某大型綜合性公立醫院實行臨床科室民主管理小組工作制度的實踐和探討

張曉陽

【摘要】本文闡述了大型公立醫院加強臨床科室民主管理的意義，介紹了南京醫科大學附屬淮安第一醫院實施臨床科室民主管理小組工作制度的具體實踐，并在此基礎上對進一步加強臨床科室民主管理進行了深入探討。

【關鍵詞】臨床科室;民主管理;公立醫院

【Abstract】The paper expounds the significance of strengthening democratic management of clinical departments in large public hospitals， introduces the practice of implementing democratic management working system of clinical departments in Huai''an First People''s Hospital， and discusses how to further strengthen democratic management of clinical departments .

【Key Words】Clinical department;Democratic management ;Public Hospital

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》著重強調了民主決策的重要性，在“健全民主管理制度”這點中明確提出：“醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見……落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權?！焙喲灾?，就是在醫院發展的重大問題上應充分考慮職工意見。當前大型公立醫院全面實行黨委領導下的院長負責制，嚴格執行黨委會議議事規則和“三重一大”事項集體決策制度，高度重視民主管理。但在基層臨床科室層面，民主管理、民主決策的實施效果并不令人十分滿意。南京醫科大學附屬淮安第一醫院自2016年起實行臨床科室民主管理小組工作制度，將民主管理、“三重一大”集體決策制度延伸到臨床一線，加強臨床科室的民主管理。

一、大型公立醫院加強臨床科室民主管理的意義

民主管理是現代醫院管理的重要組成部分，是加強醫院管理、規范醫療行為、提高工作效率的有效途徑。臨床科室民主管理小組工作制度是實現臨床科室管理科學化、規范化、制度化的一項重要制度，是“三重一大”集體決策制度和醫院民主管理向臨床一線的延伸。

1.加強臨床科室民主管理是加強公立醫院黨的建設的一項重要舉措。2018年，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》。《意見》明確指出要著力提升公立醫院基層黨建工作水平，推進黨組織和黨的工作全覆蓋。實行臨床科室民主管理小組工作制度，讓基層黨支部參與科室管理，參與科室“三重一大”事項集體決策，有助于凸顯基層黨支部政治功能，發揮領導核心作用，是加強公立醫院黨的建設的一項重要舉措。

2.加強臨床科室民主管理是公立醫院黨建與中心業務工作有效融合的一項重要舉措。臨床科室民主管理小組的最終目標是促進科室發展，其集體決策的范疇也是臨床科室人、財、物等的“三重一大”事項?；鶎狱h支部書記作為科室民主管理小組成員參與這些重大事項的研究討論，參與科室管理，黨支部不僅僅是為了黨建而黨建，有效杜絕了基層黨建與業務工作的“兩張皮”，有效推動了黨建與中心業務工作的融合發展。

3.加強臨床科室民主管理是深化公立醫院改革的一項重要舉措。充分調動和發揮廣大職工的積極性、主動性和創造性，是深化公立醫院改革和促進醫院發展的巨大優勢和力量源泉。職工是醫院發展的決定性因素之一，沒有廣大職工的積極擁護和參與，醫院的改革發展是不可能實現的。尤其是當前公立醫院改革進入攻堅區，藥品、耗材零差價，醫保支付方式改革，單病種管理，雙向轉診等醫改舉措的深入推進都需要廣大職工主動參與、積極配合。這就要求我們必須毫不動搖地堅持“從群眾中來，到群眾中去”的群眾路線，將民主管理由院黨委向基層一線臨床科室延伸，進一步強化醫院民主管理。

二、實行臨床科室民主管理小組工作制度的實踐

1.實施背景

黨的十八大以來黨中央做出了全面從嚴治黨的重大戰略部署。全面從嚴治黨，基礎在全面，關鍵在嚴，要害在治。“全面”就是管全黨、治全黨，覆蓋黨的建設各個領域、各個方面、各個部門。大型公立醫院自然也在范疇之內。2016年，南京醫科大學附屬淮安第一醫院積極響應黨中央號召，探索實施“支部建在科室”，努力將全面從嚴治黨向基層一線延伸。本著應建盡建的原則，臨床科室成立獨立的黨支部，黨員科主任優先擔任黨支部書記，充分發揮科主任“一崗雙責”責任。在此基礎上，為進一步規范臨床科室內部管理行為，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監督權，將“三重一大”決策制度延伸到臨床科室，同時讓基層黨組織參與科室管理建設，有效推動基層黨建和臨床業務工作有效融合，從而進一步加強醫院基層黨建，落實全面從嚴治黨，該院自2016年8月起實行臨床科室民主管理小組工作制度。

