自然流產(chǎn)有什么癥狀啊？

潘靜

妊娠28周前發(fā)生的經(jīng)臨床確認的妊娠丟失稱為自然流產(chǎn)，典型癥狀為腹部疼痛、腹部痛性痙攣或陰道出血，因此女性妊娠后若出現(xiàn)上述癥狀，需立即到院檢查。目前臨床診斷疑似自然流產(chǎn)者，多采取盆腔超聲或婦科檢查評估。那么不同自然流產(chǎn)類型具體癥狀有哪些？如何處理呢？下面就自然流產(chǎn)癥狀、誘因與處理方案等知識進行科普。

1.自然流產(chǎn)誘因有哪些？

（1）與孕卵發(fā)育異常有關(guān)：孕卵發(fā)育異常導(dǎo)致自然流產(chǎn)較為常見，常見孕早期流產(chǎn)中。孕卵發(fā)育異常與卵子、精子缺陷有關(guān)，如受孕初期，母體內(nèi)缺乏葉酸、維生素或透明質(zhì)酸梅等物質(zhì)，可影響孕卵發(fā)育;再如受精時間與排卵時間間距過長，也可導(dǎo)致孕卵發(fā)育異常。

（2）與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)：如孕早期母體內(nèi)孕激素過少、雌激素過多;再如母體伴甲亢、糖尿病等疾病，也可誘發(fā)流產(chǎn)。

（3）與生殖疾病有關(guān)：如母體子宮畸形、發(fā)育不良及子宮肌瘤等病變，可影響胎兒發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。

（4）與染色體異常有關(guān)：由染色體異常誘發(fā)流產(chǎn)在自然流產(chǎn)中占比約47.8-60%左右。

（5）與血型不合有關(guān)：受輸血或過往妊娠影響，出現(xiàn)RH因子或ABO血型不合，可在母體中生成抗體，經(jīng)胎盤流入胎兒體內(nèi)，進而導(dǎo)致胎兒紅細胞發(fā)生凝集，誘發(fā)溶血，導(dǎo)致自然流產(chǎn)。

（6）其他影響因素：如貧血、慢性腎炎、高血壓、心臟病、傳染病等母體全身性病變，再如母體營養(yǎng)不良、精神刺激等，也可增加自然流產(chǎn)風(fēng)險。

2.自然流產(chǎn)癥狀有哪些？

發(fā)生自然流產(chǎn)后，典型癥狀為腹痛、陰道流血，呈進行性加重。結(jié)合自熱流產(chǎn)癥狀表現(xiàn)，又可分為以下5種類型。

（1）難免流產(chǎn)者：又名不可避免流產(chǎn)，典型標準為長期、大量出血，排出血液內(nèi)存在血塊，腹痛呈陣發(fā)性，觀察子宮口，開口較大，流產(chǎn)已成必然。臨床治療時，多以清除宮腔胚胎組織為主。

（2）不全流產(chǎn)者：高發(fā)于妊娠10周后，發(fā)生流產(chǎn)時，胎盤、胎兒組織逐漸排除，但子宮壁上仍有殘留，可影響子宮收縮，進而增加流血量，甚至誘發(fā)失血性休克。臨床治療時，可給予輸血、輸氧、輸液治療糾正休克，若未盡早治療，可造成感染，進一步增加出血量。

（3）完全流產(chǎn)者：胚胎組織完全排出，此時腹痛消失、出血停止，一般無需特殊治療，注意休息、做好日常保暖及陰部清潔即可。此外，中醫(yī)建議此類患者服用生化湯，以促進身體康復(fù)。

（4）過期流產(chǎn)者：主要指胚胎已發(fā)生死亡，但未流出，仍處于宮腔內(nèi)。此類患者確診后，需立即開展刮宮術(shù)，若未及時取出已死胚胎，胚胎組織發(fā)生機化，可增加刮宮難度，甚至誘發(fā)凝血障礙，導(dǎo)致嚴重出血。

（5）習(xí)慣性流產(chǎn)者：出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)后，需做好避孕，并開展相關(guān)檢查，確定流產(chǎn)誘因，可通過子宮造影檢查明確是否存在子宮畸形或?qū)m頸機能不全等情況。此外，出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)后，若再次懷孕，需積極開展保胎治療，同時規(guī)避性生活、規(guī)避重體力勞動，同時每日注射20mg黃體酮，并服用壽肽丸，直至度過習(xí)慣性流產(chǎn)月份后停止給藥。除RH因子或染色體異常者外，大部分產(chǎn)婦均可保胎成功。

