區(qū)域協(xié)同救治胸痛微信群對急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI救治時效性的影響

范建華，董海琪，徐海祥，潘 文，劉 峰，劉慶軍

急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction，STEMI)主要由冠狀動脈內不穩(wěn)定斑塊破裂形成急性血栓致冠狀動脈急性閉塞引起，具有較高的病死率，早期及時確診并予以有效再灌注治療對改善病人預后至關重要。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前國內救治急性STEMI病人的主要方法[1]。隨著昆山市胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系的成立，胸痛微信群成為基層醫(yī)院與昆山市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心溝通的主要方式。胸痛微信群的運用對昆山地區(qū)提高轉診STEMI病人急診PCI的時效性起到了非常積極的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月—2019年12月由基層非PCI醫(yī)院通過胸痛微信群確診轉運至我院行急診PCI治療的STEMI病人35例為觀察組，選取2016年1月—2018年12月由基層醫(yī)院就診后至我院急診就診確診為STEMI后行PCI的病人30例為對照組。納入標準：①符合STEMI的診斷標準；②發(fā)病在12 h內，首診于基層醫(yī)院，而后就診于南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院；③同意接受經(jīng)右側橈動脈行直接PCI治療，且簽署知情同意書；④無抗凝和抗血小板治療禁忌證；⑤病人或家屬能清楚表述發(fā)病的主要癥狀及具體時間；⑥首次診斷為急性心肌梗死。排除標準：①發(fā)病時間>12 h；②合并嚴重器質性疾病，比如肝腎功能不全、腦功能障礙、嚴重貧血、活動性出血及腫瘤晚期等；③Allen試驗陰性。

1.2 救治流程 2016年7月我院與“120”急救中心及周邊十余家基層醫(yī)院聯(lián)合建立了胸痛微信群，大多STEMI病人能通過胸痛區(qū)域協(xié)同救治體系至PCI醫(yī)院，但仍有少部分病人存在診治不規(guī)范，或病人不聽從基層醫(yī)院醫(yī)生意見，自行至我院就診等情況。

1.2.1 觀察組 病人因胸痛就診基層醫(yī)院后，首診醫(yī)生通過微信群將病人病史、生命體征、心電圖等上傳至中心醫(yī)院，經(jīng)專家會診確診STEMI后，立即給病人服用阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，聯(lián)系急救中心“120”救護車，基層醫(yī)生向病人或家屬交代病情及治療方案，若病人同意介入治療，“120”救護車繞行我院急診直接將病人送入我院導管室；若對介入治療方案猶豫，“120”救護車將病人轉運至我院急診，而后心內科值班醫(yī)生繼續(xù)交代病情，同意介入治療后送入導管室。

1.2.2 對照組 病人因胸痛就診基層醫(yī)院后，心電圖或心肌標志物升高提示急性心肌梗死，而后自行至我院急診就診，確診為STEMI，由我院心內科醫(yī)生會診，口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，同意介入治療后送入導管室。

1.3 介入治療 病人常規(guī)采取右橈動脈路徑，應用1%利多卡因局部麻醉，穿刺橈動脈后，置入6F橈動脈鞘，直接送入造影導管，根據(jù)心電圖判斷梗死相關動脈，先行非梗死相關冠狀動脈造影，再行梗死相關動脈造影，導絲通過病變處后向病人或家屬交代病情同意后行介入治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組發(fā)病至基層醫(yī)院就診時間、發(fā)病至確診STEMI時間、發(fā)病至我院就診時間、知情同意時間、發(fā)病至導絲通過罪犯血管時間及我院接診至導絲通過罪犯血管時間。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組救治時效性指標比較 兩組發(fā)病至確診STEMI時間、發(fā)病至我院時間及我院接診至導絲通過罪犯血管時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組發(fā)病至基層醫(yī)院就診時間、知情同意時間、發(fā)病至導絲通過罪犯血管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組救治時效性指標比較(±s) 單位：min

3 討 論

循證醫(yī)學證據(jù)表明，盡早開通閉塞冠狀動脈、恢復心肌灌注，是STEMI病人治療的首要原則，應盡量縮短發(fā)病至再灌注的時間[2]。胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系是在胸痛中心原有的院內科室協(xié)助救治的“橫向模式”基礎上，建立不同級別和水平的醫(yī)院之間相互協(xié)同的“縱向模式”，形成急性胸痛救治的“內橫外縱模式”——醫(yī)院內部不同科室相互聯(lián)合和不同層次醫(yī)院間協(xié)同互助的救治模式[3]。

隨著手機通信技術的發(fā)展，微信能夠快速傳遞文字、語音、圖片及視頻等信息，群內可多人同時閱讀，使得心內科醫(yī)師能夠借助微信及時且高效診斷STEMI。2016年7月我通過標準版國家級胸痛中心認證，在此前后我院與昆山市10余家基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了“胸痛中心”微信群，從而建立以我院為中心的胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系。若胸痛病人至基層醫(yī)院急診救治后，對于不確定的病人病史、生命體征及心電圖可用手機拍攝后上傳至胸痛微信群，我院心血管內科專家遠程會診后協(xié)助明確診斷、給予治療建議。若為STEMI，無禁忌者口服阿司匹林、替格瑞洛，呼叫“120”救護車轉診，若同意介入治療，可繞行我院急診直至導管室；若病人仍有懷疑，可先轉至我院急診科，心內科醫(yī)師專科會診，解除疑惑后再送至導管室行介入治療。與之前病人至醫(yī)院就診后高度懷疑心肌梗死病人自行至我院急診模式相比可減少自行來院、排隊就診、導管室準備的時間。

本研究結果表明，通過區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛微信群診斷及轉運的STEMI病人確診時間明顯縮短。微信群確診STEMI后，我院可以提前啟動導管室并做好介入的準備工作，在基層醫(yī)院醫(yī)師告知病人病情，病人知情同意下可繞行我院急診室直達我院導管室，縮短了發(fā)病至導絲通過罪犯血管時間，縮短了我院接診至導絲通過提高時間。雖然兩組病人發(fā)病至基層醫(yī)院就診的時間比較差異無統(tǒng)計學意義，但通過胸痛微信群就診的病人救治時效性明顯提高。雖然本研究中兩組病人發(fā)病至導絲通過罪犯血管時間差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組較對照組時間縮短，可能因為病例數(shù)較少有關。

既往有研究表明胸痛中心微信群模式能夠明顯改善病人的預后[4-5]。在胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系成立之前，許多病人首次就診于基層醫(yī)院，因診療水平的差異，STEMI病人未能及時診斷、未能有效快速轉診及介入治療，影響了發(fā)病至罪犯血管再灌注時間，影響病人的預后。胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系的建立，胸痛微信群的快速傳遞信息，STEMI無縫對接救治模式的建立，提高了對STEMI病人救治的時效性，明顯縮短病人心肌缺血時間，改善心功能，改善生活質量[6]。

總之，區(qū)域協(xié)同救治胸痛微信群可作為一定區(qū)域內各單位醫(yī)生協(xié)同救治急性心肌梗死病人的聯(lián)絡工具，其方便、快捷、有效等優(yōu)勢能夠促進基層醫(yī)院、“120”等院前急救與PCI醫(yī)院的無縫對接，提高了各個區(qū)域的急性心肌梗死一體化救治水平。然而，仍需要大樣本、前瞻性隨機對照研究來證實區(qū)域協(xié)同救治胸痛微信群在救治時效性方面的積極作用是否能為病人帶來臨床終點方面的改善。