小兒熱性驚厥怎么處理？

鄧玉霞

熱性驚厥高發于嬰幼兒時期，屬于驚厥類疾病，發病率較高。很多家長對小兒熱性驚厥認知有限，不了解熱性驚厥癥狀表現及處理方案。因此部分患兒發生熱性驚厥時未得到有效處理，甚至延誤了最佳處理時間，造成嚴重后果。因此本文針對小兒熱性驚厥相關知識進行科普。

1.熱性驚厥是什么病？

熱性驚厥是指小兒處于發熱狀態下發作的驚厥，即小兒肛溫超過38.5℃、腋溫超過38℃時發作的驚厥，此類疾病與中樞神經感染無關。分析熱性驚厥字面意義，是指由發熱誘發的疾病，因此需監測患兒體溫，若患兒體溫在38℃以上，即可能發生驚厥，一般驚厥高發于發熱后24h內。結合臨床實踐分析，熱性驚厥高發于6月-5歲間，與家族遺傳因素、幼兒神經系統發育不完全有關。發生熱性驚厥后，患兒極易昏倒，同時伴有腿部、手臂、面部抽動，部分患兒癥狀不典型，僅出現雙眼凝視、眼上翻或口吐白沫癥狀。

2.小兒熱性驚厥誘因有哪些？

（1）與顱腦發育不成熟有關：幼兒時期，顱腦發育尚不成熟，其驚厥閥值較成人低，因此發生驚厥風險更高，且發生驚厥后風險更高。

（2）與發熱有關：發熱是患兒炎性反應的間接征象，但要注意驚厥僅與發熱有關，與發熱誘發相關疾病無關。

（3）與遺傳因素有關：大部分學者認為驚厥屬于多因素遺傳，但部分罕見病例中，證實熱性驚厥可能為單基因遺傳，包括GABA-A、編碼離子通道與白細胞介素等基因。

3.小兒熱性驚厥有哪些癥狀表現？

發生小兒熱性驚厥后，典型癥狀為雙眼凝視、意識喪失，頭部可能后仰，也可能轉至一側，面部肌肉及四肢肌肉可能出現抽動，表現為氣道不暢、喉肌痙攣，因此部分患兒存在屏氣癥狀，甚至出現面部青紫，同時伴瞳孔擴張，光反射消失。此外，部分驚厥患兒存在雙便失禁情況，抽搐數秒、數分鐘停止，甚至進入昏睡狀態;另有部分患兒存在部分性抽搐，即軀體某部位抽動，如手、足、肢體或存在面部肌肉抽動，呈半側痙攣發作或強直性痙攣發作，可能無意識障礙。

4. 小兒熱性驚厥如何分型？

熱性驚厥分為單純性驚厥、復雜性驚厥兩類。單純性驚厥高發于6月-3歲間幼兒，一般發熱24h內發作較常見，且一次發熱性病變中僅出現一次驚厥，常見全身發作，可能為陣攣型或強直型發作，驚厥時間可能在3-5min內，復發次數少，患兒預后良好。復雜性驚厥發病年齡可能低于6月或超過6歲，且患兒體溫稍高即可發生驚厥，同時一次熱病中，可能多次發作驚厥，每次驚厥持續時間可能超過15min，具有復發風險高、預后不良等特征。

想要鑒別單純性驚厥與復雜性驚厥兩種類型，需綜合考慮以下因素：①單次熱性病變中，發作多次驚厥;②單次驚厥持續時間大于15min;③局限性發作驚厥。對小兒熱性驚厥患兒開展腦電圖檢查，難以準確鑒別上述兩種類型。

5. 打疫苗更易誘發熱性驚厥嗎？

小兒熱性驚厥多與遺傳有關，但病毒感染、細菌感染與環境因素均可促進熱性驚厥進展，常見病毒感染。幼兒接種疫苗時，常見不良反應為發熱，因此接種部分疫苗時可能誘發熱性驚厥，如麻風腮疫苗等減毒活疫苗或全細胞百日咳疫苗等全細胞制備疫苗等。但目前為止，臨床尚無直接證據表明接種上述疫苗與熱性驚厥相關新，且結合其他發達國家指南分析，熱性驚厥并非疫苗接種禁忌證。

