甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中的麻醉效果及安全性分析

李長坤

（天津醫科大學寶坻臨床學院麻醉科，天津 301800）

宮腔鏡作為一種入侵式操作手段，檢查過程中需要對宮口進行擴張與牽拉，使宮腔膨脹，患者在檢查過程中會出現疼痛、不適，甚至由于恐懼心理，導致血壓、心率劇烈變化，影響檢查的順利進行[1]。因此，越來越多臨床學者推薦對宮腔鏡檢查的患者進行鎮痛鎮靜處理，在縮短檢查時間的同時，也能夠降低由于疼痛、恐懼為患者帶來的不良反應。丙泊酚是當前臨床上針對不同無痛有創檢查常用的靜脈鎮靜藥物，具有蘇醒快、起效快等優勢，但是其鎮痛效果較弱，需要與阿片類藥物聯合應用[2]。研究發現[3]，甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼應用在無痛胃鏡檢查中效果顯著，鎮靜成功率較高，患者術中嗆咳、呼吸抑制、低血壓等發生率較低，具有明顯的安全性。基于此，本研究主要探討甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中的麻醉效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年1月門診收治的100例無痛宮腔鏡檢查患者，納入標準：均具有宮腔鏡手術檢查指征；年齡≥24歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；排除標準：存在麻醉禁忌者；對本研究所用藥物過敏者；既往有鎮痛藥、酒精濫用史者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并精神類疾病者；不能配合研究或中途退出者。應用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數 平均年齡（歲） 平均舒張壓（mmHg）平均收縮壓（mmHg） ASA分級ⅠⅡ觀察組 50 49.2±3.5 86.3±5.3 125.6±12.3 32 18對照組 50 49.3±3.2 85.5±6.1 125.3±10.9 30 20 χ2/t值 0.149 0.700 0.129 0.269 P值 0.882 0.486 0.898 0.789

1.2 方法

兩組在檢查前均禁水禁食，為患者開放外周靜脈通道，并監測患者的生命體征情況，麻醉前30 min肌肉注射0.1 g魯米那鈉和0.5 mg阿托品，待患者平臥10 min之后應用Oxford藥理學方法測量患者的BRS數值。給予對照組靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業；國藥準字：H20030197）0.5 μg/kg，丙泊酚（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業；國藥準字：H20073642）4 mg/kg，注射速度為40 mg/min。待患者呼吸平穩、入睡且睫毛反射消失后，進行宮腔鏡檢查。觀察組靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg，甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫藥；國藥準字：H20190034）0.1 mg/kg，注射速度為40 mg/min。待患者呼吸平穩、入睡且睫毛反射消失后，進行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標與判定標準

①血液動力學指標：觀察兩組麻醉前、麻醉后和檢查結束時的CI、MAP、HR指標情況。②麻醉起效與蘇醒情況：觀察兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、意識恢復時間、檢查時間、離室時間。③不良反應：觀察兩組惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、循環抑制、呼吸抑制等不良反應發生情況。④麻醉效果判定[4]：患者不存在疼痛感為優；出現輕度疼痛感，應用小劑量靜脈藥物進行干預后可以耐受為良；麻醉效果比較差，需要更換麻醉方式。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0統計學分析軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組血液動力學指標情況比較

兩組麻醉后和檢查結束時CI、MAP、HR指標優于麻醉前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液動力學指標情況比較（±s）

表3 兩組血液動力學指標情況比較（±s）

組別 例CI［L/（min·m2）］ MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉前 麻醉后 檢查結束時 麻醉前 麻醉后 檢查結束時 麻醉前 麻醉后 檢查結束時對照組 50 2.92±0.36 2.33±0.68 2.52±0.52 91.58±12.15 81.62±6.78 84.53±10.54 71.19±6.26 60.84±6.67 65.46±6.26觀察組 50 2.90±0.23 2.62±0.44 2.75±0.31 91.36±11.52 86.34±6.31 88.76±10.51 70.35±6.53 65.37±2.14 68.53±4.54 t值 0.057 2.532 2.686 0.469 4.113 2.009 0.266 4.573 2.807 P值 0.982 0.013 0.009 0.704 0.001 0.047 0.849 0.001 0.006數

2.3 兩組麻醉起效與蘇醒情況比較

觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、意識恢復時間、檢查時間、離室時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組麻醉起效與蘇醒情況比較（±s）

