門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效分析

郭宣美

平度市第五人民醫院,山東 青島 266742

妊娠期間，胎盤會產生一些激素，其中一些會抑制胰島素的分泌，導致孕婦血糖升高，也稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病屬于常見妊娠期并發癥，是因孕產妊娠期內糖代謝異常所致，其發生率較高(80%以上)、近年來隨生活、飲食習慣的改變，本病患者人數日漸增多。機體長期處于高血糖狀態會危害到母體(如:損傷器官組織)和胎兒的健康(如:巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內窒息等)，帶來許多不良后果。因此，早期治療妊娠期糖尿病患者對改善妊娠結局和母嬰預后具有重要意義。當前，一般采用控制飲食和適當鍛煉的方法來降低血糖，雖然有一定的應用效果，且安全性較高，但是通常達不到理想的效果，這時就需要使用胰島素來進行治療[1]。胰島素為糖尿病常用藥，不同種類的胰島素之間治療效果也存在差異，門冬胰島素、生物合成人胰島素為臨床較為常見的胰島素類型，對維持血糖穩定具有確切的應用效果。本文以我院2019年12月－2020年12月收治的妊娠期糖尿病患者102例為對象，對臨床上常用的門冬胰島素和生物合成人胰島素的治療效果進行分析，力在為妊娠期糖尿病的臨床治療提供更豐富的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年12月－2020年12月期間收治的妊娠期糖尿病患者102例，隨機將參選患者分為2組，研究組和對照組，每組患者51例。其中研究組患者年齡范圍在21～40歲之間，平均年齡為(29.27±2.94)歲，妊娠時間24～27周，平均妊娠時間(26.45±0.56)周;其中經產婦29(56.86%)例，經產婦22(43.14%)例。對照組患者年齡范圍在22～41歲之間，平均年齡為(30.22±2.54)歲，妊娠時間25～29周，平均妊娠時間(26.23±0.61)周;其中初產婦27(52.94%)例，經產婦24(47.06%)例。兩組患者一般資料可以進行對比(P＞0.05)。本組研究受醫學委員會支持，納入標準:(1)符合妊娠期糖尿病診斷標準;(2)患者均知曉研究目的及重要性后，自愿參與研究，并簽署知情書:(3)年齡21～41歲;(4)孕周24～29周。排除標準:(1)其他妊娠期合并癥患者;(2)重大心、肺器質性疾病;(3)精神疾病;(4)認知功能障礙;(5)臨床資料不全。

1.2 治療方法 (1)兩組患者入院后，進行全面檢查，積極與患者溝通交流，詳細了解患者既往病史，結合患者基本情況，制定合適的治療方案。(2)對患者進行健康教育，普及妊娠期糖尿病相關知識和注意事項等，提高患者疾病認知，消除患者的緊張情緒。(3)為患者制定營養食譜，維持母體營養充足，同時嚴格控制患者葡萄糖攝入量。每位患者必須安排一定的運動量，并且時刻注意患者體重。(4)對患者的生命體征和血糖指標進行嚴密監控。(5)對胎兒情況進行監測，包括胎動、胎心等。(6)對照組患者皮下注射生物合成人胰島素(生產企業:諾和諾德中國制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20100111)，初始注射劑量為0.4U/kg，隨后根據患者病情對用藥劑量進行調整，每日三餐前30分鐘注射;研究組患者皮下注射門冬胰島素(生產企業:諾和諾德中國制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20100123)，注射劑量為0.4U/kg，隨后根據患者病情對用藥劑量進行調整，每日三餐時腹部皮下注射。兩組患者注射時間均持續至分娩。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的清晨空腹血糖值、午餐前血糖值、餐后兩小時血糖值;統計兩組患者血紅蛋白含量，血糖達標時間，胰島素用量等治療相關指標。對兩組結果進行分析比較。

1.4 統計學方法 SPSS26.0軟件進行分析和研究，計量(±s)、計數(%)數據，分別用t檢驗、χ2檢驗;以0.05為比較參數，當組間數據對比，比0.05小，即:P＜0.05，表明數據有差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療相關指標比較 研究組患者的血紅蛋白含量、胰島素用量低于對照組，血糖達標時間短于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者相關治療指標比較(±s)

