集束化管理在早產兒輸注高危藥物流程中的效果研究

王素君，朱宏瑞，崔岢豐，譚利娜

（河南省兒童醫院鄭州兒童醫院/鄭州大學附屬兒童醫院早產兒重癥監護室，河南 鄭州 450018）

早產兒是指胎齡在28～37周者，多由于母體應激、宮腔過度擴張等因素導致，由于孕周不足，在出生后患兒身體器官功能未發育完善，一般伴有一些基礎性的疾病，如呼吸窘迫綜合征、肺炎、呼吸衰竭等[1-3]。臨床常需要給予一些藥物治療，但許多藥物對于患兒來說耐受性較小，因此屬于高危用藥，存在一定的用藥風險。因此，為了規避高危藥物帶來的不良影響，臨床需要給予一定的用藥管理，保證患兒得到有效的治療。集束化護理管理是遵從一定的詢證依據開展的護理模式，在臨床多個學科應用廣泛且被證實有效[4-7]。本研究主要探討集束化管理在早產兒輸注高危藥物中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2021年5月住院的需要輸注高危藥物治療的早產兒80例作為研究對象，納入標準：①經臨床評估需要采用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺，10%濃氯化鈉注射液，50%葡萄糖注射液等高危藥物治療。排除標準：①合并先天性疾病如先天性心臟病、染色體病等；②合并肝、腎等臟器功能障礙；③伴有嚴重全身感染。將入選患兒按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會審查通過，患兒家屬對本研究內容知情并同意參與。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n（%）]

組別 性別 胎齡 年齡 體重男女研究組（40例） 23（57.50） 17（42.52） 34.15±0.54 34.51±2.75 1600.10±200.20對照組（40例） 25（62.50） 15（37.50） 34.36±0.45 34.69±2.65 1650.20±200.30 t/χ2值 0.208 1.889 0.298 1.119 P值 0.648 0.063 0.766 0.267

1.2 方法

對照組給予常規管理：嚴格按照醫囑進行規范輸液，認真核對藥物信息，包括劑量、用法、輸注部位等，嚴格遵守無菌原則，注意觀察患兒用藥反應。

研究組給予集束化管理：（1）成立集束化管理小組：在我科選取3名經驗豐富的靜脈輸注人員，對其進行早產兒高危藥物知識培訓，包括常見高危藥物種類、適應證、用法用量等，強化靜脈輸注操作規范。（2）高危藥物輸注具體管理措施：①給藥前嚴格核對患兒信息，包括姓名、年齡、病歷資料、醫囑內容等；②對于需要連續輸注高危藥物的患兒需建立兩條靜脈通道，2～4 h為周期更替輸注通道；③靜脈留置穿刺時選擇粗大、走向直的近心端血管，嚴格遵守靜脈穿刺留置操作規范；④輸注時嚴密觀察周圍皮膚反應，若有滲出、異常回血等情況立即停止輸液；⑤對不同種類的高危藥物進行區別處理，對于強酸性藥物可對輸注處局部濕敷；強堿性藥物采用冷敷、局部封閉并抬高肢體；⑥輸液前對家屬進行疾病認知指導，告知其患兒輸注高危藥物可能出現的不良反應等，耐心溝通，尋求理解。

1.3 觀察指標

①藥物不良反應發生率：包括發熱、皮膚反應、超敏反應、神經毒性的情況。②風險事件：包括輸注部位錯誤、輸注速度錯誤、用藥劑量錯誤、醫囑處理錯誤的情況。③臨床指標：記錄患兒ICU住院時間、病情好轉時間、出院時間。④滿意度：采用本科自擬患者滿意度調查問卷，在患兒出院時囑家屬評估，包括專業素質、管理態度等，總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物不良反應發生率比較

研究組藥物不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組藥物不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 兩組風險事件比較

研究組藥物管理風險事件發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組管理風險事件比較[n（%）]

2.3 兩組臨床指標比較

研究組ICU住院時間、病情好轉時間、出院時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床指標比較（±s）

表4 兩組臨床指標比較（±s）

組別 例數 ICU住院時間 病情好轉時間 出院時間研究組 40 3.45±0.36 6.58±1.25 12.05±2.56對照組 40 5.18±0.57 9.57±1.69 15.41±2.78 t值 16.230 8.996 5.623 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

