黃芪腦通膠囊治療痰瘀阻絡型腦梗死的臨床療效觀察

丁明庭　徐磊

【摘要】? 目的? 探究黃芪腦通膠囊治療痰瘀阻絡型腦梗死的臨床療效。方法? 將醫院2020年1月- 2021年8月收治的80例痰瘀阻絡型腦梗死患者根據組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例，對照組采用常規西藥治療，觀察組采用常規西藥結合黃芪腦通膠囊治療。比較兩組患者的神經功能缺損情況、日常生活活動能力、中醫癥狀積分及血黏度指標的變化，及兩組療效差異。結果? 在血黏度指標方面，治療后觀察組血漿黏度、全血高切黏度及低切黏度均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS評分、中醫癥狀積分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分、中醫癥狀積分更低，ADL評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對痰瘀阻絡型腦梗死患者，在常規治療的基礎上應用黃芪腦通膠囊可起到更為理想的療效，主要體現在改善患者神經功能、降低患者血黏度、改善其腦部微循環、提高患者生活活動能力等方面。

【關鍵詞】? 神經功能;腦梗死;阿司匹林;黃芪腦通膠囊

中圖分類號? R255.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

高血壓小動脈硬化、動脈粥樣硬化等引發的血管成分異常改變、血栓形成進入腦血液循環都可引發腦梗死，患者局部腦組織缺血、缺氧，神經功能隨之受損，進而引發肢體感覺障礙、偏癱、共濟失調等表現。盡早恢復血供、改善腦微循環是該病治療的關鍵，常規西藥治療多應用腦保護劑、調脂藥物、抗凝藥物等緩解患者臨床癥狀，但在患者神經功能和生活自理能力恢復方面上述藥物效果并不理想。中醫學認為，痰瘀、氣虛是腦梗死的重要病機，中藥復方制劑在此類患者治療中可起到化痰通絡、益氣活血的功效，在促進神經功能恢復、改善血液流變學方面具有明顯優勢。本研究觀察黃芪腦通膠囊治療痰瘀阻絡型腦梗死的臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年8月收治的80例痰瘀阻絡型腦梗死患者。納入標準：①參照《腦血管疾病診療指南》[1]相關標準，經MRI、顱腦CT確診為腦梗死;②參照《中醫內科學》[2]標準，中醫辨證分型為痰瘀阻絡型;③患者或家屬自愿簽署知情同意書;④年齡≥35歲，且≤75歲。排除標準：①腦梗死發病前存在肢體殘疾、關節功能障礙者;②藥物過敏者;③腦出血或短暫性腦缺血發作者;④合并腦寄生蟲病、腦外傷、腦腫瘤等其他腦部疾病者;⑤合并內分泌、造血系統及重要臟器功能不全者。采用組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例;平均年齡57.79±2.65歲;平均病程28.00±4.98d;其中冠心病15例、高血壓19例、糖尿病11例。對照組男24例，女16例;平均年齡58.42±1.71歲;平均病程28.00±4.34d;其中冠心病17例、高血壓20例、糖尿病10例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過倫理委員會審核。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字：H20080670，規格：10mg×7s×2板，南京正大天晴制藥生產）、拜阿司匹林腸溶片（國藥準字：J20130078，規格：100mg×30s，德國拜耳藥業生產），劑量分別為10mg、100mg，口服，每日1次，連續用藥28天。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上，加用黃芪腦通膠囊（高郵市中醫醫院制劑），口服，黃芪腦通膠囊用法每次4粒，3次/天，連續用藥28天。

1.3? 觀察指標

（1）血黏度指標：所選指標為血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，測定時間治療前1天、治療28天后，兩組患者治療前后上述指標測定均由我院生化室同一檢驗人員操作。

（2）神經功能缺損情況：選用NIHSS（美國國立衛生院卒中量表）評分[3]，內容涉及意識水平、視野、面癱、共濟失調、上下肢運動等，得分越高說明患者神經功能缺損越嚴重。

（3）日常生活活動能力：評定工具為ADL（日常生活活動能力量表）評分[4]，內容包括活動、大小便、穿衣等，總分0～100分，分值與患者生活自理能力呈正相關。

（4）中醫癥狀積分：參照《中風病診斷療效評定標準》[5]評定，包括偏癱、口舌歪斜、言語閉塞、頭痛、眩暈等10個癥狀，采用0～4級評分法，得分越高說明患者癥狀越嚴重。