2.主要做法

2.1基線調研。2016年2月，為了解當時醫院各臨床科室的民主管理狀況，院黨委對臨床科室民主管理現狀進行了基線調研。調研主要采取抽樣問卷調查和個別訪談的方式。抽樣問卷調查以整群抽樣的方法選取內科黨總支所轄的中醫科、神經內二科，門診黨總支所轄的檢驗科，外科黨總支所轄的神經外科、泌尿外科、骨科、手術麻醉科、口腔科，分院內外科等有代表性科室的全體人員。發放問卷200份，收回有效問卷160份。調查結果顯示，63.1%的調查對象對科室民主管理現狀表示“滿意”，23.8%表示“較滿意”。96.9%的調查對象贊成成立“科室民主管理小組”。大多數人認為科主任、副主任、護士長應作為民主管理小組成員，僅有15%的人認為黨支部書記應作為民主管理小組成員，對基層黨組織參與科室管理的必要性和重要性認識不足。

2.2成立組織。全院臨床科室共成立47個“科室民主管理小組”，實現了臨床科室的全覆蓋。民主管理小組由5人或7人（單數）組成?？浦魅螕谓M長，支部書記、護士長、科室副主任、科秘書、業務骨干等人員為成員。強調支部書記必須作為小組成員，旨在加強基層黨組織對臨床業務工作的監督、指導，推動黨建工作和臨床業務工作的有效融合。

2.3明確職責。科室民主管理小組的工作職責主要包括科室中長期發展規劃和年度計劃總結的制定、人才隊伍建設和管理、大型設備配備和使用管理、績效二次分配方案擬定、科主任基金的管理使用、評優評先及違規處罰等事項的研究決定、患者投訴事項的分析研判等。

2.4建立制度。建立《淮安市第一人民醫院臨床科室民主管理小組工作制度》，實行科室“三重一大”事項民主討論決策，并明確規定了科室“三重一大”的范疇。規范了議事程序，要求民主管理小組定期召開專題會議，必要時邀請有關職能管理部門負責人參加。會前，由組長認真準備議題，并對會議討論、表決提出了具體要求。專人負責記好會議記錄，必要時形成會議紀要報院黨委辦公室備案。

2.5加強考核。院黨委將臨床科室民主管理小組工作制度的落實情況納入支部黨建目標責任制范疇，定期組織檢查考核?？己私Y果與“五好”黨支部、“文明科室”評比結果掛鉤。此外，還不定期組織專項督查，督促臨床科室民主管理制度有效落實。

3.取得效果

為了解民主管理小組運行情況，院黨委分別于2017年、2019年對臨床科室民主管理小組運行情況進行了專題調研。調研采取個別訪談、召開座談會、查閱資料等方式，對臨床科室民主管理小組運行情況進行調研。結合日常考核檢查情況和兩次專題調研結果看，大多數臨床科室民主管理小組能夠認真執行有關工作制度，定期召開會議研究科室重大事項，參與科室二次分配方案的研究制定、參與科室評優評先事項討論等，落實民主決策。

3.1增強了科室決策的公信力。當前臨床科室“三重一大”事項的決策是科室民主管理小組在廣泛征求意見和充分醞釀下集體研究做出的。不僅提高了科室成員參政議政的管理效能，也提高了臨床科室的管理水平、管理效益。這樣的決策有民意的充分體現，在執行落實的時候也更容易到位。

3.2加強了對科主任權力的監督。實行臨床科室民主管理讓科室成員參與重大事項決策，享有知情權、參與權、決策權、監督權，有利于增強對科室管理層的監督。如每個月的科室績效二次分配方案都要由科室民主管理小組集體研究并簽字同意后，才可以報送有關部門審批。有效避免了科主任“一言堂”。

