團體心理輔導聯合巴林特小組活動對新入職護士職業認同感的影響

王雨琴，李育玲

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

隨著當今社會的快速轉型與發展，大型突發公共衛生事件日益增多，新入職護士面臨的心理壓力逐漸加大。有學者指出，在中國三級醫院工作的42.0%的新入職護士經歷了非常高水平的累積疲勞，新入職護士的心理危機發生率為46%[1-2]。尤其進入21 世紀以來，汶川特大地震、新型冠狀病毒肺炎等大型公共衛生事件帶來的高強度的工作量使新入職護士面臨著更大的心理壓力和負性情緒，嚴重者甚至出現精神疾病[3-4]。新入職護士在參與大型公共衛生事件病人治療的同時面臨高風險的環境、高壓力的狀態及高體能的消耗[5],其工作熱情受到影響，出現緊張的工作情緒，相比其他行業人群，職業倦怠的現象更加突出[6]，因此造成新入職護士對自身職業認同感低。我國已經開展了對護士職業認同感的干預活動[7-9]，但是對于新入職護士的職業認同感干預較少。此外，在以往干預活動中只是運用單一的方案對護士思想和認知能力進行干預，缺乏利用全面、創新的思維方式制定一個合理的干預方案。因此，本研究將團體心理輔導與巴林特小組聯合起來制定具有針對性的干預方案，并運用該方案對新入職護士的職業認同感進行干預。將兩種方法聯合可以彌補以往單一方法的不足，為新入職護士提供實際性的幫助，激發新入職護士對護理職業的熱情，減少其負面情緒，提高其職業認同感，從而為護理管理者在未來相關領域的應用提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年9 月—11 月便利抽取山西省某三級綜合醫院中68 名新入職護士作為研究對象。納入標準：①已經取得中華人民共和國護士資格證書；②護理工作年限≤2 年；③同意并且自愿參加本次活動。排除標準：患有嚴重精神疾病且之前參加過相關心理培訓活動者。將68 名護士按照隨機數字表法分為干預組和對照組，各34 名。干預組年齡（23.58±2.11）歲；對照組年齡（24.38±3.16）歲，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組研究對象的其他基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較 單位：人（%）

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組成員均在科室參與相關心理課程的培訓，主要包括理論授課、觀看紀錄片、專題講座等活動。干預組成員采用團體心理輔導聯合巴林特小組的方式進行干預，單周采用巴林特小組活動，雙周采用團體心理輔導活動，每組8～10人，每次60～90 min，每周1 次，共計10 周，活動地點為精神科心理示教室。

1.2.1.1 巴林特小組活動流程 巴林特小組活動前案例匯報者需提前準備好1 個或2 個案例，案例應為在工作過程中親身經歷、經過證實的真實案例。巴林特小組組長由獲得國家心理治療師證書同時熟悉巴林特小組活動整個工作流程的心理學專家擔任，具有巴林特培訓經歷，且長期從事臨床心理研究工作。①流程介紹：由組長介紹整個活動流程及注意事項，包括活動時間、活動相關原則。②案例匯報：由案例匯報者分享在工作過程中遇到的相關醫患矛盾案例，闡明該案例想要討論的問題，組內成員認真聆聽，不參與提問與討論。③補充事實：由組內成員向案例匯報者提問，匯報者補充事實，澄清案例中不明細節。④小組討論：所有組內成員展開自由討論，匯報人認真聆聽并記錄但是不參與談論。⑤反饋與總結：匯報人予以反饋與總結，基于組員的發言重新報告自己對該案例的認識、感悟與收獲。組長進行總結性發言，感謝所有參與成員。

