從痰瘀毒試論活血化瘀中藥配合西藥治療2型糖尿病的效果及安全性分析

彭展鴻，譚晴心

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000）

在中醫學的范疇中，糖尿病歸屬于“消渴”范疇，其發生機制是與機體飲食不規律，過量食用肥甘醇厚食物，導致脾胃損傷；脾胃功能減弱，就會聚濕生痰，引發肥胖；津液不能及時分泌，導致口渴難消；飲水過度，食物中精華部分水隨小便排出，呈現為尿多、渾濁、味甘現象；痰濕瘀阻于脈絡之間，阻礙氣血的運行，累積為內毒，久積便加重患者病情，引發糖尿病患者血管病變[1]。由此可見，痰濕、瘀血、內毒既是引發并加重病情發展的重要病因，又是導致糖尿病血管病變的主要因素[2]。相關研究表明[3]，糖尿病臨床基礎證型主要為痰濕證、血瘀證、陰虛證，分別占2型糖尿病的45%、15%、40%，因此可采用痰瘀毒證型對絕大多數2型糖尿病患者進行辨證論治。丹瓜方具有良好的祛痰化瘀解毒功效，基于此，本研究主要探討基于痰瘀毒試論，采用活血化瘀中藥配合西藥治療2型糖尿病后的臨床效果及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審批通過，選取本院2021年1月—2022年1月收診的2型糖尿病患者85例，利用隨機數字表法分為研究組43例、對照組42例。研究組男性22例，女性21例；年齡34～58歲，平均年齡（46.22±4.41）歲；病程1～6年，平均病程（3.23±0.41）年；對照組男性20例，女性22例；年齡35～60歲，平均年齡（46.31±4.56）歲；病程1～7年，平均病程（3.24±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經血糖測試后，符合西醫診斷2型糖尿病標準[5]的患者；②符合《中西醫結合糖尿病診療標準》[4]中“痰瘀毒”辨證分型標準的患者；③治療前1個月內未服用過其他治療2型糖尿病的藥物；④患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神障礙的患者；②對本研究藥物有不良反應的患者；③依從性差，無法完成治療者。

1.3 治療方法

對照組采用二甲雙胍緩釋片（廠家：北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字號：H20041986，規格：0.5 g/片）口服治療，常用初始劑量為0.5 g/次，每日1次，與食物同服。在病情沒有緩和或加重時加量，以0.5 g/周的劑量增加，每日最大劑量低于2.0 g。研究組在對照組基礎上配合加服丹瓜方，方劑組成：丹參15 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、川芎10 g、當歸10 g、赤芍10 g、半夏10 g，500 ml水煎服至150 ml，每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。兩組患者療程均為3個月。

1.4 觀察指標

分別于治療前和治療后3個月，比較兩組臨床療效、糖代謝指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]以及用藥后不良反應發生率。臨床療效：空腹血糖水平、2 h血糖水平均明顯降低至接近正常，患者多飲多尿、多食饑餓，口渴消瘦癥狀顯著改善為“顯效”；空腹血糖水平、2 h血糖水平均降低，但與正常值比較具有顯著性差異，患者多飲多尿、多食饑餓，口渴消瘦癥狀有所變化為“有效”；其余情況為“無效”；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組糖代謝指標比較

兩組治療后糖代謝指標FBG、2hPG、HbA1c均較治療前下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后糖代謝指標比較（±s）

表2 兩組治療前后糖代謝指標比較（±s）

注：與治療前比較，* P<0.05；與對照組比較，# P<0.05

組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=43） 9.72±1.36 7.31±1.31*# 15.67±2.73 12.75±2.46*# 8.23±1.33 7.11±0.31*#對照組（n=42） 9.68±1.31 7.92±1.27* 15.61±2.68 13.83±2.44* 8.31±1.36 7.26±0.33*t值 0.139 2.192 0.103 2.044 0.276 2.172 P值 0.889 0.031 0.918 0.044 0.783 0.033

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組患者有1例發生腹瀉，總不良反應發生率為2.32%；對照組3例發生腹瀉，2例腹脹，3例消化不良反應，總不良反應發生率為19.05%； 組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.034，P=0.045）。

