低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉的效果及對患者鼻腔通氣、流涕量的影響

邢恩東，劉強

（天津市北辰醫院耳鼻咽喉科，天津 300400）

慢性鼻竇炎是鼻科常見的一種疾病，其主要臨床癥狀為嗅覺變差、鼻塞以及流涕等[1]。若患者不能及時得到科學合理的救治，就會導致其他不良并發癥的發生，從而使患者病情愈發加劇，影響患者生活質量。當前臨床上多通過常規藥物對患者實施治療，其整體治療療效并不理想，部分患者需再次接受手術治療[2]。近年來伴隨著抗生素藥物在臨床應用中的愈發普遍，羅紅霉素在此類疾病治療中的效果也得到臨床認可，其優勢在于易吸收，且峰濃度比較高，可以原形藥物從糞便中排出，不會產生嚴重的不良反應，整體治療療效較為理想[3]。本研究主要探討低劑量羅紅霉素用于慢性鼻竇炎并發鼻息肉對患者鼻腔通氣及流涕量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月我院收治的102例慢性鼻竇炎并發鼻息肉患者作為研究對象，納入標準：①近一周時間內并未接受過大環內酯類藥物治療；②患者本身精神狀況并未存在嚴重異常，且可以對后續治療中的有關內容進行合理的配合及反應。排除標準：①處于妊娠期或者是哺乳期，且近期時間內有明確的妊娠計劃；②患者本身伴隨有惡性腫瘤疾病或者是肝腎功能存在嚴重異常；③對此次研究所用藥物均存在過敏現象。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組男38例，女13例，年齡23～65歲，平均年齡（42.7±1.3）歲；病程0.8～3年，平均病程（1.5±0.3）年。研究組男37例，女14例；年齡24～64歲，平均年齡（41.8±1.2）歲；病程0.9～3年，平均病程（1.6±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲得我院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均同意此次研究，均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組應用常規藥物治療：開瑞坦（國藥準字H10970410；規格：10 mg×6片；上海先靈葆雅制藥有限公司）口服治療，依據患者體質量及年齡等調整具體用藥劑量，其中大于12歲者，1次/d，10 mg/次；未超過12歲且體質量低于30 kg者，1次/d，10 mg/次；12歲以下且體質量低于30 kg患者，1次/d，5 mg/次。研究組應用低劑量羅紅霉素治療：羅紅霉素（國藥準字H20053725；規格：0.15 g×6片；石家莊以嶺藥業股份有限公司）口服治療，1次/d，25 mg/次；若患者治療2周后臨床癥狀依然未得到改善，則應當依據病情狀況恰當調整用藥劑量，用藥期間若存在嚴重的腸胃不良反應，應當盡快停藥。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

①生活質量評分：應用健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質量實施評估，評分越高說明患者生活質量受疾病影響的程度越輕微[4]。②治療療效：顯效為患者治療后頭痛、流涕等多種臨床癥狀已經徹底消除，鼻腔內并不存在腫脹感，而且也不會影響到患者的正常生活及社交；有效為患者治療后頭痛、流涕等多種臨床癥狀得到極大程度緩解，經檢查后發現鼻腔內的膿性分泌物量非常少，且會在一定程度上影響到患者的正常生活及社交；無效為患者治療后頭痛、流涕等多種臨床癥狀并未存在任何變化，鼻腔內膿性分泌物量仍舊非常多，且鼻黏膜處存在較顯著的水腫癥狀，甚至病情愈發嚴重；總有效率=顯效率+有效率。③治療滿意度：滿意度評分范圍為0～100分，分為滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（<60分）。④臨床癥狀改善情況：通過0～100分評分法對患者頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退的臨床癥狀實施評估，其中0分（無任何改善），100分（徹底改善）。⑤鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分：通過評分法對患者嗅覺功能及鼻腔總阻力等實施評估，評分范圍為0～10分，評分越低則說明患者自身改善程度就越理想。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康各維度生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對照組 51 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2研究組 51 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t值 16.043 16.172 16.051 16.472 16.085 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組治療療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較（n，%）

2.3 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較（n，%）

2.4 兩組頭痛、閉塞、流涕及嗅覺減退發生率比較

研究組頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退占比低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組頭痛、閉塞、流涕及嗅覺減退發生率比較[n（%）]

2.5 兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分比較

治療后，兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分比較（±s）

表5 兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分比較（±s）

組別 例數 鼻腔總阻力（kPa/s·L） 嗅覺功能缺損評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 3.2±0.3 1.4±0.2 4.3±0.5 2.6±0.3研究組 51 3.1±0.5 0.5±0.1 4.2±0.6 1.1±0.1 t值 1.023 16.969 1.824 16.419 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