6.小兒熱性驚厥如何處理？

（1）保持冷靜：幼兒發生抽搐后，家長需保持冷靜，避免過度緊張，同時將周圍銳器、石頭、玻璃等危險物品轉移，為幼兒創建安全環境。

（2）維持患兒呼吸順暢：將驚厥患兒緩慢放平，轉為側臥位，隨后將患兒衣服解開，使患兒頭部轉至一側，此體位可使患兒口腔內嘔吐物、唾液流出，規避誤吸誘發吸入性肺炎。此外，正確體位還可規避舌后墜堵塞氣道風險。做好體位改變后，準備柔軟衣物墊于患兒頭下，避免驚厥發作時頭砸地。

（3）避免錯誤操作：不可強制制止患兒驚厥發作;不可按壓刺激患兒穴位;不可往患兒嘴內塞東西，如紙巾、筷子、手巾等，且驚厥發作時，不可往患兒最內塞藥;抽搐時不要試圖喂水。

（4）若存在熱性驚厥病史或本次驚厥發作時間大于3min，需盡快撥打120急救電話，盡早入院治療。

（5）給予止驚藥物：①給予安定，每次劑量0.1-0.3mg/kg，給藥時不稀釋原藥，經靜脈緩慢推注給藥，控制給藥速度低于1mg/min，對于驚厥嚴重者，20min后可重復給藥，建議每日重復4次，控制單次劑量低于10mg。②給予苯巴比妥鈉，每次肌注劑量5-10mg/kg，一般給藥20-60min后起效。③給予水合氯醛，每次給藥劑量0.4-0.4ml/kg，融入1-2倍生理鹽水后進行灌腸。具有起效快、起效時間短等特征。對于驚厥嚴重者，30min后可重復給藥。

（6）降溫處理：頭部進行冰敷，其余部位溫水擦浴，可肌注復方氨基比林，單次給藥0.05-0.1ml/kg，長期驚厥或間歇意識障礙者，可能繼發腦水腫，可靜滴0.5-1g/kg甘露醇緩解。

6.如何預防小兒高熱驚厥？

由于幼兒年齡過小，中樞神經系統發育不成熟，機體抵抗力較差，在高熱狀態下，極易發生驚厥。若長期處于驚厥狀態下，可損傷患兒腦細胞，甚至繼發高鈉血癥、脫水等病癥，還可能危及患兒生命。因此家長需注意預防小兒高熱驚厥。

（1）患兒發熱初期或感冒初期，利用藥物或其他方案治療，以緩解疾病不適感，進而控制患兒體溫變化，降低高熱驚厥發病風險。

（2）提升患兒身體素質，家長需保障患兒日常飲食健康，營養均衡，同時多帶患兒參加體育活動。通過健康飲食、科學運動方式增強患兒抵抗力，進而降低小兒高熱驚厥風險。

（3）科學用藥干預，合理用藥是防治高熱驚厥的有效方案。部分小兒存在腦部神經系統病變，可增加高熱驚厥風險，且經治療后，復發風險較高，因此需給予科學藥物控制幼兒腦部疾病，以降低高熱驚厥風險。

（4）做好個人護理工作，日常護理保健是防治高熱驚厥的重要方案，家長照顧幼兒期間，需結合天氣變化，合理增減衣物，盡量降低外界環境不良刺激損傷患兒健康基因。

（5）結合誘因開展針對性預防，中樞神經系統病變、代謝紊亂、癲癇、破傷風、中毒性腦病等均為小兒高熱驚厥的常見誘因，且不同誘因引發高熱驚厥，治療難度系數不同，且采取治療方案有所不同，因此家長除注意預防小兒高熱驚厥外，還需全面了解小兒驚厥高熱誘因，以針對性預防小兒高熱驚厥。