手術(shù)室護理中實施循證護理模式對患者負性情緒的干預(yù)價值研究

周海蘭 尤小娜 陳燕玲 梁麗燕

【摘要】目的：分析在手術(shù)室患者的臨床護理中施加循證護理模式對患者負面情緒的影響。方法：納入湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月200例手術(shù)患者，經(jīng)雙盲法將患者分為觀察組與對照組，各100例。對照組與觀察組患者的干預(yù)方法分別為常規(guī)護理、循證護理，比較分析兩組患者護理前后的負面情緒變化情況（焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分）、感染發(fā)生率（切口感染、腹腔感染、細菌感染）。結(jié)果：護理前，兩組患者的負面情緒變化評分并無明顯差異（P >0.05）;護理后，觀察組患者的負面情緒變化評分與感染發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在手術(shù)治療患者的臨床護理中施加循證護理干預(yù)能有效改善患者的負面情緒，降低患者圍術(shù)期感染發(fā)生率，對提升患者的手術(shù)效果具有重要意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理;循證護理;負面情緒;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0089-03

手術(shù)是臨床重要治療方法，對多種疾病都有較高的治療價值，不止如此，手術(shù)還具備診斷作用[1]。手術(shù)室作為手術(shù)治療的主要場所，最重要的就是創(chuàng)造一個無菌環(huán)境，同時要保證手術(shù)室的安全性，但由于各種因素的影響，手術(shù)室的感染發(fā)生率居高不下，這一情況不論對醫(yī)院還是對患者影響都非常大，為此需要對患者進行手術(shù)室護理干預(yù)[2]。手術(shù)室護理干預(yù)的應(yīng)用目的在于提升手術(shù)治療效果，同時降低感染發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全性，因此必須要積極預(yù)防手術(shù)室感染。另外，由于患者在圍術(shù)期對疾病或手術(shù)的恐懼常常有不良情緒與心理，這一情緒可能會影響到手術(shù)效果的實施，為此也必須要予以有效的干預(yù)改善患者的負面情緒[3]。本文主要分析在手術(shù)室護理當中施加循證護理的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

在湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的手術(shù)患者中抽取200例作為研究對象，經(jīng)雙盲法將其分為觀察組（100例）與對照組（100例）。

納入標準：所有患者均自愿接受手術(shù)治療，且患者均滿足手術(shù)的適應(yīng)證;年齡>18歲。

排除標準：患者合并有其他心、肝、腎等重要臟器疾病，如先天性心臟病、腎功能衰竭等;患者合并有繼發(fā)性或原發(fā)性精神疾病;存在語言交流異常、認知功能障礙;患者在此之前存在手術(shù)史;合并有免疫系統(tǒng)疾病患者;存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)，術(shù)前予以患者健康宣教，講解疾病相關(guān)知識與手術(shù)的作用，提醒患者手術(shù)注意事項，做好術(shù)前準備工作，術(shù)后需要予以患者病情監(jiān)測等。