表1 兩組患者相關治療指標比較(±s)

組別 血紅蛋白含量(%) 血糖達標時間(d) 胰島素用量(U/d)對 照 組 (51) 8.21±0.49 6.41±1.23 38.57±1.71研 究 組 (51) 7.11±0.32 4.23±1.44 34.43±1.46 t值 13.422 8.220 13.149 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較 研究組清晨空腹血糖值為(4.34±0.21)mmol/L、午餐前血糖值為(4.92±0.19)mmol/L、午餐后2小時的血糖值為(5.08±1.34)mmol/L;研究組清晨空腹血糖值為(5.61±0.92)mmol/L、午餐前血糖值為(6.21±0.43)mmol/L、午餐后2小時的血糖值為(8.74±1.72)mmol/L，研究組血糖水平顯著低于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s)/mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s)/mmol/L]

組別 清晨空腹血糖 午餐前血糖 餐后2h血糖對 照 組 (51) 5.61±0.92 6.21±0.43 8.74±1.72研 究 組 (51) 4.34±0.21 4.92±0.19 5.08±1.34 t值 9.611 19.596 11.987 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發病率也逐年升高，主要表現為血糖代謝異常，目前糖尿病的發病機制仍處于研究階段，且臨床尚未有效防治有段，已成為嚴重影響母嬰生命安全、新生兒質量的主要疾病之一。妊娠期糖尿病就是其中一種，是指孕婦在妊娠期間，首次出現血糖過高的現象，通常在分娩后會恢復至正常水平。該疾病會對產婦造成許多不良影響:(1)胎兒過大:孕婦血糖水平過高會導致胎兒接受過多的糖，糖會轉變成脂肪造成胎兒生長過大，而胎兒體積過大會造成分娩困難，損傷陰道，嚴重者會發生陰道撕裂，給產婦帶來極大的痛苦。(2)影響胎兒健康:胎兒出生后血糖水平驟然降低，需要額外進行糖類補充;還可能會出現血鈣水平降低、膽紅素升高、紅細胞過多等現象[2－3]。(3)病情嚴重者，會出現流產、早產、胎兒窘迫、產后出血或感染等不良妊娠結局，所以一旦出現妊娠期糖尿病，應盡快進行治療。

目前對于妊娠期糖尿病常使用門冬胰島素、生物合成人胰島素進行治療，其中生物合成人胰島素是一種短效胰島素制劑，可以與肌肉、脂肪細胞上的胰島素受體進行結合，促進葡萄糖吸收的同時，阻滯肝臟吸收葡萄糖，達到降糖效果[4－5]。生物合成人胰島素具有顯著的降糖效果，但藥物透過胎盤屏障困難。但是該胰島素起效慢，控制血糖的效果也不理想，還會引起低血糖的發生。而門冬胰島素與生物合成人胰島素相比，起效更快(起效時間:皮下注射10～20min)，作用時間更長(作用時間:3～5h)。因門冬胰島素具有起效迅速的特點，故患者常于臨餐前給藥，便可獲得良好效果。必要時，可產后給藥，且作用時間短，有助于醫師準確分析患者的血糖情況。且有研究表明，門冬胰島素的用藥后不良反應發生率低[6－8]。本次就對研究組患者使用門冬胰島素進行治療，結果令人滿意:研究組患者的血紅蛋白含量、胰島素用量、血糖達標時間等治療指標均優于使用合成人胰島素治療的對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。血糖控制效果也更好，研究組清晨空腹血糖值(4.34±0.21)mmol/L、午餐前血糖值(4.92±0.19)mmol/L、午餐后2小時的血糖值(5.08±1.34)mmol/L;研究組清晨空腹血糖值(5.61±0.92)mmol/L、午餐前血糖值(6.21±0.43)mmol/L、午餐后2小時的血糖值(8.74±1.72)mmol/L，研究組血糖水平顯著低于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)[6－8]。提示:在妊娠期糖尿病治療中，應用門東胰島素治療效果，比生物合成胰島素的治療效果好，能降低患者血統水平。

綜上所述，與生物合成人胰島素相比，門冬胰島素具有起效快，持續時間長等優點，對妊娠期糖尿病有較好的治療效果，值得在臨床推廣使用。