分析瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥的治療效果及安全性

付春秋

濟南市長清區人民醫院,山東 濟南 250300

冠心病心律失常屬于心血管疾病，并且現如今，在經濟水平不斷攀升的大環境下，該疾病的發生率不斷提高，而合并高脂血癥，兩種疾病相互干擾，相互作用，不僅會增加臨床治療難度，甚至還會增加患者致殘率和死亡率，同時高脂血癥會影響冠心病患者的血脂代謝能力，患者的血脂異常也會增加其他類疾病發生率，因此對于冠心病合并高脂血癥患者調脂治療是關鍵所在[1]，本次研究分析瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥的治療效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對象:我院收治的冠心病合并高脂血癥的患者，例數為200例。研究開始時間:2019年8月－2020年8月。根據隨機分組的方式，將上述患者分為兩組，組名為觀察組和對照組，兩組患者的臨床資料p＞0.05，可比性良好，如下對照組患者100例，男女分別為58例、42例，年齡60～92歲，平均年齡(73.19±2.77)歲。觀察組患者100例，男女分別為57例、43例，年齡61～93歲，平均年齡(73.26±2.64)歲。

納入標準:①上述患者均符合冠心病合并高脂血癥的臨床診斷標準[5];②患者均經心電圖等檢測確診。③患者和家屬對本次研究無任何異議簽訂知情同意書。④本研究獲得醫學倫理委員會的批準。

排除標準:①藥物過敏者。②臨床資料不完整者。③存在其他嚴重內科疾病的患者。④存在肝腎功能障礙者。⑤存在心絞痛或者急性心肌梗死的患者

1.2 方法 兩組患者在入院后根據實際情況口服硝酸甘油治療，并進行抗凝處理，而對照組患者則采用辛伐他汀治療，口服辛伐他汀片，初始劑量為20mg，每天1次，服藥后的1周后，根據患者的血脂情況逐漸調整藥物劑量，劑量不能超過40mg/次，治療1個月。

觀察組患者則采用瑞舒伐他汀鈣治療，口服瑞舒伐他汀鈣，每次20mg，1次/d，治療周期為1個月。

1.3 觀察范圍 分析觀察組和對照組患者的治療效果，治療效果分為顯效、有效以及無效三個等級，當患者治療后的臨床癥狀明顯消失，TC降低20%以上，TG減少40%以上，HDL－C升高0.25mmol/L則設定為顯效;如果患者治療后的臨床癥狀有明顯好轉，TC降低10～20%，TG減少20%，未達到40%，HDL－C升高為0.1～0.25mmol/L則設定為有效;如果患者治療后臨床癥狀無明顯改善，上述指標未達到則未無效[2]比較治療前后血脂指標數據。比對兩組患者治療后不良反應情況。

1.4 統計學方案 統計學軟件選擇spss22.0。

2 結 果

2.1 分析上述患者的治療效果 在表1中看出，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 分析上述患者的治療效果

2.2 分析患者治療后臨床血脂指標情況 在表2中看出，觀察組患者治療后的TC、TG、LDL－C明顯低于對照組，而HDL－C明顯高于對照組，P＜0.05。

表2 分析患者治療后臨床血脂指標情況

2.3 對比兩組患者活化部分凝血酶時間與血小板聚集時間 實驗組患者的血小板聚集值低于對照組，實驗組活化部分凝血酶時間高于對照組，兩組互比，有統計學意義(P＜0.05)。具體見表3

表3 對比兩組患者活化部分凝血酶時間與血小板聚集時間(±s)

表3 對比兩組患者活化部分凝血酶時間與血小板聚集時間(±s)

小組 例數 活化部分凝血酶時間(s) 血小板聚集(ohm)對 照 組 100 37.82±3.02 0.46±0.06觀 察 組 100 46.02±4.11 0.32±0.07 X2 5.645 5.786 P＜0.05＜0.05

2.4 不良反應情況比較 對比兩組患者的不良反應發生情況，在對照組中，不良反應人數為11人，發生率為11.0%，其中頭痛的患者人數為4人，水腫患者為3人，嘔吐患者為4人。而在觀察組中，患有頭痛的患者為1人，嘔吐患者為1人，不良反應人數為2人，發生率為2.0%。

