逍遙散加減聯合針灸治療肝郁脾虛型月經不調患者的臨床療效

龔愛華

【摘要】? 目的? 觀察逍遙散加減聯合針灸對肝郁脾虛型月經不調患者的臨床效果及不良反應發生率。方法 選取2018年10月- 2020年5月醫院收治的70例肝郁脾虛型月經不調患者，按照組間匹配的原則分成對照組和觀察組，每組35例。對照組行常規西藥治療，觀察組行逍遙散加減聯合針灸治療，對比兩組臨床療效和不良反應發生率。結果? 治療后，觀察組的總有效率為97.14%，高于對照組的82.66%，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組用藥后的不良反應發生概率（5.71%）相比對照組（22.86%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對肝郁脾虛型月經不調患者選擇逍遙散加減聯合針灸治療的臨床療效確切，治療安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 逍遙散加減;針灸;肝郁脾虛型月經不調;療效;不良反應發生率

中圖分類號? R271.111? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

月經不調是婦科疾病中的普遍多發的疾病，近年來，隨著人們的生活節奏加快，生活壓力增加和飲食習慣的改變，女性月經不調的發生率逐年上升，患者大部分是受情緒和營養不良影響而致病，主要表現為月經量、月經周期等發生異常改變[1-2]。西醫認為導致女性發生月經不調的原因主要包括兩方面，一方面是因為女性的小丘腦-垂體-卵巢軸功能不穩定或者有缺陷，另一方面是因為女性生殖器存在腫瘤、炎癥或者發育不良。此外如果女性在宮內放置節育環、長時間服用抗精神病藥物都有可能導致月經不調發生;如果女性長時間處于焦慮、緊張等不良情緒下，將會對其下丘腦-垂體-性腺軸、中樞皮層等產生影響而出現月經不調。西醫主張治療月經不調時讓患者通過健康生活習慣、良好心態、科學飲食來改善疾病癥狀，但這些方法都不具有較強的針對性，大多數患者在經過治療之后仍舊存在月經不調現象，嚴重影響她們的生活與工作，同時給她們心理帶來更大的壓力，進一步加重疾病癥狀[3-4]。此外西醫還采取性激素藥物治療，但是性激素藥物會導致機體內分泌失調，其副作用多，因此不建議大量使用。中醫學認為，女性月經實質上是在氣血、沖任、腎氣、天癸等共同在胞宮發生作用，使女性胞宮出現周期性藏瀉的一種生理現象，臨床治療通過改善母性機體激素水平來治愈疾病。本研究重點分析逍遙散加減聯合針灸治療肝郁脾虛型月經不調的效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年10月- 2020年5月醫院收治的70例肝郁脾虛型月經不調患者，根據組間基線資料匹配的原則分成兩組對照組和觀察組，每組35例。對照組患者的年齡18～55歲，平均35.46±5.32歲;病程5個月～3年，平均1.59±0.42年。觀察組患者的年齡18～54歲，平均35.22±5.28歲;病程6個月～3年，平均1.60±0.43年。兩組以上資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者知情且同意。

（1）納入標準： ①西醫診斷標準：符合《實用婦科內分泌學》中月經不調的診斷標準;周期不規律，持續數月月經提前或推后7天以上者。②中醫診斷標準：已確診為肝郁脾虛型;月經暗紅、有血塊、神疲食少、乳房脹痛、口干舌燥、苔薄白、脈虛等。③月經周期過長或過短，癥狀持續延長;④經量過多;⑤血中夾雜紫紅血塊;⑥胸脹痛。

（2）排除標準： ①妊娠期;②絕經期女性;③婦科檢查存在器質性病變;④藥物過敏體質;⑤重要臟器功能衰竭者;⑥有精神疾病史者等。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規西藥治療，口服雌二醇環丙孕酮片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：HJ20160683，規格：21片），于月經第五天服用，每次1片，每天1次，連用21天為一療程，堅持用藥3個療程。

1.2.2? 觀察組? 采用逍遙散加減聯合針灸治療，逍遙散組方：取柴胡、白術、白芍、當歸、黨參、茯苓各10g，生姜、薄荷及、甘草各5g，隨證加減：針對肝郁氣滯者加郁金、陳皮和香附;血虛者加熟地;肝郁者加丹皮和梔子，針對梔子。每天1劑，分早晚溫服，持續服用2個月[1-2]。針灸方法：取三陰交、血海、太沖、中極、關元、地機、期門、氣海和內關穴位，采取平補平瀉手法刺針，每次留針30min，每天治療1次，一周五次，間隔休息兩天，連續針灸治療1個月[3]。