1.2.1.2 團體心理輔導方案 ①成立團體心理輔導調查小組：調查小組由精神科教授2名、精神科護士長2名、護理研究生3 名，共7 人組成。所有成員在活動前均需進行培訓與考核，確保其能熟練掌握相關心理培訓知識。②設計團體心理輔導方案：通過查閱國內外相關文獻，以塞利格曼教授提出的積極心理學[10]為理論基礎，同時參考陽志平主編的《積極心理學：團體活動課操作指南（第2 版）》，并咨詢心理學專家與導師形成團體心理輔導方案。③實施團體心理輔導方案：由干預組34 名新入職護士組成小組，每組8～10 人，在每個雙周進行活動，每次90～120 min，共計5 周。整個活動包括“發現、培養并利用個人優勢”“積極情緒——打開快樂之門”“積極應對——在逆境中重生”“積極成長——激發內在信心與行動能力”“感恩與寬恕”5 個主題。此活動的實施是一個循序漸進的過程，每次活動的開展能緩解新入職護士因職業帶來的心理壓力。

1.2.2 評價方法 在活動開始前和活動結束后進行評價。干預前后各發放問卷68 份，有效回收率為100%。

1.2.2.1 護士職業認同感量表（NPIQ） 該量表由劉玲[11]編制，從認知評價、社會支持、社交技巧、挫折應對、自我反思5 個維度進行評價，采用Likert 5 級評分法，1 分代表“非常不符合”，5 分代表“非常符合”。該量 表 的Cronbach's α 系 數 為0.938，折 半 信 度 大 于0.880。該量表經過專家的多輪修正，符合我國護士職業實際情況。

1.2.2.2 心理資本量表（PCQ） 該量表采用Luthans[12]編制形成的，由駱宏等[13]引進并進行翻譯修訂，從自我效能、希望、韌性、樂觀4 個維度進行評價，采用Likert 6 點 計 分，1 分 代 表“非 常 不 同 意”，6 分 代 表“非 常 同意”。該量表的Cronbach's α 系數為0.903，被證實信效度良好。

1.2.3 統計學處理 收回問卷經雙人核對，運用SPSS 23.0 統計軟件進行數據錄入和分析，定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗對新入職護士干預前后的職業認同感與心理資本得分進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組新入職護士職業認同感得分比較（見表2）

表2 干預前后兩組新入職護士職業認同感得分比較（±s） 單位：分

表2 干預前后兩組新入職護士職業認同感得分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數34 34干預后組別對照組干預組t 值P對照組干預組t 值P 34 34認知評價3.20±0.22 3.17±0.2 0.522＞0.05 3.32±0.28 3.79±0.48-4.852＜0.05社會支持3.24±0.25 3.16±0.24 1.385＞0.05 3.25±0.27 3.63±0.49-3.912＜0.05社交技巧3.09±0.18 3.17±0.22-1.505＞0.05 3.22±0.35 3.96±0.49-7.109＜0.05挫折應對3.10±0.19 3.13±0.18-0.654＞0.05 3.18±0.29 3.68±0.42-5.610＜0.05自我反思3.12±0.24 3.20±0.25-1.314＞0.05 3.21±0.37 3.78±0.62-4.687＜0.05總分3.16±0.15 3.16±0.12-0.119＞0.05 3.25±0.23 3.77±0.35-7.222＜0.05

2.2 干預前后兩組新入職護士心理資本得分比較（見 表3）

表3 干預前后兩組新入職護士心理資本得分比較（±s） 單位：分

表3 干預前后兩組新入職護士心理資本得分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數34 34干預后組別對照組干預組t 值P對照組干預組t 值P 34 34自我效能3.19±0.42 3.23±0.32 0.629＞0.05 3.60±0.51 3.98±0.87-2.195＜0.05希望3.54±0.25 3.49±0.26 0.389＞0.05 3.94±0.38 4.35±0.78-2.772＜0.05韌性3.62±0.33 3.51±0.29 0.141＞0.05 3.55±0.44 4.15±0.82-3.727＜0.05樂觀3.51±0.40 3.42±0.38 0.351＞0.05 3.90±0.59 4.82±0.95-4.792＜0.05總分3.45±0.19 3.41±0.18 0.327＞0.05 3.74±0.31 4.26±0.68-4.111＜0.05