觀察組患者在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上施加循證護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）詢證問題，針對醫(yī)院手術(shù)室護理的相關(guān)資料搜集手術(shù)室護理中存在的護理問題，根據(jù)這些資料明確相應(yīng)的循證問題，包括如何才能做好患者圍術(shù)期的護理工作、不良事件發(fā)生的預(yù)防工作以及患者心理狀態(tài)的改善工作等。（2）成立循證護理小組。小組成員包括科室護士長與經(jīng)驗豐富的護理人員，需要經(jīng)過相關(guān)考核才能進入小組，考核內(nèi)容為手術(shù)室護理相關(guān)知識點，護士長組織護理人員針對目前手術(shù)室護理產(chǎn)生的護理問題進行相關(guān)討論，并要求護理人員通過查閱相關(guān)資料、查詢相關(guān)文獻等方式提出相應(yīng)的解決方案;護士長的職責除了集合例會之外，還要對護理人員實施的循證護理措施進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)循證護理當中存在的問題，不斷改進護理方案。（3）循證護理實施。①術(shù)前護理。術(shù)前需要根據(jù)患者病情、文化程度以及身心狀態(tài)予以針對性護理干預(yù)，為患者及其家屬進行術(shù)前健康教育，介紹疾病的發(fā)生原因、手術(shù)效果、手術(shù)相關(guān)注意事項等;對于患者因手術(shù)出現(xiàn)的各種不良情緒，應(yīng)該要予以心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，讓患者對醫(yī)護人員有更多的信任，改善患者的恐懼、焦慮等不良心理;護理人員將一些能改善心理狀態(tài)的方式告知患者，讓患者保持良好的心理進行手術(shù);另外需要做好手術(shù)準備工作，如手術(shù)設(shè)備、器械的檢查工作，保證其消毒管理以及使用正常，結(jié)合患者的病情狀況準備相應(yīng)的急救藥品。②術(shù)中護理。手術(shù)室環(huán)境應(yīng)該要保持良好，如合適的室溫與相對濕度等，避免手術(shù)器械、儀器太過嘈雜影響患者的情緒，積極為患者建立靜脈通道，保證患者術(shù)中補液正常，積極配合麻醉師的工作，及時將醫(yī)生需要的手術(shù)器械傳遞過去;術(shù)中需要做好患者的保溫工作，避免發(fā)生術(shù)中低體溫情況，發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常情況需要及時告知醫(yī)生。③術(shù)后護理。手術(shù)感染是比較常見的不良事件，對此需要予以針對性護理干預(yù)，通過手術(shù)室環(huán)境管理、術(shù)中出血控制管理、無菌環(huán)境控制等內(nèi)容控制手術(shù)感染發(fā)生率，同時為了降低切口感染發(fā)生率，術(shù)后還應(yīng)該做好切口護理工作;術(shù)后除了予以患者心理疏導(dǎo)之外，要密切觀察患者的切口恢復(fù)情況，是否存在滲血、滲液等情況，一旦出現(xiàn)需要立刻為患者更換敷料，保證切口干燥。④術(shù)后隨訪。護理人員將患者送至普通病房之后應(yīng)該要及時將手術(shù)結(jié)果告知患者，有助于減輕患者的焦慮癥狀，做好患者的交接工作，說明患者日常護理中的注意事項;針對術(shù)后疼痛者，需要評估患者的疼痛程度，并予以分類干預(yù)，如疼痛比較輕微，則可通過交流轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛癥狀;中度疼痛患者需要可應(yīng)用音樂冥想等方式進行，通過音樂療法獲得良好的疼痛緩解作用;重度疼痛患者則要結(jié)合患者實際情況予以鎮(zhèn)痛藥物，遵醫(yī)囑用藥。⑤不良事件預(yù)防。根據(jù)之前有關(guān)手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、壓瘡、燒傷等常見手術(shù)室不良事件循證問題，分析其原因可能與手術(shù)時間長、手術(shù)環(huán)境不良、患者自身免疫功能低下等情況有關(guān)，護理人員需要重視術(shù)前訪視工作，通過靜脈給藥糾正患者營養(yǎng)不良等情況，術(shù)中護理人員也要積極配合醫(yī)生的工作，做好手術(shù)室環(huán)境管理，嚴格對手術(shù)室內(nèi)空氣與手術(shù)設(shè)備進行消殺工作;術(shù)中也要重視患者出血控制與管理，盡量減少醫(yī)源性組織損傷的發(fā)生概率，切口經(jīng)沖洗之后需要及時撤去潮濕手術(shù)巾，并加鋪無菌單，降低術(shù)后感染發(fā)生概率;術(shù)中制動時間過長、手術(shù)時間過長以及患者本身因素均會增加術(shù)中壓瘡形成，護理人員在患者進入手術(shù)室之后需要密切觀察患者的受壓位置，必要情況下可根據(jù)手術(shù)進程合理調(diào)整患者的體位，另外也可應(yīng)用壓瘡貼、棉墊等預(yù)防壓瘡;術(shù)中使用電刀會增加燒傷概率，因此需要盡量使用干燥的絕緣襯墊，充氣時要避免沖洗液直接與地面接觸，避免患者與金屬體接觸。⑥溫情護理?；颊哌M入手術(shù)室之后護理人員要簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室布局、麻醉師、醫(yī)師等，詢問患者對手術(shù)室溫度、相對濕度的感知體驗等，根據(jù)患者主訴合理調(diào)整手術(shù)室溫度與相對濕度;通過語言安撫方式緩解患者的焦慮情緒，同時需要積極配合麻醉醫(yī)師開展相應(yīng)操作，期間不斷強化患者信心;手術(shù)期間護理人員密切觀察患者的面部表情變化以及肢體動作，如果患者產(chǎn)生痛苦狀，或者出現(xiàn)躁動癥狀之后，需要予以言語鼓勵，適當為患者進行按摩，保證力度適中。

