基于CiteSpace對中醫藥防治老年高血壓的可視化分析

杜宜航，胡元會，張雪松，石晶晶，周 玉，朱雪萍，楊亦含，段城林

老年高血壓是指年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓 ≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓 ≥90 mmHg，包括血壓正常但曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人[1]。隨著老齡化的進展，老年高血壓病人逐年增加，預計至2050年，我國老年人口將占總人口的30%[2]。中醫并無老年高血壓病名，但根據癥狀表現將其歸為“眩暈”“中風”等范圍，中西醫治療高血壓能有效改善癥狀，控制血壓且副作用少，能有效提高老年病人的生活質量[3]。CiteSpace是用于繪制科學知識圖譜、顯示學科研究歷史和研究熱點趨勢的軟件[4]。中醫療法治療老年高血壓具有明顯特色和優勢，現運用CiteSpace 5.7.R2軟件，以中國知網全文數據庫(CNKI)為檢索數據庫，通過文獻計量和知識圖譜回顧以往研究內容，挖掘目前中醫藥防治老年高血壓的研究熱點和方向，并預測發展趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索CNKI數據庫，采用高級檢索模式，檢索條件設定為：主題詞=“老年高血壓”AND全文=“中醫”OR“中藥”OR“針灸”，檢索時間設定為建庫至2020年11月1日，設定“中文”“相關文獻”“模糊”等檢索條件。通過閱讀文獻摘要篩選文獻，納入標準：中醫藥防治老年高血壓的臨床研究、經驗探討、基礎實驗、理論探究、綜述、Meta分析等期刊論文或碩士、博士學位論文。排除標準：重復發表、網絡首發類、報紙會議類、科普宣傳類或者與檢索主題相關性小的文獻。最終共納入文獻1 697篇。并將納入的文獻以refworks格式導出，以download_＊＊＊.txt格式命名。

1.2 數據分析 采用CiteSpace 5.7.R2軟件進行數據分析并對所得數據進行首次格式轉換，軟件基礎設置：時間跨度設定(TimeSlicing)：1979年1月1日—2020年11月1日，時間切片為1年，節點類型先后選取作者、機構和關鍵詞等。合并相關同義詞，如：老年高血壓與老年高血壓病、陰虛陽亢證與陰虛陽亢型等，先后依次繪制中醫藥防治老年高血壓的作者、機構、關鍵詞共現圖以及關鍵詞聚類分析、關鍵詞共現網絡時區分析可視化圖譜。

2 結果

2.1 中醫藥防治老年高血壓發文時間分析 發文時間分析能夠反映該領域的研究關注程度以及發展水平。共納入文獻169篇，通過對其發文年代的分析，可以將其分為3個階段。1983年前無研究文獻，故未計入圖譜。第1階段，1983年—1996年，關于中醫療法防治老年高血壓的年發文量基本都在10篇以下，發文量較少并且多在理論探討方面，臨床研究較少，這與當時老年高血壓的發病人數少以及中醫藥的現代研究正處于起步階段有關；第2階段，1997年—2009年，發文量緩慢增長，多在10～50篇，發文量年份之間變化不大，基本保持穩定；第3階段，2010年以后，年發文量持續上升，呈現突破增長，保持在100篇以上，并于2017年達到了峰值164篇，此后發文量有所回落。由于2020年發文量統計至11月，故發文量僅95篇。詳見圖1。

圖1 1983年—2020 年中醫藥防治老年高血壓年發文量變化趨勢圖

2.2 作者共現網絡圖譜分析 作者共現分析可以反映出當前該領域研究核心團體成員和研究合作情況[5]。根據普賴斯定律，核心作者最低發文量n=0.749× ηmax(即最高產作者的發文量)，本研究ηmax=22，經計算得到核心作者共29人，發文量191篇，未達到普賴斯定律50%的數值，說明在中醫療法治療老年高血壓的相關研究領域未形成具有權威和帶領作用的作者群體[6]。作者網絡共現圖譜節點數為709個、連線數為507條、密度為0.002，圖譜節點顯示越大，則作者發文量越多，連線的緊密程度反映合作狀況，密度大小體現的是團隊聯系[5]。通過對圖譜的分析，發現中醫藥領域中研究老年高血壓形成的團隊較少，主要有以郭偉星、李浩、楊傳華為帶頭人的研究團隊，其發文量均在10篇以上，但團隊之間相互聯系較少，未形成較大的合作團體。詳見圖2。

