醫(yī)護康一體化治療模式在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復的臨床應(yīng)用效果

張麗芳

【摘要】? 目的? 觀察分析醫(yī)護康一體化治療模式對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復的臨床效果。方法? 選擇2020年5月- 2021年7月來醫(yī)院骨科接受康復治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)患者50例作為研究對象。按照組間性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)均衡匹配的原則，將患者分入觀察組、對照組，各組均25例。對照組給予常規(guī)治療模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護康一體化治療模式。比較兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能恢復度、生活質(zhì)量。結(jié)果? 術(shù)前，兩組患者PRI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24周，兩組HSS評分都下降，但觀察組PRI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后1周及術(shù)后24周，兩組患者AROM比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且術(shù)后24周時兩組之間的差值增大。術(shù)前，兩組HSS、PCS、MCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24周，兩組HSS、PCS、MCS評分都升高，但觀察組HSS、PCS、MCS評分的高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用醫(yī)護康一體化模式進行術(shù)后功能恢復，效果顯著，可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)護康一體化;膝關(guān)節(jié)周圍骨折

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部或平臺骨折。有文獻報道[1]，美國股骨遠端骨折發(fā)生率18例/十萬人，而脛骨平臺骨折、髕骨骨折分別占所有骨折的1%，其中脛骨平臺骨折總體發(fā)病率大約在10.3例/十萬人。近年來我國膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生率也越來越高。膝關(guān)節(jié)周圍骨折會給患者的下肢功能、日常生活能力、社會參與能力等方面帶來直接的影響，造成個人、社會經(jīng)濟損失。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生職能作用除包含常規(guī)疾病診療、救治外，還需保障患者軀體完整度，以改善患者生活質(zhì)量[2-3]。

我國骨科技術(shù)方面的發(fā)展緊跟世界潮流，但骨科技術(shù)更重視治療，而忽視術(shù)后康復及康復護理，進而造成治療效果大打折扣。因此骨科康復及康復護理在理論研究和實踐中與世界先進水平還存在一定差距[4-5]。由于多年來形成手術(shù)和康復及護理各自為政的模式[6]，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相互脫節(jié)，康復時機和訓練方式尚未形成一定的規(guī)范，膝關(guān)節(jié)功能未達到最大限度恢復，導致生活質(zhì)量下降，對手術(shù)療效造成較大影響[7]。骨科醫(yī)護康一體化治療模式是一種團隊治療模式，在這種模式下骨科醫(yī)師、康復治療師與護士組成一個治療小組，使骨科治療與術(shù)后康復治療及康復護理融為一體，骨科手術(shù)治療和功能恢復有機結(jié)合在一起，使患者術(shù)后恢復得到促進，重返社會。本項目旨在觀察醫(yī)護康一體化治療模式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的術(shù)后康復效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年5月- 2021年7月來醫(yī)院骨科接受康復治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)患者50例作為研究對象。納入標準：①必須符合國際疾病分類手冊第十版中對膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷標準;②年齡18～80歲，性別不限;③具備膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)適應(yīng)癥;④初次行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù);⑤膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后經(jīng)X片檢查提示治療理想。排除標準：①伴有髖、踝關(guān)節(jié)畸形或其他膝關(guān)節(jié)疾病;②經(jīng)問詢，患者患有內(nèi)科疾病及重要組織器官功能障礙;③意識、認知等方面異常，患有嚴重精神疾病，無法對康復治療做到配合;④對本研究有明顯抗拒行為;⑤因各種原因未完成實驗而中途退出者;⑥實驗期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等嚴重不良事件，需要中止實驗者。

按照組間性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)均衡匹配的原則，分配患者至觀察組、對照組，各組患者25例。兩組性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)治療模式進行干預，內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前：①術(shù)前骨科常規(guī)治療及常規(guī)護理;②骨科護士常規(guī)術(shù)前宣教;③骨科醫(yī)生常規(guī)術(shù)前討論④術(shù)前相關(guān)量表的評估。

（2）術(shù)后住院階段：①骨科術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、鎮(zhèn)痛及對癥支持等治療;②骨科術(shù)后常規(guī)護理;③利用智慧病房平板播放功能訓練視頻指導患者進行康復訓練④術(shù)后相關(guān)量表的評估。

（3）出院前指導：①出院相關(guān)量表的評估;②骨科醫(yī)生及護士對患者進行出院指導;③出院后要求患者術(shù)后1周、術(shù)后24周在本院骨科門診復查。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護康一體化治療模式進行干預，內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前：①醫(yī)生、護士、康復治療師共同查房進行術(shù)前評估;②術(shù)前開展疾病相關(guān)知識講解;③疾病知識宣教的同時實施心理疏導，消除恐懼心理;④醫(yī)護康一體化共同制定手術(shù)及術(shù)后康復護理方案;⑤術(shù)前相關(guān)量表的評估。