1.3觀察指標

比較分析兩組患者護理前后的負面情緒指標變化情況[焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分]、感染發(fā)生率（切口感染、腹腔感染、細菌感染）。 SAS 評分與 SDS評分，分數(shù)越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 21.0進行分析。計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料對比

觀察組患者中男性56例，女性44例;年齡20～78（44.46±3.04）歲;手術(shù)類型為普外科有24例，婦科有22例，骨科有54例。對照組患者中男性55例，女性45例;年齡21～79（44.02±3.42）歲;手術(shù)類型為普外科有23例，婦科有20例，骨科有57例。兩組患者臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2患者的負面情緒指標變化比較

護理前，兩組 SAS 評分、 SDS評分比較，無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組SAS 評分、 SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組感染發(fā)生率對比

觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.2073，P =0.0225），見表2。

3 討論

對于需要接受手術(shù)的患者來說，由于各種因素的影響，患者常伴隨著比較明顯的負面情緒，為此需要對其進行手術(shù)室護理干預(yù)[4]。常規(guī)的手術(shù)室護理干預(yù)針對性不強，主要是針對患者開展疾病護理干預(yù)，不能滿足患者身心需求，為此需要予以更有效的護理干預(yù)[5]。循證護理干預(yù)是針對患者不同性格特征、病情狀況展開的一種針對性護理干預(yù)，針對性比較強，同時結(jié)合臨床科學(xué)依據(jù)，科學(xué)性比較高。循證護理模式也是通過總結(jié)臨床經(jīng)驗與前人的科研理論作為護理基礎(chǔ)，能為患者提供一個針對性、系統(tǒng)性以及科學(xué)性的護理干預(yù)，對于手術(shù)室患者來說，由于手術(shù)室屬于一個特殊場所，在手術(shù)患者的基礎(chǔ)護理中應(yīng)用循證護理能顯著提升患者的護理質(zhì)量與護理效果[6]。

循證護理的關(guān)鍵點在于護理風險問題的明確，從本次研究中來看，本次患者的護理風險問題是通過總結(jié)原來護理工作的相關(guān)經(jīng)驗得到，其中包括不良護理事件發(fā)生、患者不良心理狀態(tài)等，其中比較重要的問題在于患者不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)會影響到患者的手術(shù)效果與依從性[7]。通過對患者應(yīng)用術(shù)前術(shù)后心理護理干預(yù)與心理疏導(dǎo)，能幫助患者掌握疏導(dǎo)心理的方法，在很大程度上改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，穩(wěn)定的情緒也能促使患者體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，對手術(shù)開展具有重要作用。另外，術(shù)中低體溫護理、術(shù)中感染管理以及預(yù)防手術(shù)感染護理等工作均能有效降低手術(shù)感染發(fā)生率，保證患者的護理安全性，促進患者術(shù)后恢復(fù)[8]。從結(jié)果上看，觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）觀察組患者的負面情緒指標經(jīng)護理后明顯低于對照組（P<0.05）。

在患者的臨床護理工作中，循證護理干預(yù)能根據(jù)患者的護理問題予以相應(yīng)的護理干預(yù)，促使患者有良好情緒應(yīng)對疾病，降低交感神經(jīng)張力，也能降低縮血管激素分泌量，對改善患者的生命體征有重要價值，也能促進患者術(shù)后生理功能狀況的恢復(fù)[9-10]。術(shù)后手術(shù)室護理人員常規(guī)訪視患者，針對患者疼痛情況以及主訴予以相應(yīng)的護理干預(yù)，能在一定程度上改善患者的疼痛癥狀，也能促進患者術(shù)后康復(fù)，避免疼痛程度對患者產(chǎn)生不良影響[11]。術(shù)后疼痛方案的落實通過轉(zhuǎn)移患者注意力、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、音樂療法等均能緩解患者的疼痛程度。多項研究表明[12-14]，循證護理應(yīng)用于手術(shù)室護理中的效果顯著。

綜上所述，在手術(shù)患者的臨床護理中施加循證護理模式對患者負面情緒的改善作用比較明顯，且能降低感染發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-20）