預見性護理對維持性血液透析患者并發癥的預防作用

朱珊珊

【摘要】? 目的? 分析預見性護理對血液透析患者治療期間并發癥發生率的防護作用。方法? 選取醫院2019年10月- 2020年10月收治的血液透析患者100例為研究對象，按照患者組間性別、年齡、病程、疾病類型均衡可比的原則結合隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規護理，觀察組在對照組基礎上進行預見性護理，持續護理2個月。護理結束后統計兩組患者治療期間并發癥發生情況、營養狀況。結果? 預見性護理后，觀察組患者透析并發癥、內瘺并發癥發生率均明顯低于對照組患者;觀察組患者營養狀況指標明顯優于對照組;組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 預見性護理在維持性血液透析患者治療中的應用能夠有效的降低并發癥發生，改善患者營養狀況，利于患者預后改善。

【關鍵詞】? 預見性護理;血液透析;并發癥

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

在臨床疾病治療過程中，終末期腎臟疾病的常用治療方法就是維持性血液透析，該治療手段效果的達成同患者的血管通路密切相關[1]。預見性護理，是隨著現代醫療衛生事業蓬勃發展而逐步興起的一類前瞻性護理模式，在護理實踐中護理人員通過采用相應的護理程序針對患者綜合情況進行綜合評判，對患者潛在的護理風險進行提前預估，隨后采取針對性的預見性護理干預手段，從而將護理風險的發生概率控制到最低限度，有效的加速患者康復進程[2]。為掌握預見性護理在維持性血液透析患者中的應用價值，結合醫院收治的100例血液透析患者進行研究，現將研究結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院從2019年10月- 2020年10月收治并進行血液透析治療的100例患者納入研究。納入標準：①均符合我國醫師協會腎臟病分會以及血液透析充分性協作組共同所制定的《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[4]中關于血液透析的判定標準;②均進行超過3個月的血液透析治療;③生存時間在6個月以上;④具備清晰的意識和準確的表達能力。排除標準：①合并有血源性傳染性疾病及敗血癥的患者;②合并有語言功能障礙無法正常交流的患者;③合并有嚴重的出血及出血傾向的患者。

按照患者組間性別、年齡、病程、疾病類型均衡可比的原則結合隨機數字表法將入組的100例患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組中男性27例，女性23例;年齡48～76歲，平均62.38±4.82歲;病程6～24個月，平均17.82±5.38個月;疾病類型為：腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病9例，系統性紅斑狼瘡9例。觀察組中男性26例，女性24例;年齡46～78歲，平均63.14±4.77歲;病程7～25個月，平均18.24±5.32個月;疾病類型為：腎小球腎炎14例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病8例，系統性紅斑狼瘡7例。兩組患者在基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 患者按照常規護理流程實施護理：①采取健康知識手冊派發、口頭講解、現場示范等方法對患者進行健康知識宣教，宣教內容包含維持性血液透析實施方法以及疾病相關知識等，以提升患者對自身疾病及治療的深刻認知，促進患者治療依從性及配合度的提升;②注重與患者的溝通聯系，構建和諧、融洽護患關系;結合患者心理訴求對患者實施心理疏導，維持患者心態平和，加強對患者情感支持，鼓勵家屬注重親情陪護，消除患者內心孤獨感;③護理人員定時巡查病房，發現異常及時反饋并處理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組常規護理的同時進行預見性護理，主要實施路徑如下：

（1）預見性營養支持護理：結合患者營養狀態、病情情況以及飲食偏好等要素，為患者量身定制個性化膳食方案，保證患者的能量供應能夠保持在35～40kcal/（kg·d）范圍區間。患者的能量來源主要以脂肪及碳水化合物為主，其中脂肪占比控制在35%～40%，碳水化合物占比控制到50%～55%，同時注意補充適量的蛋白質，攝入量結合患者的透析次數來確定。

（2）預見性防感染護理：護理期間，定期采集標本進行病原菌培養，評估患者感染風險。針對存在感染風險的患者，遵照醫囑使用廣譜抗生素進行預見性抗感染治療。此外，在外部天氣適宜的情況下，護理人員或家屬可陪同家屬進行室外活動，比如散步、太極拳等有氧運動，以增強患者體質。對于血液循環條件較差的患者，可在每日護理期間指導家屬使用濕毛巾對患者進行局部熱敷，同時配以相應的手法按摩，以促進機體血液循環，防范感染及肌肉痙攣等問題。