表4 兩組麻醉起效與蘇醒情況比較（±s）

組別 例數 麻醉起效時間（s） 蘇醒時間（min）意識恢復時間（min）檢查時間（min） 離室時間（min）觀察組 50 12.40±4.11 1.79±0.58 1.56±0.31 21.79±0.56 23.89±0.69對照組 50 15.45±4.03 2.56±0.64 1.79±0.65 22.13±0.65 24.23±0.65 t值 3.554 5.980 2.142 2.658 2.406 P值 0.001 0.001 0.035 0.009 0.018

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中的麻醉效果

本研究結果表明，觀察組麻醉優良率為100.00%，高于對照組的92.00%（P<0.05），提示甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合芬太尼能夠提升麻醉效果。分析認為，甲苯磺酸瑞馬唑侖屬于新型麻醉藥物，是一種新型的短效GABAa受體激動劑，它通過全身血漿酯酶代謝，并且代謝產物無活性，具有起效迅速、蘇醒快、對心血管和呼吸系統影響小，以及鎮靜逆轉劑等優點[5，6]，其麻醉效果優于丙泊酚，而且能夠將適應證擴展到宮腔鏡檢查時的鎮痛與麻醉[7]。

3.2 甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中對生命體征的影響

有研究發現[8]，甲苯磺酸瑞馬唑侖在實際應用過程中對患者血壓等生命體征水平影響較小，醫務人員在對患者進行安全性管理時難度較低，能夠讓患者生命體征維持在正常狀態下，對促進患者手術順利性具有重要價值。CI、MAP、HR是評價血液動力學和人體生命體征的重要指標，若短時間內CI、MAP、HR出現劇烈波動，會導致患者出現劇烈應激反應，影響安全的同時，也可能為患者帶來一系列不良反應[9]。本研究結果顯示，兩組麻醉后和檢查結束時CI、MAP、HR指標優于麻醉前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組CI、MAP、HR波動較小，也說明甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉對循環呼吸副作用小，長時間輸注無蓄積，因此安全性高。

3.3 甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中對麻醉起效與蘇醒情況的影響

本研究中觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、意識恢復時間、檢查時間、離室時間短于對照組（P<0.05），提示甲苯磺酸瑞馬唑侖用于宮腔鏡檢查麻醉的起效快、患者蘇醒較快。在注射劑中，甲苯磺酸瑞馬唑侖選擇更安全的、常用的小分子氨基酸輔料作為賦形劑，確保了制劑的復溶特性和穩定性，也確保了制劑的安全性[10]，同時使用甲苯磺酸瑞馬唑侖后可在體內通過酯酶代謝，不僅蘇醒時間短，而且恢復質量好[11]。若患者出現蘇醒延遲，臨床還可應用苯二氮?類藥物進行特異性拮抗，能夠進一步縮短蘇醒時間，其效果優于丙泊酚。因此，甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中可顯著改善麻醉起效時間和蘇醒情況。

3.4 甲苯磺酸瑞馬唑侖的不良反應

本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），由此證明應用甲苯磺酸瑞馬唑侖患者不良反應發生率較低，安全性更高。這是因為，甲苯磺酸瑞馬唑侖對于呼吸循環系統的抑制作用比丙泊酚輕，而且會呈現劑量依賴關系，若甲苯磺酸瑞馬唑侖誘導劑量由0.1 mg/kg提升到0.2 mg/kg后才會出現一過性呼吸循環抑制現象，導致患者血壓降低、呼吸頻率降低，但對心率影響較小[12]。甲苯磺酸瑞馬唑侖具有更好的光學純度和安全性，該鹽在水中可獲得穩定的I晶型，降低了成品中有機溶劑殘留的風險[13]。因此，由于甲苯磺酸瑞馬唑侖應用的劑量較小，靜脈麻醉藥效更加平穩，所以也能夠降低患者惡心嘔吐和頭暈頭痛現象[14，15]。

綜上所述，在無痛宮腔鏡檢查中應用甲苯磺酸瑞馬唑侖能夠提升麻醉效果，減輕對患者血液動力學指標產生的影響，麻醉起效快，患者蘇醒時間短，且應用甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合芬太尼比常規丙泊酚聯合芬太尼安全性更高，值得臨床推廣應用。