3 討論

3.1 團體心理輔導聯合巴林特小組活動對新入職護士心理資本的影響 新入職護士由于初入臨床，通常面臨環境、角色轉變等各個方面的挑戰,若適應不良則會影響新入職護士的身心健康[14]。巴林特小組是一種融合精神分析理論和小組討論功能的心理干預技術[15]。團體心理輔導是運用相關的心理學知識，通過學習具體的行為方式，在團體的情境下進行的一種心理輔導形式[16]。本研究發現，干預后新入職護士心理資本得分明顯高于干預前(P＜0.05）。表明團體心理輔導聯合巴林特小組活動可以從新入職護士的不同心理特征出發，從情緒困擾、人際沖突等多個角度進行設計，針對某些代表性案例，設計層層深入的具有趣味性、系統性、整體性的活動方案來緩解新入職護士的職業疲勞，進而提升其心理資本。本研究發現，干預后干預組新入職護士的樂觀得分明顯高于對照組（P＜0.01），原因在于該活動提供了有指導的社會學習情境，并強調新護士在活動中進行主動參與和體驗。在活動中新入職護士可以隨意宣泄自己的負性情緒，成員之間相互了解，在交流中取長補短，新入職護士學到了很多心理護理方法來克服自身心理障礙，并學會以樂觀的方式應對工作中的困難，為其消除或減輕外來應激帶來的負性情緒提供了具體的指導方法，從而提升了新入職護士的心理資本。

3.2 團體心理輔導聯合巴林特小組活動對新入職護士職業認同感的影響 新入職護士在事業初期，心理發展基本處在同一水平，他們所遇到的問題和困惑呈現出一種普遍性和規律性，在學習、生活、人際交往和自我意識發展過程中容易出現各種心理問題[17]。張媛媛等[18]研究顯示,新入職護士在臨床護理工作初期因為缺乏臨床經驗及溝通技巧,害怕病人及家屬刁難,融入新科室困難,缺乏歸屬感,容易出現疲勞、情感低沉甚至是工作質量下降等職業倦怠的現象。本研究得出干預后干預組新入職護士職業認同得分高于干預前。原因在于兩種活動的聯合是根據影響新入職護士職業認同感的因素來制定具有針對性的方案，并從職業獲益的角度幫助新入職護士建立護理職業就業容易、工作性質穩定等諸多職業獲益的觀念，通過成員之間分享各自的工作經驗來改變或影響個人的某些自我概念或想法，將在活動中學到的方法運用于工作實踐中，使其能重新調整心理狀態來減輕因工作帶來的心理壓力，從而提升其職業認同感。團體心理輔導聯合巴林特小組活動能提供給新入職護士一個現實社會的重現，通過從活動中所獲得的洞察與日常生活和工作結合，為新入職護士提供具體的策略來應對工作中的困擾。新入職護士可以在安全、信任的氛圍中嘗試著去學習和交流，獲得了豐富的人際溝通技巧，提升了換位思考的能力，心理壓力得到了釋放，從而以積極的心態來適應目前的工作環境，提升了對護理職業的認同感。

4 小結

本研究結果表明，團體心理輔導與巴林特小組活動相聯合是一種可行性強的干預方法，可運用于新入職護士的心理減壓培訓中。兩種方法的聯合可以使新入職護士學會有效的解壓方法，激發新入職護士良好的個性心理品質，提升新入職護士的心理資本，并對新入職護士的職業認同感具有提升作用。但是目前此活動在新入職護士心理干預工作中只是初步應用與發展，整個干預時間較短且研究對象只選擇了1 家醫院的新入職護士，未來應選擇多家醫院的新入職護士進行研究，同時延長干預時間，進而比較其干預效果，進一步探索該活動在新入職護士心理干預中的重要意義。