3 討 論

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，老年人群中較為多發，該疾病的發病率較高，并且治療非常困難。同時該疾病常與糖尿病、高血脂癥等合并發生，而冠心病合并高血脂癥的患者會增加臨床的治療難度，根據研究發現，大多數患有該疾病的患者，其體內的膽固醇數值也較高，而對于冠心病的主要危險因素之一就是膽固醇升高，而膽固醇升高混引發高脂血癥，在這種疾病的影響下，會肆意破壞患者的人體內皮細胞膜結構，增加細胞膜的通透性，進而出現動脈粥樣硬化，這種惡性循環下，不斷加重患者的病情，引起嚴重結果，危及患者的生命。但是在疾病的發展過程中，血脂是較為密切的指標，而合并高脂血癥患者會損傷患者的內皮細胞，因此會加速脂質進入血管，引發動脈粥樣硬化，加重患者的病情，因此臨床上通常將高血脂作為評價冠心病患者病情嚴重的重要指標[3]。

現如今隨著醫學事業的不斷發展，在臨床藥物的品種方面也不斷增加，而對于冠心病患者常用藥物中，他汀類藥物是使用率較高的一種，對于患者而言，他汀類的藥物對LDL－C的清除速度較快，因此可以在短時間內降低患者的血脂水平[4]，常用他汀類藥物為瑞伐他汀鈣，屬于臨床最新型的一種，這種藥物不僅合并了其他他汀類藥物的優勢，同時，藥物的作用效果會更高，半衰期較長，同時藥物的使用量較少，因此對患者的不良影響相對于較低，在很大程度上，降低了藥物相互作用，同時對肝臟選擇性較高，可以有效降低心血管事件的發生率[5]。同時該藥物肝選擇性更好，對輕甲基戊二酰輔酶還原酶抑制性較強，代謝無影響，所以安全性更高[6]。

自2002年在歐洲獲得上市批準后，在我國臨床中開始應用研究的過程中，該類藥物有一個極性碳酸基側鏈，因此親脂性較低，所以對患者的肝臟選擇改善情況較高，得到廣大研究學者的認同。在治療冠心病的臨床中可以有效抑制血小板聚集，并穩定患者斑塊，達到良好的降脂效果，而瑞舒伐他汀還會增加患者細胞表面低密度脂蛋白受體數量，進而促進其攝取及分解代謝，抑制了肝臟中極低密度脂蛋白合成，因此會不斷的降低極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白顆粒，不斷的改善患者總膽固醇水平，使其趨向平穩。瑞舒伐他汀鈣可以有效改善患者低密度脂蛋白，并讓其逐漸趨向平穩，增加低密度脂蛋白清除效果[7]，對低密度脂蛋白向細胞內轉入產生影響。而對于該疾病，只需要口服，因此對患者的不良影響會更低，在口服后5h就能達到最大的血漿濃度，其生物利用率較高，其余經尿液排泄，血漿消除半衰期19h，即使大劑量用藥消除半衰期也不會有變化，藥物主要不良反應有肌痛、頭痛等，但是癥狀較為輕微，且大部分可自行消失，因此安全性較高[8]。

瑞舒伐他汀在研究中給它歸類為選擇性HMG－Co A還原酶抑制劑。HMG－Co A還原酶抑制劑是轉變3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽－膽固醇的前體－的限速酶。該藥物的主要作用部位是肝，因此也降低了膽固醇的靶向器官應用臨床，不斷增加肝LDL細胞表面受體數目，進而也達到促進LDL的吸收的效果，與此同時其分解代謝率也較高，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數。

對于藥物安全性藥理以及藥劑重復應用毒性和潛在毒性等進行分析，表示該藥物對人體的危害較低，在采用大鼠出生前后的研究中發現，瑞舒伐他汀的生殖毒性是明顯的，因此也最大程度的降低產仔的大小、重量和出生率。給予母鼠毒性劑量使其全身接觸量高于治療接觸水平幾倍時可觀察到這些生殖毒性現象

通過本次研究結果也不難看出，察組患者的治療效果更高，患者治療后的各項血脂水平改善情況較為良好。觀察組患者治療后不良反應人數明顯低于對照組。充分證實，冠心病和并高脂血癥的老年患者，采用瑞舒伐他汀鈣治療效果較高，可以有效改善患者的臨床指標，同時安全性較高。