圖2 作者合作網絡知識圖譜

發文量最多的作者是郭偉星(見表1)，共22篇，其團隊研究內容主要是補益腎氣法對于老年高血壓病人激素調節作用和老年高血壓病人腎氣虧虛證證候規范建立方法[7]。2007年其團隊研究發現益腎降壓顆粒對于激素誘導的腎氣虧虛小鼠的腺體組織有一定恢復作用[8]。2009年提出腎氣虧虛是老年高血壓的基本病機特點和常見證候類型[9]。并于2011年開始推動老年高血壓腎氣虧虛證診斷標準規范化建立[10]。近幾年其團隊成員研究重點為腎氣虧虛證老年高血壓病人的激素水平變化[11]。李浩團隊研究主要集中在老年高血壓單純收縮期高血壓特點以及不同證型老年高血壓的血壓負荷特點[12]。楊傳華團隊的研究主要為補腎和脈方對單純收縮期老年高血壓病人心室肥厚和血管結構的影響[13]。

表1 中醫藥防治老年高血壓文獻發文量≥5篇作者

2.3 機構共現網絡圖譜分析 機構網絡共現圖多能反映地區之間學術研究合作情況以及不同研究機構的研究重點。機構共現圖譜(見圖3)顯示，節點(代表發文機構)數共568個，連線數(代表合作情況)共127條，密度0.000 8，說明中醫藥防治老年高血壓研究機構數量較多，但機構之間聯系較少，尚未形成具有地域合作性的研究團體。其代表機構分別為山東中醫藥大學及其附屬醫院、中國中醫科學院西苑醫院、南京中醫藥大學及其附屬醫院、云南省中醫醫院、青島市海慈醫療集團。研究機構多集中在山東、北京、江蘇、上海等地區，多為中醫藥大學及其附屬機構合作，跨地區之間合作相對較少，仍需進一步加強。多為公立性質醫院或者中醫藥大學，以社會資本為主的僅有1家，說明研究力量仍以國家扶持和大學科研力量為主，社會資本對其投入較少，并局限于地域局部，尚未出現具有影響力的跨地域合作團體。中醫藥防治老年高血壓發文量≥6篇的研究機構詳見表2。

圖3 中醫藥防治老年高血壓文獻機構合作網絡圖

表2 中醫藥防治老年高血壓文獻發文量≥6篇的研究機構

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 圖譜共現分析 關鍵詞共現分析可以研究分析中醫藥防治老年高血壓的研究熱點和方向，并且了解相關研究熱點之間的關聯性。本次關鍵詞共現(見圖4)共得到圖譜節點數606個，連線數為1 263條，密度為0.006 9。頻率越高則說明該研究熱點越被重視，中心性的高低反映了節點在所在研究領域中所起基礎作用的大小，中心性越大說明該節點具有轉折性意義和樞紐作用[14]。共有7個關鍵詞的頻次>50次。中心性≥0.10的共有8個，分別是：老年高血壓、高血壓、老年人、中西醫結合、原發性高血壓、中醫藥療法、陰虛陽亢、臨床觀察。

圖4 中醫藥防治老年高血壓文獻關鍵詞的共現網絡

通過對頻率和高中心性的關鍵詞(見表3)對比發現，老年高血壓研究特點多關注的是單純收縮期高血壓，我國有超過半數的60歲及以上老年人患有高血壓病，并且以單純收縮期高血壓為主[15]。李浩等[16]通過采用隨機雙盲法研究發現，降壓膠囊通過調節病人血清一氧化氮合酶(NOS)、丙二醛(MDA)水平及血漿神經肽Y(NPY)濃度治療老年單純收縮期高血壓療效較好。

