低溫等離子消融術結合辛蒲湯治療過敏性鼻炎的療效分析

楊文華，姚輝，劉強*

（天津市北辰醫院耳鼻喉科1，中醫科2，天津 300400）

過敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，在臨床較為常見，發生機制是以IgE為介導的介質在特應性個體與變應原接觸后釋放，參與多種免疫活性細胞及細胞因子，而鼻腔中的神經傳導在這一過程中發揮著極為重要的作用，主要為副交感神經，其興奮時會增加鼻腔中的腺體分泌，引發黏膜水腫[1]。食物變應原、遺傳因素等均會誘發過敏性鼻炎，鼻癢、鼻塞、噴嚏、嗅覺減退、頭痛等是其主要臨床表現[2]。近年來，其發病率日益提升，會誘發其他很多疾病，嚴重的情況下還會使患者喪失勞動力[3]。手術治療是主要治療方法，其中低溫等離子消融術為其主要術式，能夠獲取一定的效果，但是遠期療效不佳。近年來，臨床嘗試中西醫結合治療方法，基于此，本研究統計分析了2020年2月—2021年2月本院過敏性鼻炎患者100例的臨床資料，分析了過敏性鼻炎治療中辛蒲湯結合低溫等離子消融術治療的有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月—2021年2月本院收治的過敏性鼻炎患者100例，納入標準：①均有鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥狀；②均經鼻內鏡檢查確診；③均符合過敏性鼻炎的診斷標準[4]。排除標準：①有鼻息肉；②有血管運動性鼻炎；③有急性鼻炎。依據治療方法分為辛蒲湯結合低溫等離子消融術治療組（結合治療組）、單獨低溫等離子消融術治療組（單獨治療組）兩組。結合治療組女性21例，男性29例；年齡19～67歲，平均年齡（43.25±7.65）歲；病程：1～10年30例，11～20年20例；鼻中隔偏曲情況：伴隨21例，不伴隨29例；病情嚴重程度：中度37例，重度13例。單獨治療組女性22例，男性28例；年齡20～68歲，平均年齡（43.58±7.46）歲；病程：1～10年31例，11～20年19例；鼻中隔偏曲情況：伴隨22例，不伴隨28例；病情嚴重程度：中度37例，重度13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

單獨治療組給予單獨低溫等離子消融術治療：讓患者取仰臥位，鼻內鏡下用1%地卡因棉片（加少許腎上腺素）表面麻醉鼻腔黏膜2次，然后用1%利多卡因浸潤麻醉雙側下鼻甲、鼻丘黏膜。采用低溫等離子消融系統（美國Arthrocare）的刀頭（Reflex45），設置功率為5擋，分別打孔、消融鼻甲上、中、下3個部位，向下鼻甲前端黏膜下插入刀頭，直到后端，在消融的過程中退出，將每個部位的消融時間控制在15 s以內，消融鼻丘部位黏膜下2點5 s。術后用納吸綿將進針點覆蓋起來，術后3 d用生理鹽水對患者鼻腔進行沖洗。

結合治療組在單獨治療組基礎上聯合辛蒲湯治療：具體藥方為生黃芪20 g、白芍15 g、石菖蒲10 g、辛夷花10 g、防風10 g、五味子10 g、當歸10 g、白術10 g、甘草6 g、蟬蛻6 g、細辛3 g。如果患者鼻流黃膿涕，則加敗醬草20 g、黃芩10 g；如果患者頭痛，則加白芷10 g；如果患者惡風怕冷、自汗重，則加黃芪至30 g。用水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，比較兩組癥狀評分（包括鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏4項，每項0～3分，表示無～嚴重[5]）、癥狀緩解時間、鼻腔黏膜纖毛功能[采用糖精實驗對鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）、鼻黏膜纖毛傳輸時間（MTT）進行測定]、炎性細胞因子[運用酶聯免疫吸附法對血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、人γ干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）進行測定]、生活質量[采用生活質量量表（RQLQ），內容包括鼻癥狀、眼癥狀、非鼻/眼癥狀、行為、睡眠、情感、日常生活7個維度28個項目，每個維度0～6分，總分0～42分，表示高～低[6]]。