1.3? 觀察指標

（1）療效：顯效為癥狀已完全消失，月經量恢復正常，經期規律無提前或延后;有效為癥狀明顯好轉，經量偶爾增多，其經期延長不超過7d;無效為癥狀改善不明顯，月經量和經期異常。有效率=（顯效+有效）/觀察例數。

（2）不良反應發生率：包括白帶異常、頭暈惡心、倦怠出血等。

1.4? 統計學方法

采用軟件SPSS 23.0統計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組的總有效率為97.14%，高于對照組的82.66%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良反應率對比

治療后，觀察組用藥后的不良反應發生概率（5.71%）低于對照組（22.86%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

女性月經不調現已成為一種常態，主要與現代女性的社會壓力、家庭負擔及飲食不良習慣等相關，超負荷工作量、身乏疲倦、抑郁情志以及營養不佳等因素導致女性的月經紊亂，進而引發一系列身體異常癥狀，導致患者出現月經經期、周期、經量、經色等病理改變，在經期的前后或者在經期期間出現一系列疾病癥狀。月經不調中的月經先后的不定期將會損害女性機體健康生態，如果不進行及時的干預治療，將會顯著增加患者合并其他疾病的風險性，例如增加子宮腺肌病、子宮內膜癌等發生的風險性，對女性生命健康與安全造成威脅[5]。

月經不調患者會出現失眠多夢、食欲不振、兩協不舒等癥狀，從中醫學角度分析，月經不調是體質缺陷、寒熱濕邪、七情內傷、飲食不節、疲倦過度等導致臟腑功能失衡，氣血不和所致，當女性機體出現氣多血少、氣血陰陽調理不當，以及女性的肝、腎等重要臟腑發生功能紊亂時，便會引起月經不調。肝郁型月經不調是最常見的疾病類型，肝的主要功能是藏血、疏泄，具備疏氣通機的作用，可以有效促進津液的代謝，促使人體器官血液正常運行，同時肝能夠調理排卵功能，讓人保持舒暢的情志。由于現代女性在生活與工作中雖面臨較大壓力，很容易導致肝疏泄失調、肝氣郁結等情況發生，沖任氣血會在機體內瘀滯，從而導致月經失調正常產生。因此主張治療肝郁型月經不調應當以疏肝解郁、益氣補血、調經止痛為主。

中醫學認為月經不調的經的發病機制是氣血失調，由于沖脈為血海、任脈是陰脈之海，而沖任本同源，都與子宮臨近，會對女性的月經造成直接影響。因此在治療月經不調進行治療時應當對沖任二脈進行調補[1]。逍遙散主要來自于《和劑局方》，其功能主要是疏肝解郁、健脾和營，主要用來治療肝郁血虛導致的頭痛目眩、兩脅疼痛、脈弦而虛、神疲食少、寒熱往來、口燥咽干、月經不調以及乳房作脹等多種疾病。逍遙散的配伍能補肝體，助肝用，達到氣血兼顧、肝脾同治等功效。方中白芍有斂陰柔肝功效，生姜能夠降逆、中止嘔，有養血健脾、疏肝解郁等功效;柴胡可疏肝解郁，當歸活血養血之效;少許薄荷能夠透達肝經郁熱，疏散郁遏之氣，白術、茯苓配甘草有益氣補脾作用，調和諸藥，協同發揮調和氣血陰陽的效果，能夠達到營血生化有源作用。臨床配合針灸能促進經脈疏通和血液循環，公孫是脾經絡穴、八脈交會穴，針刺能夠健脾益氣、調理沖任;針刺關元、氣海等穴位可以調補沖任、溫經散寒、和血理氣;三陰交則屬于調經的一個重要穴位，能夠調節丘腦-垂體-卵巢軸，進而促進性激素受體的表達。本研究顯示，觀察組用藥治療后的臨床總有效率高于對照組，但差異無存在統計學意義（P>0.05），主要是因為觀察的樣本量較小，中醫治療的優勢沒有充分體現出來。

綜上所述，治療肝郁脾虛型月經不調選擇逍遙散加減聯合針灸治療的安全性較高，治療效果可靠，值得臨床推廣應用。

4? 參考文獻

[1] 甘地，包永欣，甘子義，等.逍遙散加減聯合針灸治療肝郁脾虛型月經不調[J].臨床軍醫雜志，2017，45（4）：401-404.

[2] 張惠.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經不調療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（1）：28-29.

[3] 楊洋，李曉飛，潘建濤.逍遙散配合針灸治療月經不調36例[J].光明中醫，2019，34（5）：740-741.

[4] 史玉梅.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經不調的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（13）：19-20.

[5] 蔣小燕.逍遙散和參苓白術散加減治療肝郁脾虛型月經不調的臨床研究[J].養生保健指南，2018，7（22）：76-76.

[2021-11-08收稿]