研究方法多以隨機對照臨床觀察為主，中醫證型主要有陰虛陽亢證和腎氣虧虛證。由于老年人的生理特點，女子七七、男子八八腎氣皆虛，腎陰不足則無以制陽，陰虛陽亢則龍雷之火妄動，在臨床可見頭暈耳鳴、腰酸腰痛、失眠多夢、舌紅少苔、脈弦數等。程苗苗等[17]分析了1 018例老年高血壓病人，發現陰虛陽亢證是老年高血壓病中最常見的證候，其次有陰陽兩虛證、瘀血阻絡證等。阮小芬等[18]對438例老年高血壓病人的證候分型發現，腎氣虧虛證是老年高血壓病的發病基礎，并且更多見于男性。趙聯秀[19]發現補腎為主的方藥如菟絲子、枸杞等對于老年高血壓降壓作用明顯。

合并癥狀主要有眩暈和失眠，選用方劑主要是天麻鉤藤飲。李海聰等[20]通過艾司唑侖治療老年高血壓病人睡眠障礙后，發現焦慮煩悶情緒得以改善，血壓水平波動幅度減小。天麻鉤藤飲主要用于治療肝腎不足、陰虛陽亢所導致的頭暈頭痛、耳鳴、舌紅、脈弦數等，有滋陰平肝之功，臨床上多用來治療老年人陰虛陽亢型高血壓[21]。苗靈娟等[22]通過隨機對照試驗發現，天麻鉤藤飲聯合硝苯地平控釋片對于陰虛陽亢型老年高血壓的降壓作用和降低血管緊張素Ⅱ的效果優于單純硝苯地平控釋片。雒芳玲等[23]通過臨床觀察發現天麻鉤藤飲能有效降低陰虛陽亢型老年收縮期高血壓，明顯改善中醫證候。

治療方法以中西醫結合為主。“中西醫結合”這一關鍵詞在1994年就已出現，頻次為190次，中介中心性大于0.10(0.15)，是聯結中的關鍵節點，起著承前啟后的作用，一直都受到研究者的關注(見表3)。西藥降壓有著降壓效果強、速度快、服藥簡便、維持時間長等優點，但也存在需要終身服藥問題，部分病人癥狀改善不明顯等缺點，中醫學更強調“天人相應”和“整體論治”，更多關注老年人整體的身體癥狀表現和精神情緒，兩種醫學互相配合能起到較好的治療效果[24]。

表3 中醫藥防治老年高血壓研究中文文獻頻次排名前30位關鍵詞

2.4.2 聚類分析 在關鍵詞共現網絡基礎上，采用LLR對“中醫藥防治老年高血壓”的關鍵詞進行聚類分析，共得到15個類別，聚類圖譜見圖5，導出聚類明細表(見表4)，提取關鍵標簽并對其內容進行歸納，模塊聚類值Q為0.4717(>0.3)，聚類平均輪廓值S為0.786(>0.5)，說明此次聚類有效可信[25]。根據聚類標簽內容可將其歸屬于5個研究方向，主要有辨證論治、臨床研究、合并疾病、中西醫結合、藥物機制等，辨證論治包括中醫理論探討、名老中醫經驗、臨床應用等內容；臨床研究包括隨機對照試驗、生理病理臨床指標分析等；藥物機制主要是對已應用或未大規模應用的中成藥、中藥注射液、西藥的療效和指標評價；中西醫結合治療主要包括在西藥降壓基礎上聯合中藥后的再評價等。

圖5 中醫藥防治老年高血壓文獻關鍵詞的聚類網絡

表4 中醫藥防治老年高血壓文獻關鍵詞的聚類分析

2.4.3 關鍵詞共現時區視圖和突現 時區視圖(見圖6)側重于探究關鍵詞變化的時間趨勢和規律，關鍵詞突現(見圖7)，主要是通過詞匯增長速率從而能夠反映最新興起的或者持續受到關注的研究熱點。通過對關鍵詞突現和時區圖分析，不僅可以了解該領域歷史研究狀況，而且可以預測研究熱點和趨勢。