1.4 療效評定標準

痊愈：治療后患者完全無癥狀，鼻內鏡檢查發現鼻黏膜具有良好的修復，鼻道中不存在水樣分泌物；好轉：治療后患者具有較輕的癥狀，鼻內鏡檢查發現鼻黏膜具有較好的修復，鼻道中存在少量水樣分泌物；未愈：治療后患者癥狀改變不明顯，鼻道中有大量水樣分泌物[7]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較

兩組治療后鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏評分均低于治療前，且結合治療組低于單獨治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

表1 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

組別 例數 鼻癢 鼻塞 鼻涕 噴嚏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 2.62±0.33 0.71±0.16 2.46±0.42 1.00±0.23 2.67±0.36 0.62±0.10 2.44±0.42 0.77±0.16單獨治療組 50 2.61±0.30 1.62±0.23 2.45±0.44 1.72±0.23 2.66±0.31 1.64±0.25 2.45±0.41 1.65±0.22 t值 0.159 22.966 0.116 15.652 0.149 26.787 0.121 22.875 P值 0.874 0.000 0.908 0.000 0.882 0.000 0.904 0.000

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

結合治療組鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏緩解時間均短于單獨治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），d]

組別 例數 鼻癢 鼻塞 鼻涕 噴嚏結合治療組 50 6.11±1.28 7.43±1.45 3.05±1.01 3.05±1.01單獨治療組 50 13.02±2.87 15.02±2.16 10.86±1.23 7.04±1.62 t值 15.549 20.630 34.699 14.779 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

結合治療組治療總有效率高于單獨治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組鼻腔黏膜纖毛功能比較

兩組治療后MTR均高于治療前，MTT均短于治療前，且結合治療組MTR高于單獨治療組，MTT短于單獨治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組鼻腔黏膜纖毛功能比較（±s）

表4 兩組鼻腔黏膜纖毛功能比較（±s）

組別 例數 MTR（mm/min） MTT（min）治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 7.68±1.02 8.62±0.91 21.13±3.80 13.18±2.78單獨治療組 50 7.70±1.04 8.14±1.02 21.24±3.67 18.03±3.10 t值 0.097 2.483 0.147 8.236 P值 0.923 0.015 0.883 0.000

2.5 兩組血清炎性細胞因子水平比較

兩組治療后血清TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-6水平均低于治療前，且結合治療組低于單獨治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組血清炎性細胞因子水平比較（±s）

表5 兩組血清炎性細胞因子水平比較（±s）

組別 例數 TNF-α（μg/L） IFN-γ（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 186.01±9.18 113.12±9.47 187.24±9.35 127.33±9.26單獨治療組 50 189.53±9.36 139.24±9.15 187.32±9.67 146.11±9.88 t值 1.899 14.026 0.042 9.807 P值 0.061 0.000 0.967 0.000組別 例數 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 92.11±9.18 49.22±9.47 3.71±1.08 1.92±0.57單獨治療組 50 91.73±9.16 65.54±9.45 3.73±1.06 2.44±0.55 t值 0.207 8.626 0.094 4.642 P值 0.836 0.000 0.926 0.000

2.6 兩組生活質量比較

兩組治療后鼻癥狀、眼癥狀、非鼻/眼癥狀、行為、睡眠、情感、日常生活評分及RQLQ總分均低于治療前，且結合治療組低于單獨治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6、表7。

表6 兩組生活質量比較[（±s），分]

表6 兩組生活質量比較[（±s），分]

組別 例數 鼻癥狀 眼癥狀治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 5.77±1.36 2.57±0.43 2.68±0.45 1.01±0.30單獨治療組 50 5.58±1.30 3.90±1.14 2.70±0.27 1.74±0.12 t值 0.714 7.719 0.270 15.976 P值 0.477 0.000 0.788 0.000組別 例數 非鼻/眼癥狀 行為治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 3.74±1.12 0.41±0.11 4.74±1.55 1.88±0.30單獨治療組 50 3.75±1.13 1.00±0.32 4.76±1.32 2.84±0.41 t值 0.044 12.329 0.070 13.362 P值 0.965 0.000 0.945 0.000組別 例數 睡眠 情感治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 2.44±0.44 0.51±0.11 3.48±1.17 0.51±0.12單獨治療組 50 2.46±0.41 1.14±0.32 3.50±1.15 1.36±0.24 t值 0.235 13.165 0.086 22.400 P值 0.815 0.000 0.932 0.000組別 例數 日常生活評分 RQLQ總分治療前 治療后 治療前 治療后結合治療組 50 1.26±0.21 0.20±0.06 25.17±4.22 7.74±1.20單獨治療組 50 1.27±0.27 0.90±0.14 25.08±4.08 12.87±2.25 t值 0.207 32.497 0.108 14.225 P值 0.837 0.000 0.914 0.000