鼻竇炎屬于臨床上比較常見的耳鼻喉科疾病類型，一般情況下主要是因為上頜竇、篩竇及額竇等部位的黏膜發生炎癥導致，進而阻礙了鼻腔鼻竇的正常通氣[5]，極易對患者正常生活及社交造成不良影響，而且會伴隨出現頭痛、鼻塞及流涕等多種不良癥狀，因此會在一定程度上威脅到患者的身心健康[6]。慢性鼻竇炎疾病發病期間最常出現的一種并發癥類型為鼻息肉，若患者不能及時得到科學合理的救治，就會對鼻腔內的其他部位造成感染，從而使病情愈發加重，還會對患者的生命安全造成極大影響。

3.1 低劑量羅紅霉素能有效增強治療療效，提升治療滿意度

以往臨床上多通過鼻內鏡手術對患者實施治療，但此類手術在實施期間會破壞患者鼻腔內原有的天然結構[7]。部分患者在接受手術治療之后，并不能完全掃除鼻腔內存在的一些細微病變結構，因此其整體治療療效并不理想。而且還有一部分患者在術后其病情會多次反復發生，進而導致病情愈發加重。有研究顯示[8]，目前治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉疾病的關鍵在于對其進行連續性的抗炎處理。近幾年，伴隨著多種新型藥物的不斷研發及完善，國內外諸多醫學研究者開始深入分析藥物治療此類疾病的可行性及安全性，由此發現導致此類疾病發生的因素具有一定的復雜性及多樣性[9]。從當前已知研究成果來看，炎性遞質能經由人體嗜酸粒細胞釋放，并進一步導致細胞上皮細胞被誘導且大量增生，進而使得鼻息肉出現。據藥物臨床藥理實驗分析可知，大環內酯類抗生素藥物能破壞嗜酸粒細胞并減少其數量，從而使患者鼻腔內存在的分泌物量大幅度減少，并能進一步降低疾病感染發生率。本研究結果發現，研究組治療總有效率、治療滿意度高于對照組（P<0.05），這說明患者接受低劑量羅紅霉素治療能發揮出理想作用，可有效增強治療療效，促進患者多種臨床癥狀及病情改善，從而使治療滿意度進一步提升。分析原因為：羅紅霉素屬于紅霉素藥物所衍生出來的一種藥物類型，且這兩種藥物在抗菌活性方面具有一定的類似性，由于羅紅霉素類藥物的藥性在人體內分布非常廣泛，因而治療期間能在患者的炎癥部位快速發揮消炎作用，使患者病情得到盡快改善[10]，進而提升患者治療滿意度。

3.2 低劑量羅紅霉素能促進患者臨床癥狀改善，使患者嗅覺功能盡快恢復

本研究發現，研究組臨床癥狀改善程度高于對照組（P<0.05），且治療后，兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），這說明患者接受低劑量羅紅霉素治療具有理想效果，能促進患者多種臨床癥狀改善，使患者鼻腔內總阻力有效減輕，還能確保患者嗅覺功能盡快恢復。分析原因為：羅紅霉素具有相對較高的生物利用度，而且體內的胃酸并不會對其產生影響，因此不會引起較嚴重的藥物副作用。同時，羅紅霉素具有較強的抗菌效果，低劑量應用時存在較長的半衰期，而且在2 h內此類藥物的血藥濃度就能接近峰值，從而不間斷地在支原體、厭氧菌及革蘭陽性菌等處直接發揮作用，其殺菌效果非常強，因此能在最大限度上促進患者多種臨床癥狀改善。

3.3 低劑量羅紅霉素能促進患者生活質量改善

羅紅霉素屬于臨床上比較多見的第二代14環大環內脂抗生素類型之一，其主要于機體內革蘭陽性桿菌、支原體及衣原體等處發揮作用。同紅霉素藥物相較而言，羅紅霉素具有較強的抗菌功效，而且藥物應用頻率及劑量均相對較少。同時，羅紅霉素藥物的生物利用度也明顯較高，機體內胃酸水平不會對其產生重大影響，患者在服用之后，機體能將藥物迅速吸收掉[11]。此外，羅紅霉素藥物的半衰期相對較長，患者用藥后不會引發多種嚴重不良反應，而且可以通過原形藥物的方式排出體外，并不會對患者腸胃造成嚴重刺激。本研究中研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康各維度生活質量評分高于對照組（P<0.05），這說明在臨床治療期間給予患者低劑量羅紅霉素治療能發揮出理想作用，能促進患者病情改善，從而使患者生活質量得到進一步提升。

綜上所述，慢性鼻竇炎并發鼻息肉患者應用低劑量羅紅霉素治療可有效增強療效，并促進患者各項臨床癥狀改善，明顯減輕鼻腔總阻力，確保患者鼻腔通氣盡快恢復正常，并在一定程度上增強患者對治療效果的滿意度，從而促進患者生活質量提升，可推廣使用。