不同劑量氯吡格雷治療對急性腦梗死患者神經功能及預后的影響*

劉娜，陳烈冉

（1.西峽縣人民醫院神經內科，河南 南陽 474550；2.南陽市中心醫院神經內科，河南 南陽 473000）

腦梗死是一種較為常見的腦部疾病，發病突然且迅速，且會對患者的神經功能造成不同程度的損傷[1]。臨床一般采用藥物進行治療，阿司匹林為常用藥物之一，可以抑制血小板的聚集，但其易引發胃出血等不良反應[2]。氯吡格雷抑制血小板聚集效果更好，且出血風險較小，患者接受度較高[3]。本研究主要不同劑量氯吡格雷治療對急性腦梗死患者神經功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，納入標準：①患者符合急性腦梗死的診斷標準[4]；②年齡范圍40～80歲；排除標準：①合并其他嚴重系統疾病的患者；②存在精神分裂癥、妄想癥等精神類疾病者；③對本研究藥物過敏者。采用隨機數字表法分為研究組、對照組，每組50例。研究組男、女比例為29∶21；年齡43～78歲，平均年齡（59.42±0.51）歲；發病至入院時間1～8 h，均值（4.21±0.13）h；合并高血壓10例、糖尿病6例；吸煙21例，飲酒32例；學歷情況如下：初中及以下學歷27例、高中學歷13例、專科及以上學歷10例。對照組男、女比例為28∶22；年齡43～77歲，均值（59.41±0.50）歲；發病至入院時間1～8 h，均值（4.21±0.12）h；合并高血壓13例、糖尿病7例；吸煙20例，飲酒31例；學歷情況如下：初中及以下26例、高中11例、專科及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核后予以批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予75 mg口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，規 格：75 mg），1片/次，1次/d。研究組采用150 mg氯吡格雷進行治療：口服，2片/次，1次/d。兩組治療時間均為90 d。

1.3 觀察指標

①抗血小板治療效果：包括血小板計數、血小板聚集率，于晨起空腹狀態下檢測血小板計數和血小板聚集率[6]。②NIHSS評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能，評分與神經功能缺損情況呈正相關[5]。③血流動力學指標：包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）和阻力指數（RI），采用德國DWL公司的經顱多普勒超聲診斷儀經顳窗探查大腦中動脈血流[7]。④安全性：記錄治療期間出血、神經功能惡化和再發腦梗死等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗血小板治療效果比較

治療后，兩組血小板計數和血小板聚集率較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組抗血小板治療效果比較（±s）

表1 兩組抗血小板治療效果比較（±s）

分組 例數 血小板計數（×109/L） 血小板聚集率（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 258.05±47.67 178.91±40.24 67.37±18.04 46.78±12.52對照組 50 256.72±48.23 240.22±41.56 67.51±17.31 62.07±14.97 t值 0.139 7.494 0.040 5.540 P值 0.890 0.000 0.968 0.000

2.2 兩組神經功能評分比較

治療后30 d、90 d，研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 研究組和對照組神經功能評分比較[（±s），分]

表2 研究組和對照組神經功能評分比較[（±s），分]

組別 例數 NIHSS評分治療前 治療后30 d 治療后90 d研究組 50 8.41±2.12 4.03±1.24 2.99±0.91對照組 50 8.62±2.83 5.44±2.06 5.46±1.94 t值 0.420 4.147 8.151 P值 0.675 <0.001 <0.001

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療后，兩組PSV、EDV均較治療前升高，RI較治療前降低，且研究組PSV、EDV水平高于對照組，RI水平低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

分組 例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 65.25±6.82 84.27±7.22 27.87±5.24 36.84±5.81 0.82±0.14 0.52±0.12對照組 50 64.52±6.63 75.32±6.86 27.41±5.51 31.55±5.47 0.83±0.16 0.66±0.16 t值 0.543 6.354 0.428 4.688 0.333 4.950 P值 0.589 <0.001 0.670 <0.001 0.740 <0.001

2.4 兩組安全性比較

研究組神經功能惡化、再發腦梗死發生率低于對照組（P<0.05）；但兩組出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

3.1 氯吡格雷抗血小板和改善神經功能的效果分析

本研究結果顯示，治療后，兩組血小板計數和血小板聚集率較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）；治療后30 d、90 d，研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），與既往研究結果一致[8]。分析認為：氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物之一，患者口服后吸收的速度較快，且對于胃腸道的影響較小。同時，氯吡格雷主要通過阻斷二磷酸腺苷結合到血小板表面的P2Y12受體上，從而能夠抑制纖維蛋白原結合P2Y12受體，抑制血小板凝集，進而發揮抗血小板和改善神經功能的效果[9]。

3.2 氯吡格雷對血流動力學的影響

李丕武等[10]研究表明，阿司匹林聯合氯吡格雷治療大腦中動脈狹窄致腦梗死穩定期患者比單用阿司匹林更具優勢。本研究結果顯示，研究組PSV、EDV水平高于對照組，RI水平低于對照組（P<0.05），表明150 mg氯吡格雷改善患者血流動力學效果要優于75 mg氯吡格雷，說明150 mg氯吡格雷可以使得腦組織缺血程度有所減輕，分析原因為150 mg氯吡格雷吸收入血后，在缺血半暗帶發揮作用，在該部分促進新生血管形成，從而改善側支循環，恢復缺血腦組織的血液供應，減輕缺血損傷[11]。

3.3 氯吡格雷的安全性分析

本研究結果顯示，研究組神經功能惡化、再發腦梗死發生率低于對照組（P<0.05）；但兩組出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明150 mg氯吡格雷與75 mg氯吡格雷相比并未增加腦出血率，且能夠降低急性腦梗死患者神經功能惡化、再發腦梗死發生情況[12]。

綜上所述，150 mg氯吡格雷對抗血小板效果更好，能夠促進神經功能的早日恢復，治療效果好，并未增加出血情況。但本研究中并未對150 mg氯吡格雷治療急性腦梗死的遠期療效進行探討，在今后研究中會加大對于150 mg氯吡格雷治療急性腦梗死的遠期療效的研究，為臨床急性腦梗死藥物劑量的選擇提供參考依據。