3 討論

3.1 聯合治療對過敏性鼻炎患者癥狀評分的影響

中醫認為[8]，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，治療原則為調理機體陰陽平衡狀態、固根本等，而辛蒲湯中醫辨證論治能夠調理機體陰陽平衡狀態，調整免疫系統、內分泌系統功能，固根本，預防復發，從而持久改善患者機體功能狀態。有研究表明[9]，辛蒲湯結合低溫等離子消融術治療能夠有效控制過敏性鼻炎發作，同時在極大程度上改善患者鼻腔生理功能，從而有效緩解患者臨床病癥，提升患者生活質量。本研究結果表明，結合治療組鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏評分均低于單獨治療組（P<0.05），和上述研究結果一致[9]，原因為鼻內鏡下低溫等離子消融術具有微創性，其在低溫下打斷靶組織結合鍵，并分解為氧化物、碳水化合物，進而消融病灶組織，從而減緩鼻黏膜腫脹現象，最終改善過敏性鼻炎患者臨床癥狀，結合辛蒲湯能夠進一步增強效果。

3.2 聯合治療對患者癥狀緩解時間、臨床療效、鼻腔黏膜纖毛功能的影響

本研究結果表明，結合治療組鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏緩解時間均短于單獨治療組（P<0.05），原因為術后應用的辛蒲湯的主要功效為大補元陽、復邪正氣，方中黃芪、白術、防風的主要功效為益氣固表、補氣升陽；白芍、當歸的主要功效為養血活血通絡，諸藥結合能夠快速有效減輕患者鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥狀，從而縮短患者癥狀緩解時間。此外，結合治療組治療總有效率高于單獨治療組（P<0.05），說明結合治療具有確切的療效。過敏性鼻炎患者在上皮細胞水腫的情況下，鼻黏膜纖毛擺動減弱，進而減慢黏液毯運動速度，從而在一定程度上影響黏液纖毛系統。在機體鼻腔黏膜纖毛功能的評價中，MTR、MTT是重要指標，能夠有效反映患者鼻黏膜組織狀態。本研究結果表明，結合治療組MTR高于單獨治療組，MTT短于單獨治療組（P<0.05），原因為結合治療能夠更有效地保護纖毛系統，進而有效預防患者鼻黏膜組織損壞的現象，從而最大限度地保護鼻腔黏膜功能，最終有效改善患者鼻腔黏膜纖毛功能。

3.3 聯合治療對血清炎性細胞因子水平、生活質量的影響

有研究表明[10]，機體TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-8等多種炎性因子異常表達與過敏性鼻炎的發病機制關系密切，在過敏性鼻炎的發生發展過程中，炎性因子水平失衡發揮著重要作用。本研究結果表明，結合治療組血清TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-6水平均低于單獨治療組（P<0.05），原因為辛蒲湯結合低溫等離子消融術能夠優勢互補，破壞鼻丘部位前神經附屬的副交感神經纖維、下鼻甲中副交感神經的微神經節，進而減少神經反射，從而抑制炎性因子釋放。同時，結合治療組鼻癥狀、眼癥狀、非鼻/眼癥狀、行為、睡眠、情感、日常生活評分及RQLQ總分均低于單獨治療組（P<0.05），說明結合治療能夠促進患者生活質量的顯著提升，原因為術后應用的辛蒲湯方中蟬蛻、石菖蒲、辛夷花、細辛的主要功效為祛風止癢、抗過敏；甘草的主要功效為調和營衛，結合低溫等離子消融術能夠進一步緩解患者病情，提升患者生活質量。

綜上所述，過敏性鼻炎治療中辛蒲湯結合低溫等離子消融術治療的總有效率高于單獨低溫等離子消融術治療，更能有效改善患者臨床癥狀，縮短患者癥狀緩解時間，提升患者鼻腔黏膜纖毛功能，減輕患者炎癥反應，提升患者生活質量，值得推廣。