1.4? 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0分析處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血黏度指標的比較

治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度均明顯降低，并且觀察組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后神經功能缺損、日常生活活動能力評分及中醫癥狀積分的比較

治療前，兩組中醫癥狀積分、NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫癥狀積分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

中醫學理論中，腦梗死屬于“中風”范疇，可將其分為氣虛血瘀型、痰瘀阻絡型等，其中氣虛導致血行不暢，氣血凝滯使得痰瘀痹阻于腦絡是痰瘀阻絡型腦梗死患者發病的根本原因，此類癥型在腦梗死患者中占比較多。現代醫學認為[6]，血液處于高凝狀態可誘導血小板聚集并沉積于血管壁，長此以往導致血栓形成，相當于中醫“痰瘀”概念。近年來，中成藥以中醫藥理論為基礎，陸續出現片劑、膠囊劑等方便服用、貯藏的劑型，在腦血管疾病治療中取得了顯著成效。黃芪腦通膠囊主要成分為黃芪、當歸、桃仁、紅花、僵蠶、地龍、水蛭、全蟲。其中，黃芪可治療氣滯濕阻、表實邪盛之癥，在降壓、保護血管內皮功能方面具有明顯優勢;水蛭、全蟲、僵蠶、地龍可起到活血破瘀、祛風通絡的作用;當歸具有活血補血、化瘀止痛的功效;紅花、桃仁可祛瘀止痛、活血通經;僵蠶可起到化痰散結、祛風解痙的功效;上述藥物合用有益氣化痰、祛邪正安之功效。有研究顯示[7]，與健康人群相比，腦梗死患者血黏度更高，紅細胞聚集增加和血流阻力升高將會進一步降低腦血流量，不利于患者神經功能恢復，且存在梗死復發風險。本研究結果顯示，在血黏度指標方面，治療后觀察組血漿黏度、全血高切黏度及低切黏度均明顯低于對照組，提示黃芪腦通膠囊可起到活血化瘀的功效，有助于降低血黏度，為患者神經功能恢復創造有利條件。不僅如此，還有動物研究結果顯示[8]，黃芪腦通膠囊可減輕缺血缺氧對腦組織的破壞程度，具有神經保護作用，可降低腦組織含水量、縮小梗死病灶面積，在有效控制腦梗死患者腦部病理學形態改變的同時，抑制血小板聚集，規避腦水腫、腦疝等并發癥發生的風險。本研究中，與對照組相比，治療后觀察組NIHSS評分、中醫癥狀積分更低，ADL評分更高。雖然本文并未對兩組用藥安全性進行針對性研究，但兩組患者均未出現明顯不良反應。

綜上所述，針對痰瘀阻絡型腦梗死患者，在常規治療的基礎上應用黃芪腦通膠囊療效更為理想，主要體現在改善患者神經功能、降低患者血黏度、改善其腦部微循環、提高患者生活活動能力等方面，值得臨床借鑒。

4? 參考文獻

[1] 耿洪嬌，謝雁鳴，王志飛.腦心通膠囊治療氣虛血瘀證腦梗死及冠心病心絞痛的臨床綜合評價[J].中國中藥雜志，2021，46（23）：6087-6095.

[2] 郭小鋒，邊娜，馮云婷.腦心通膠囊聯合阿加曲班治療急性腦梗死療效觀察及對血液學指標的影響[J].貴州醫藥，2021，45（7）：1080-1081.

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[4] 劉曄，房玲，楊惠卿，等.中西醫結合治療對痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者肢體功能恢復的療效分析[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（8）：1503-1506.

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[6] 常永霞，李姣，侯文麗，等.滌痰湯合桃紅四物湯加減對腦梗死恢復早期痰瘀阻絡證腦神經的保護作用[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（1）：135-140.

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[8] 郝春霞，張曉光，徐錦華，等.天丹通絡膠囊聯合普羅布考治療風痰瘀阻型老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2021， 21（5）：548-551，555.

[2021-11-02收稿]