3 討論

糖尿病歸屬于中醫學中的“消渴”范疇，其病程較長，患者難以在短期內治愈，長期積累便會導致痰瘀過度，毒氣侵體，因此臨床治療需要進行長期服藥，以達到控制癥狀效果，但長期用藥會給患者帶來一定經濟、心理負擔，影響患者治療效果及生活質量[6]。作為治療糖尿病的一線藥物，二甲雙胍可通過加強胰島素結合于胰島素受體，強化胰島素對血糖的清除作用，實現良好的治療效果；但其用藥劑量的不穩定性，常會引發系列不良反應，對胃腸組織等造成一定刺激。相關研究證實[7]，基于痰瘀同治的丹瓜方具有活血祛瘀、化痰祛毒的作用，其由丹參、瓜蔞、川芎、赤芍、法半夏等組成，可通過改善體內氣血，促進津液代謝，防治糖尿病血管病變。

3.1 丹瓜方配合二甲雙胍對患者癥狀的影響機制

本研究結果顯示，研究組治療后治療總有效率高達93.02%，顯著高于對照組（P<0.05），表明丹瓜方配合二甲雙胍可提高整體治療效果，該治療方案對于調控患者血糖水平，以及改善患者臨床癥狀具有協同作用，且在療效上與單用二甲雙胍具有明顯差異。從現代醫學的角度來看，2型糖尿病患者體內血糖水平長期保持升高趨勢，引發凝血系統紊亂，機體更易長期處于高凝狀態，形成“痰瘀毒”型糖尿病。丹瓜方中瓜蔞、薤白具有通陽褪結、化痰理氣功效；半夏可以降濕化痰；組方各成分協同作用，利于提升活血化瘀效果，以此改善患者機體高凝狀態，調控血糖水平，相較于單用二甲雙胍治療“痰瘀毒”型糖尿病，丹瓜方更具有針對性，通過祛痰、化瘀、降毒三重功效實現對癥治療。

3.2 丹瓜方配合二甲雙胍對患者糖代謝指標的影響機制

本研究結果顯示，兩組治療后糖代謝指標FBG、2hPG、HbA1c均較治療前下降，且研究組低于對照組（P<0.05），其原因可能是二甲雙胍的療效具備多效性，其降低糖代謝指標水平的機制是通過各種潛在機制，同時作用于多種組織，而不是通過統一的作用方式，僅作用于單一器官[8]；同時，丹瓜方中丹參、赤芍、川芎等具有活血化瘀功效，煮半夏、瓜蔞、薤白等祛痰降濁，丹瓜方各組分共奏祛瘀化痰、活血通絡之功效，可以祛除瘀血、新生氣血，暢通氣血周流，從而改善由瘀血、痰濁、內毒所致的紊亂內環境，恢復正常脾胃、臟腑功能，以此緩解病情，降低機體內糖代謝指標水平[9]。丹瓜方聯合二甲雙胍實現了多通路、多組織的整體治療目標，從中醫學的整體觀出發，同時實現祛痰、化瘀、降毒三重功效。

3.3 丹瓜方配合二甲雙胍治療的安全性分析

丹瓜方劑組成以活血化瘀藥味居多，在治療“痰瘀毒型”糖尿病中發揮了眾多治療消渴癥狀所不及的功效。2型糖尿病是一種慢性疾病，臨床治療需要長期進行，西醫主要采取藥物保守治療，但研究結果表明，長期用藥易導致不良反應癥狀[10]。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率為2.32%，顯著低于對照組（P<0.05），說明相對于西藥長期治療的高復發率，中藥治療給患者帶來的不良反應、復發率均有所降低；同時，中藥方劑輔助長期治療在保障基本療效的同時，具有一定安全性，可用于臨床長期治療2型糖尿病，彌補西藥治療的一定缺陷。

綜上所述，丹瓜方與二甲雙胍均對2型糖尿病治療具有較好療效，但與單用二甲雙胍相比，丹瓜方配合二甲雙胍對患者癥狀以及糖代謝指標的影響較為顯著，且降低了不良反應發生率。