圖6 中醫藥防治老年高血壓文獻關鍵詞的時區圖

圖7 中醫藥防治老年高血壓文獻關鍵詞的突現分析

20世紀80年代到21世紀初，僅有收縮壓和松齡血脈康兩個關鍵詞突現，“單純收縮期高血壓”這一關鍵詞在2003年又重新突現并持續到2010年結束，可見單純收縮壓高作為老年高血壓主要特點在2010年以前一直受到廣大研究者的重視。1997年王世偉等[26]采用松齡血脈康治療老年高血壓35例，表明松嶺血脈康對于老年高血壓有明確療效。

2003年—2015年主要研究熱點在于中醫藥的辨證論治、腎氣虧虛證探討和臨床試驗藥物療效評價等，從單純理論探討向尋求臨床證據轉變，辨證論治作為中醫學重要特點，強調因人因時因地制宜，更符合老年高血壓的發病和論治。21世紀初，開始了對腎氣虧虛證老年高血壓的相關研究，并出現了以益腎降壓顆粒為代表的基礎實驗研究。趙立群[27]發現益腎降壓方可能通過抑制血管緊張素Ⅱ的合成，降低血漿血栓素B2水平，同時升高一氧化氮、前列環素等機制調節血壓。

2015年以后抑郁、血管內皮、心功能逐漸成為老年高血壓研究的熱點。臨床研究進一步深入到發病機制探討，同時也開始注重老年人的情志因素，更加體現整體論治的特點。隨著經濟、社會的發展，獨居老人不斷增多，高血壓又是一種慢性發展疾病，影響心、腦、腎的結構和功能，日久可出現孤獨、抑郁、焦慮等情緒。研究表明，伴有焦慮、抑郁情緒的老年高血壓病人的動態血壓穩定性差[28]。而中醫學強調整體辨證，更加注重從情志、生活習慣等多方面調節生活狀態，治療老年高血壓合并抑郁癥在改善臨床癥狀、體征和提高療效方面優勢明顯。宋籽良等[29]研究發現，老年高血壓伴抑郁癥狀，在積極降血壓治療的基礎上，給予疏肝解郁干預治療，能夠進一步改善血壓狀況。劉小彩等[30]在常規治療基礎上給予滋水清肝飲加減治療腎虛肝郁證老年高血壓合并抑郁癥病人可進一步改善血壓和抑郁癥狀，提高臨床療效。

血管內皮可以分泌內皮素1等因子收縮血管以及一氧化氮等舒張血管來調節血壓[31]。李潔等[32]通過對132例腎虛血瘀型老年高血壓病人研究發現，補腎活血湯可以改善血壓，可能與其能使內皮素下降和一氧化氮升高有關。杜柏等[33]對118例老年高血壓左室肥厚病進行臨床研究，發現老年陽虛病人左室擴張和肥厚較陰虛病人明顯，陰虛證、陽虛證、陰陽兩虛證病人超敏C反應蛋白、 同型半胱氨酸水平均增加。

3 討 論

本研究運用文獻計量學軟件CiteSpace對CNKI中與中醫療法治療老年高血壓有關的文獻進行可視化分析，分別從發文時間、作者、研究機構以及關鍵詞等方面繪制直觀圖譜，展示該領域研究歷史、當前研究熱點以及預測未來研究趨勢。根據文獻期刊發表時間和數量來看，中醫療法治療老年高血壓在21世紀才開始受到重視，并逐漸從快速增長期向穩定發展期過渡，跨地區之間合作研究相對較少，研究熱點包括中醫辨證論治、臨床研究以及藥物機制探討。存在問題主要有研究團隊合作少，缺少跨地區交流，多局限在臨床觀察和藥物評價方面，對于基礎研究、發病機制和經驗繼承方面探究不足。在未來一段時間內，老年人心理問題研究、名老中醫經驗繼承以及基礎實驗研究可能是該領域研究熱點。