3.3減少了資源浪費。實施科室民主管理小組工作制度后，科室大型設備購置、人員配備、有關資源利用等問題都納入小組集體研究、論證，一定程度上避免了資源配置不合理現象。

3.4充分調動了員工的積極性、主動性、創造性。實施科室民主管理的本質就是讓員工參與科室管理，樹立員工當家做主的主人翁精神。通過參與科室管理，員工變被動為主動，共同努力為科室發展出謀劃策。員工對科室的認同感、歸屬感增強，反映意見建議的途徑也更加順暢。實施科室民主管理是科室管理層密切聯系群眾的重要途徑，也會從中發現一批未來的管理人才。

3.5增強了科室的凝聚力?？剖业陌l展關系每一位員工。只有大家精誠團結，齊心協力，才能使科室利益最大化。實行科室民主管理后，重大決策公開透明，科室成員之間減少了猜疑和成見，增加了理解和信任。即使有些事辦不到、辦不好，大家也清楚過程和緣由，更容易理解。一些矛盾也更容易緩和，科室內部核心提高，凝聚力增強。

4.存在問題

該項制度運行至今5年多，已經成為科室民主管理的主要組織形式。然而小組作用并未得到充分發揮，主要存在以下問題。一是仍有少部分臨床科室未能按要求定期開展科室民主管理小組活動。二是部分科室民主管理小組會議記錄不全面，記錄內容多為醫教研指標點評、工作任務布置，討論績效分配、設備配置等實質性內容較少，關鍵性問題沒有體現集體決策。三是偶爾存在決策過程不規范的現象。有的科室民主管理小組在對重大事項討論表決時，科主任未能“末位表態”，一定程度上影響了決策的公正性。

三、幾點體會

1.要加強科室民主管理的組織領導。醫院黨政領導班子要統一思想認識，充分認識到實施科室民主管理是醫院整體建設發展的一部分，而不是哪個職能部門的事。要站在醫院發展戰略的高度統一謀劃部署，加強組織領導，整體推進。

2.要以制度建設為保障將科室民主管理落到實處。要健全完善科室民主管理小組工作制度，做到內容全面，操作簡便，程序嚴謹。同時要將制度落實情況納入支部黨建目標管理考核范疇，加強對制度落實情況的督查檢查，確保有效落實。

3.民主管理小組成員要有代表性?？浦魅螕慰剖颐裰鞴芾硇〗M組長，所在黨支部的支部書記必須為科室民主管理小組成員，其他科副主任、護士長、科秘書、工會小組長等可以作為科室民主管理小組組成人員。小組成員要兼顧各個病區、診療組，要兼顧年齡、職稱、性別、專業等不同層次。小組成員的產生必須經過無記名投票選舉，以充分體現民意。

4.要在促進中心業務工作上下功夫?？剖颐裰鞴芾硇〗M的最終目標是促進科室發展。要以科室的全面發展來推進醫院內涵質量的提升。

5.要正確處理科室民主管理與行政職權的關系。實行科室民主管理并不是要削弱科主任的行政管理權力，而是通過集體決策的形式加大科主任在實施行政管理中的權威性。

參考文獻

[1]龐婷，朱平華，彭蓉，曾茜，馮啟明，韋波.現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建[J].中國醫院管理，2019，39（2）：1-3.

[2]石帥，吳縵莉，鄭曉雁.科室“三重一大”決策制度在醫院管理中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2021，16（10）：32-34.DOI：10.12010/j.issn.1673-5846.2021.10.006.

[3]姜元清，石祥宇.公立醫院黨建與中心工作深度融合的實踐與體會[J].江蘇衛生事業管理，2020，31（3）：376-377，398.DOI：10.3969/j.issn.1005-7803.2020.03.029.

[4]薛其剛，高琰，白燕，黃超，孫永國，宋朋，王強.公立醫院黨建與業務工作互融互促現狀調查與分析[J].中國醫院管理，2022，42（1）：34-38.

[5]馮孟潛，王舒陽，邵小軒，田鵬.大型公立醫院加強科室民主化管理的實踐[J].中國醫院管理，2018，38（3）：76-77.

[6]張雨晴，袁征，王存亮，李巖，李歡，李軍.我國公立醫院民主管理制度建設問題與對策[J].中國醫院管理，2021，41（10）：4-6.