（3）為每位患者建立內瘺檔案，同時對患者內瘺可穿刺范圍借助B超進行描跡，將機體內瘺血流量不足500ml/min的區域及穿刺困難區域標注清楚。此外，采用自體動靜脈內瘺穿刺風險評估表進行風險評估，對于存在較高穿刺風險的患者指定由經驗豐富的高年資護理人員完成穿刺。依據患者的內瘺情況選取恰當的穿刺方法，臨床上比較常用的有紐扣法和繩梯法等，穿刺過程中確保患者的整條靜脈血管都能均勻受力，同時確保穿刺點位能夠距離內瘺吻合口5cm左右，針尖沿著吻合口進行穿刺。

1.3? 觀察指標

（1）并發癥發生情況：主要包括透析期間并發癥和內瘺并發癥兩種類型。

（2）營養狀態情況：檢測指標包括血清總蛋白、血清前蛋白、血清轉鐵蛋白、血清蛋白。

1.4? 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對研究結果進行數據處理，其中并發癥發生率作為計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗;營養指標、生活質量評分為計量資料，以“±s”表示，組間均數比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理期間并發癥發生率比較

觀察組患者透析并發癥發生率為6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1;觀察組患者內瘺并發癥發生率為22.00%，低于對照組的42.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者干預前后營養指標比較

在營養指標方面，干預前兩組患者各營養指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者各項營養指標情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

預見性護理是現代護理事業飛速發展的直接產物，是一項極具特色的前瞻性護理模式，所以又稱超前護理、預前護理[3]。目前，預見性護理已經在臨床諸多科室中廣泛應用，借助其較強的針對性、目的性、全面性等優勢，也促使臨床護理質量得到了顯著提升，讓越來越多的患者從中受益。預見性護理在血液透析患者中的應用效果發現，在給予預見性護理的觀察組患者中，無論是透析并發癥發生率還是內瘺并發癥發生率，均明顯低于對照組患者，此外，觀察組患者營養指標改善情況明顯高于對照組。這一結果同既往陳沫、陳華梅等人研究結果保持一致[4-5]。歸結其原因，李煥[6]認為主要在于：在預見性護理實施過程中，通過設定專項護理小組，并由小組成員通過文獻循證、臨床觀察、案例回顧等多樣化方法對血液透析治療患者所可能出現的并發癥進行提前預知和評估，并結合評估結果制定針對性的防護干預方案，比如評估穿刺風險及內瘺可穿刺范圍等，最大程度降低了多次穿刺對機體所造成的損傷。護理過程中通過對超濾量進行提前預見性控制和個性化調節，有效地規避了低血壓等并發癥的發生。高文文等人[7]在報道中還提出，預見性護理在實施過程中，始終秉承“以患者為中心”的基本護理原則，變傳統“開展什么護理患者就接受什么護理”模式為“患者需要什么我們就護理什么”的新模式。一切護理行為均基于患者的個體化差異。如血液透析患者因自身病情及侵入性治療方式的影響，患者在營養狀況方面表現較差，對此預見性護理期間，前期通過對患者營養狀況的評估了解患者個體化差異，隨后給予針對性的營養支持干預，保證了因人施護，為患者制定了科學的膳食方案和營養支持計劃，因此也更有利于患者營養狀況的改善。對于血液透析患者而言，并發癥發生率得到了控制，營養狀況得到了改善，生活質量也自然會得以提升。

綜上可知，預見性護理在血液透析患者中的應用，相比于傳統的護理手段能夠更好的降低并發癥發生率，改善患者營養狀況，有助于加速患者的康復進程。

4? 參考文獻

[1] 戴毅，單巖，米愛紅.預見性護理對維持性血液透析患者并發癥的預防作用觀察[J].臨床研究，2021，29（12）： 188-191.

[2] 王小丹，何依娜，陳清蓉.預見性護理在血液透析患者護理安全中的應用[J].中國繼續醫學教育，2021，13（33）： 189-193.

[3] 馬小梅，董曉燕，胡娟娟，等.個性化預見性護理對血液透析中低血壓發生率的影響[J].甘肅科技，2021，37（20）： 142-145.

[4] 陳沫.預見性護理干預對血液凈化過程中低血壓的影響評價[J].當代臨床醫刊，2021，34（5）：104-102.

[5] 陳華梅.溝通技能聯合預見性護理對血液透析患者自我護理能力的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（19）：257-259.

[6] 李煥，許洋.預見性護理在接受維持性血液透析的老年糖尿病腎病患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（18）：144-146.

[7] 高文文.預見性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的臨床效果[J].中國醫藥指南，2021，19（15）：154-155，158.

[2022-03-14收稿]