早產兒因宮內生長的時間不足，導致身體器官發育不夠成熟，易合并器質性疾病，如感染、臟器發育不全、顱內出血、呼吸窘迫等新生兒疾病，且出生后發生各種繼發性疾病的概率也較大，臨床治療難度大[8-10]。靜脈輸注藥物是臨床早產兒治療的常用途徑，能夠解決長期治療和營養補充的難題，滿足患兒對生長發育的需求。但靜脈輸注給藥存在一定的風險，一是長時間、高濃度、高刺激性的藥物會對患兒血管造成一定的損害，從而發生藥液外滲、皮膚反應等不良事件，給患兒造成了額外的痛苦；二是患兒對藥物的耐受性較小，大多數治療用藥都屬于高危藥物，其對輸注的劑量、用法等均有精確的要求，這也極度考驗臨床與管理工作的專業程度。集束化管理能夠結合疾病的醫學循證依據，對患者進行針對性的管理，從而改善臨床效果，減少風險事件的發生[11，12]。

3.1 集束化管理對早產兒高危藥物輸注不良反應發生率的影響

本研究結果顯示，研究組藥物不良反應發生率低于對照組（P<0.05）；研究組藥物風險事件發生率低于對照組（P<0.05），提示集束化管理能夠減少藥物不良反應及風險的發生。靜脈給藥常見的不良反應有發燒、過敏、皮膚青紫、靜脈滴注部位疼痛、滴注的藥物滲透到血管外引起局部皮膚壞死、穿刺的部位出現皮膚感染等，對于早產兒來說，以上情況更容易出現，并且在用藥方面，高危藥物也會引起其他的藥物不良反應[13，14]。集束化管理通過提高管理人員輸液、用藥兩方面的專業性、操作規范性，來從醫源性角度降低不良事件的發生。在掌握了輸液與用藥的專業認知基礎上，在具體輸液前，嚴格遵守醫囑、認真核對患兒信息及藥物信息，能夠避免用藥錯誤，保證輸液時選擇合適的輸液途徑，避免管理思維的局限性，結合早產兒的病情特點給予管理。對于不同類型的高危藥物給予不同的干預對策，能夠將不同情況區別對待，提高臨床的針對性，保護患兒皮膚狀態，降低患兒痛苦，也為持續治療提供了先決條件[15-17]。

3.2 集束化管理對高危藥物輸注早產兒住院時間的影響

研究組ICU住院時間、病情好轉時間、出院時間均短于對照組（P<0.05），研究組滿意度高于對照組（P<0.05），提示集束化管理能夠促進患兒病情好轉，并且有助于醫患關系的穩定發展。除保證輸液的規范性、專業性外，在輸液前對于特殊高危藥物輸注相關知識同患兒家屬做好宣教工作，提高其對早產兒用藥的認知水平，避免一些不必要的醫療糾紛，通過溝通促進雙方的理解，有助于臨床工作的開展，間接保證患兒得到更有效的管理。因此，在臨床工作中要注重區別高危藥物的種類、用法等信息，嚴格遵守用藥原則，輸液時全程觀察患兒反應，及時發現并阻止異常情況發生，保證患兒安全。

3.3 集束化管理對高危藥物輸注早產兒風險事件發生率及患者滿意度的影響

本研究中觀察組風險事件發生率低于對照組（P<0.05），表明集束化管理能夠控制風險，提高管理質量與安全性。集束化管理通過提高人員輸液、用藥兩方面的專業性、操作規范性，是提高管理質量的重要手段。既往研究中也證實[18-20]，集束化管理有利于提高管理質量，降低管理干預風險，提高患者治療期間的安全性，優化管理結局。研究結果也顯示，集束化管理下患者的滿意度評價更高，提示集束化管理通過優化患兒康復進程，降低管理差錯風險可獲得更高的患者滿意度評價。

綜上所述，在早產兒輸注高危藥物時應用集束化管理能夠降低管理不良事件發生率，促進患兒病情控制，維持醫患關系穩定發展，值得臨床采納應用。