醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能康復(fù)效果研究

馬微玲，王有越，馬靜，馬晶，張海鵬

（天津康復(fù)療養(yǎng)中心療二科，天津 300191）

腦梗死較為常見(jiàn)，常表現(xiàn)為頭昏、肢體麻木、無(wú)力、意識(shí)障礙等因腦組織血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致缺氧、缺血性壞死或軟化，該病易造成神經(jīng)功能缺損，致殘率較高，嚴(yán)重影響生命健康[1]。目前治療該病的方案有抗血小板藥物治療，能夠改善微循環(huán)，避免應(yīng)激性高血壓高血糖等方式。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦蛋白水解物屬于治療神經(jīng)功能缺損常見(jiàn)藥物之一，該藥物是一種肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可改善和調(diào)節(jié)神經(jīng)元的代謝功能，并促使突觸的形成，從而避免神經(jīng)細(xì)胞因缺血狀態(tài)而出現(xiàn)損傷，再聯(lián)合醒腦靜注射液治療效果更好，此藥物為中藥制劑，可促進(jìn)腦水腫的吸收，進(jìn)而提升神經(jīng)功能及日常生活能力[3]?；诖?，本研究主要分析醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2021年3月就診的80例腦梗死恢復(fù)期患者開(kāi)展研究，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男18例、女22例；年齡55～74歲，平均年齡（65.27±3.53）歲；疾病類型：頸內(nèi)動(dòng)脈梗死18例、腦干梗死13例、混合性梗死9例；觀察組男23例、女17例；年齡53～75歲，平均年齡（66.21±3.08）歲；疾病類型：頸內(nèi)動(dòng)脈梗死20例、腦干梗死12例、混合性梗死8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究?jī)?nèi)容、方式獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者、家屬對(duì)本次研究知情且同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病時(shí)間小于48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等臟器疾病；②合并腫瘤和免疫性疾病者；③對(duì)藥物過(guò)敏者；④有腦外傷或卒中史者；⑤未完成相應(yīng)療程者。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，使用抗血小板藥物、降壓藥物，并給予抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取腦蛋白水解物（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064432）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml進(jìn)行靜脈滴注，qd，連續(xù)治療14 d。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入醒腦靜注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河南天地藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z41020664；規(guī)格：10 ml/支）于250 ml葡萄糖溶液中（5%）混勻，待充分溶解后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，量表包括意識(shí)水平、上肢、下肢運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙等內(nèi)容，總分42分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者神經(jīng)功能越差；采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)估患者的日?；顒?dòng)能力（吃飯、洗澡等），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示其日常生活能力越強(qiáng)。②比較兩組神經(jīng)功能相關(guān)因子：包括特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異性蛋白β（S100β）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF），取空腹靜脈血（2 ml），室溫靜置30 min，以2 500 r/min離心5 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法來(lái)檢測(cè)以上因子水平。③比較兩組治療效果：根據(jù)治療前、后NIHSS評(píng)分下降幅度對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS評(píng)分減少比率=[（治療前-治療后）/治療前]×100%，根據(jù)NIHSS評(píng)分下降幅度變化情況，分為基本痊愈（下降幅度：91%～100%），顯效（下降幅度：46%～90%）有效（下降幅度：18%～45%），反之，此項(xiàng)評(píng)分減分率或增長(zhǎng)率<17%則為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較

治療后，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，ADL評(píng)分高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較[（±s），分]

注：①表示與治療前進(jìn)行比較，P<0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 22.56±4.25 10.94±5.21① 43.82±9.16 65.91±9.71①對(duì)照組 40 22.23±4.15 15.06±3.28① 43.53±9.04 58.23±9.35①t值 0.351 4.232 0.143 3.603 P值 0.726 0.000 0.887 0.001

2.2 兩組神經(jīng)功能因子比較

治療后，兩組NSE、S100β和BDNF水平優(yōu)于治療，且觀察組NSE和S100β水平低于對(duì)照組，BDNF水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能因子比較[（±s），μg/L]

表2 兩組神經(jīng)功能因子比較[（±s），μg/L]

注：①表示與治療前進(jìn)行比較，P<0.05。

組別 例數(shù) NSE S100β BDNF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 17.12±3.31 8.74±3.69① 9.82±2.29 4.76±2.12① 26.97±4.82 38.75±3.94①對(duì)照組 40 17.34±3.67 13.15±3.92① 9.91±2.18 6.23±2.35① 26.63±4.21 34.82±3.63①t值 0.282 5.181 0.180 2.938 0.336 4.639 P值 0.779 0.000 0.857 0.004 0.737 0.000

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 聯(lián)合治療對(duì)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)聯(lián)合治療效果更好，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能提升。腦梗死所致的腦組織損傷可破壞血腦屏障及血管微循環(huán)，諸如ROS等物質(zhì)過(guò)量分泌，可使神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞通路轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，從而誘使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步損害神經(jīng)功能，并使日常生活功能減退。腦蛋白水解物可改善患者血壓黏度、血管內(nèi)皮功能[5]，并抑制血栓形成，改善微循環(huán)。而醒腦靜注射液是一種中藥復(fù)合制劑，由梔子、郁金、麝香和冰片組成，更易穿過(guò)血腦屏障，可直接作用于中樞神經(jīng)，減少金屬蛋白酶-9、補(bǔ)體C3的表達(dá)，并對(duì)腦脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，進(jìn)而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧。

3.2 聯(lián)合治療對(duì)患者神經(jīng)功能相關(guān)因子水平的影響

NSE屬于糖酵解酶，因患者血腦屏障、神經(jīng)細(xì)胞等遭到破壞，促使血液或胞外排入；星形膠質(zhì)細(xì)胞可產(chǎn)生S100β，對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)意義重大，但該數(shù)值濃度過(guò)高的話，會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成不利影響；BDNF可發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，以上三種神經(jīng)因子可作為評(píng)估神經(jīng)元受損的重要指標(biāo)。本研究中觀察組治療后NSE、S100β水平低于對(duì)照組，BDNF水平高于對(duì)照組，分析原因在于醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療可產(chǎn)生協(xié)同性，能夠清除氧自由基，使得腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，并加快血管側(cè)支循環(huán)，可避免神經(jīng)元細(xì)胞受損，從而快速恢復(fù)神經(jīng)功能，利于疾病治療，與郭少敏等[6]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療可靠性，能夠改善功能相關(guān)因子水平，利于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。

3.3 聯(lián)合用藥治療效果分析

腦梗死恢復(fù)期常見(jiàn)治療方式有溶栓治療、藥物治療等，其中腦蛋白水解物的脂溶性高，可穿透血腦屏障，使得神經(jīng)元細(xì)胞分化、增殖，改善腦部缺氧、缺血狀態(tài)，并減少腦部損傷，但單一用藥效果存在局限性，需聯(lián)合其他藥物增強(qiáng)其療效[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組85.00%，可見(jiàn)腦蛋白水解物之聯(lián)合醒腦靜注射液可增強(qiáng)治療療效。腦蛋白水解物可改善運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能，而醒腦靜藥物屬于一種純中藥制劑，里面含有眾多中藥材可起到疏肝活血、醒神開(kāi)竅等作用，二者聯(lián)合可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，對(duì)其血壓循環(huán)、血管內(nèi)皮舒張功能發(fā)揮作用，更好地改善神經(jīng)功能。

綜上所述，采取醒腦靜注射液聯(lián)合腦蛋白水治療腦梗死恢復(fù)期患者效果顯著，可改善其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)治療效果。但本次研究存在局限性，納入樣本較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。