（2）術(shù)后住院階段：①術(shù)后常規(guī)治療;②術(shù)后康復護理;③術(shù)后個體化的康復訓練;④術(shù)后相關(guān)量表的評估。

（3）出院前指導：①出院相關(guān)量表的評估;②健康宣教及出院后的注意事項;③出院后不同時段的康復訓練指導;要求患者術(shù)后1周、術(shù)后24周均在本院骨科門診復查。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛情況評分：術(shù)前、術(shù)后24周，采用疼痛分級指數(shù)（PRI）評估患者的疼痛情況。分數(shù)越高疼痛程度越高。

（2）膝關(guān)節(jié)活動度：量角器對膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）進行測量，以分析患者恢復情況。度數(shù)越大說明恢復情況越好。

（3）膝關(guān)節(jié)功能評分：采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）評估患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。恢復情況良好者，量表評測分數(shù)較高。

（4）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評定量表（SF-12），評估膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量（PCS）和精神狀態(tài)（MCS）。此量表依據(jù)本醫(yī)院及病例的實際情況，對SF-12部分內(nèi)容進行了調(diào)整。分數(shù)越高說明生活質(zhì)量和精神狀態(tài)越好。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛情況比較

術(shù)前，兩組患者PRI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24周，兩組HSS評分都下降，但觀察組PRI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)AROM恢復情況比較

為了避免對患者造成二次傷害，術(shù)前一般不對患者進行AROM評定，術(shù)后1周，兩組患者AROM比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后24周AROM比較，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），差值增大。見表3。

2.3? 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24周，兩組HSS評分都升高，但觀察組HSS評分的高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者SF-12評分比較

術(shù)前，兩組患者PCS、MCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24周，兩組PCS、MCS評分都改善，但觀察組PCS、MCS評分的高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

醫(yī)護康一體化模式是在常規(guī)治療模式的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生、護士、康復治療師共同為患者提供全方位的個體康復護理方案。術(shù)前醫(yī)護人員及康復治療師一同進行查房，對患者術(shù)前狀態(tài)、病情等實施評估，給予患者早期康復訓練指導。手術(shù)當天即開始康復訓練。術(shù)后不同時間段根據(jù)患者個體情況制定個體化康復方案進行干預，對兩組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后肢體功能恢復、疼痛緩解等指標進行對比分析，經(jīng)統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示：在醫(yī)護康一體化治療模式的干預下，術(shù)后康復療效方面，觀察組在兩組間具備優(yōu)勢，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，具有明顯的效果。將骨科治療與術(shù)后康復及康復護理融為一體，在促進膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后肢體功能恢復，術(shù)后疼痛緩解等方面優(yōu)勢較為突出，使患者能盡快重返家庭和社會，對該類疾病的治療與康復具有一定的實踐指導意義。采用醫(yī)護康一體化模式，在促進膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后肢體功能恢復、術(shù)后疼痛緩解、生活質(zhì)量提高、精神狀態(tài)改善等方面具有明顯效果。

醫(yī)護康一體化康復模式對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復效果需要患者的密切配合，以期達到最好的康復療效。但是在具體的實踐過程中，治療小組內(nèi)部互動較多，溝通暢通，但是有時與患者缺少心靈的碰撞。尤其是情感互動常常被忽視。同時，由于患者認知程度參差不齊，造成某些后期療效跟蹤耗時過多，患者出現(xiàn)了煩躁情緒。造成了部分患者預期效果不理想，后期還需加強該方面的研究。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用醫(yī)護康一體化模式進行術(shù)后功能恢復，患者術(shù)后恢復情況良好，具備開展價值。

4? 參考文獻

[1] 黃小玲，唐金樹，李巖，等.骨科康復一體化模式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復影響的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（8）：868-873，898.

[2] 陶囅.早期功能訓練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].人人健康，2020（14）：123.

[3] 張婷，張麗華.醫(yī)護康一體化在交叉韌帶損傷患者中的應(yīng)用效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（87）： 104-105.

[4] 武照.醫(yī)護康一體化病房管理模式在骨科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4183-4185.

[5] 勵建安，周謀望.中國骨與關(guān)節(jié)臨床的康復之夢[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（9）：646-648.

[6] 胡振忠，李東超，潘德錦，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復治療的作用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2014，42（12）：1097-1099.

[7] 沈紅星，陳裔，英馬彬，等.早期綜合康復療法對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝功能和ADL能力的效果[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（6）：577-579.

[2021-10-27收稿]