3.自然流產(chǎn)如何治療？

（1）對于難免流產(chǎn)者或不全流產(chǎn)者，需做好監(jiān)測，通過清宮或期待治療宮腔容物完全排除，方案如下：①手術(shù)清宮治療適應(yīng)證如下：患者期望避免排出妊娠物時出血、疼痛，或不想等待妊娠物自行排出，或不想藥物排出時;患者發(fā)生宮腔感染或出現(xiàn)重度出血時，需盡早清宮手術(shù)治療，以減輕流產(chǎn)危害;伴米索前列醇禁忌證者或凝血功能障礙者。目前臨床常用清宮手術(shù)包括刮宮術(shù)與負壓吸宮術(shù)等，相較于其他方案，手術(shù)治療用時更短，可降低后期住院風(fēng)險，但手術(shù)期間可能誘發(fā)出血、感染、宮腔粘連、穿孔等并發(fā)癥。②藥物清宮治療適用于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險者，或期望不借助器械操作將妊娠物排出者，但要注意藥物清宮治療，不可用于孕齡12+6周患者治療中。此外，接受藥物清宮治療者，要求血流動力學(xué)穩(wěn)定，無感染、出血、貧血指征。目前臨床常用藥物包括米索前列醇、米非司酮等，若藥物清宮后，存在妊娠物殘留，可再次手術(shù)清宮。③期待治療：妊娠14周內(nèi)，無感染且生命體征穩(wěn)定患者，可選擇期待治療。但期待治療4周，未完全排出妊娠物，建議再次手術(shù)清宮。開始期待治療前，醫(yī)師需告知治療期間可能出現(xiàn)的子宮痙攣痛、出血等事件，包括輕度出血、點滴狀出血等，隨后2-4h內(nèi)逐漸排出妊娠物，初始時無明顯疼痛，排出妊娠物時出現(xiàn)劇痛，將妊娠物排出后，疼痛減輕，但仍存在痙攣痛，疼痛時間可能持續(xù)2周左右。若期待治療期間，每h出血量浸濕2張衛(wèi)生巾，且持續(xù)時間超過2h，或?qū)⑷焉镂锱懦龊螅源嬖谔弁锤校杓皶r就診。

（2）對于完全流產(chǎn)者，需結(jié)合患者實際情況處理：完全流產(chǎn)者妊娠物已完全排除，宮頸口關(guān)閉，宮頸收縮良好，且疼痛、流血癥狀緩解。臨床治療完全流產(chǎn)者，需確認出血嚴重程度，并明確妊娠物是否完全排出，建議檢查排出組織是否為妊娠物，少部分患者存在生命體征不穩(wěn)或出血過多情況，此時需開展刮宮術(shù)治療。若已確定妊娠物完全排出，子宮被排空，僅存在輕微出血癥狀，需結(jié)合患者身體狀態(tài)處理。

（3）對于流產(chǎn)伴感染者，需評估血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，必要時給予輸血、輸液治療，同時給予廣譜抗生物，開展手術(shù)清宮治療。但要注意手術(shù)操作精確度，避免已感染子宮組織發(fā)生穿孔。

4.自然流產(chǎn)后注意事項有哪些？

發(fā)生自然流產(chǎn)后，產(chǎn)婦身體較虛弱，此時需重視調(diào)理、保養(yǎng)，并維持積極心態(tài)。此外，還需注意以下事項。

（1）定期到醫(yī)院復(fù)查：自然流產(chǎn)后，大部分產(chǎn)婦流的較干凈，但部分產(chǎn)婦仍存在組織殘留情況，需盡早回院查明誘因，以保障下次妊娠安全。

（2）做好私處衛(wèi)生清潔：自然流產(chǎn)1月內(nèi)，不可性交、不可盆浴，需等待子宮內(nèi)膜自然修復(fù)。此外，自然流產(chǎn)后需做好外陰清潔工作，定期更換內(nèi)衣內(nèi)褲及床單被罩，且術(shù)后半月不可坐浴。若自然流產(chǎn)后，過早開始性生活，可能誘發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，甚至導(dǎo)致不孕，因此流產(chǎn)后1月不可開展性生活。

（3）做好日常護理：自然流產(chǎn)后，女性身體較虛弱，需做好保暖工作，避免受涼，同時規(guī)避生冷、刺激性食物，多進食營養(yǎng)豐富食物，以促進機體恢復(fù)，建議選取易消化食物，如小米粥等，通過飲食調(diào)理身體，以促進身體康復(fù)。、

（4）增加日常休息時間：自然流產(chǎn)后，女性身體極虛弱，此時需增加休息時間，規(guī)避過勞。

（5）維持心情愉悅：部分婦產(chǎn)科學(xué)者認為，自然流產(chǎn)與產(chǎn)婦腦皮層中樞亢進有關(guān)，且神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)直接影響著妊娠穩(wěn)定性，因此產(chǎn)婦需調(diào)節(jié)好心情，為下次妊娠做好身心準備。