼發性感染;③增加缺血半暗影區受損細胞供氧量，促進細胞恢復;④加強抗氧化能力，有效清除自由基，避免再灌注損傷;⑤提高腦組織含氧量，改善腦組織缺氧狀態，避免腦細胞因缺血缺氧造成的變性壞死;⑥加速血腫清除、促進膠原纖維再生，幫助出血部位細胞修復。經顱磁刺激主要利用不同刺激頻率影響大腦皮質，改變神經細胞膜電位來治療腦出血。本組病例顯示，觀察組患者的NIHSS評分、ADL評分明顯下降，表明聯合療法能夠有效治療腦出血，提高患者日常生活活動能力，與國內外研究結果基本一致。為了進一步明確經顱磁刺激聯合高壓氧技術的作用機制，我們對兩組患者的多項指標進行了詳細測定。BDNF主要分布與中樞神經系統，對神經元的生長、分化具有重要影響，能有有效防止神經元因受損死亡，同事具有促進受損神經元再生的作用[10]。腦出血患者的BDNF含量迅速降低，導致受損神經元無法有效回復，易出現動作障礙、意識障礙等后果。Fg具有較強的凝血功能，有研究顯示血漿Fg是影響心腦血管疾病的獨立危險因素。腦出血患者血管突發性破裂，Fg水平應激增加，血液粘度升高，形成血栓。NGF具有促使突起生長、營養神經元的作用，能夠有效調控中樞神經元的再生。治療結束后，觀察組患者的BDNF、NGF明顯升高，Fg水平明顯降低，可見聯合治療可通過調節機體相關因子水平達到治療目的。

綜上所述，經顱磁刺激聯合高壓氧技術能夠有效治療腦出血，提高患者生活活動能力。但是，高壓氧采用純氧吸入，過長時間的高壓高氧可能對患者產生不利影響，因此在治療中應嚴格控制吸氧時間，避免患者吸入過多純氧。同時，臨床醫生應提高操作技巧，通過改變磁線圈方向和位置提高治療效果。