環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的效果觀察

楊小童 趙然尊

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,貴州省遵義市 563000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)屬于心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，是心肌持續(xù)性缺氧缺血導(dǎo)致壞死。通常在靜息狀態(tài)和服用硝酸鹽藥物后不能完全緩解，可能并發(fā)心律失常、休克等，如不及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命[1]。AMI在臨床上常采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，環(huán)磷腺苷葡胺具有降低冠脈阻力，增加心肌供氧量，常用于AMI治療，但單獨(dú)治療效果不理想[2]。因高血脂也是誘發(fā)AMI重要因素之一，在治療過(guò)程中常聯(lián)合降脂藥物。瑞舒伐他汀鈣片作為新型降脂藥，可改善血脂代謝及血管內(nèi)皮功能[3]。有報(bào)道顯示[4]，二者聯(lián)用對(duì)AMI預(yù)后改善起到很好的作用。基于此，本文選取我院收治的86例AMI患者作為觀察對(duì)象，旨在觀察環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片對(duì)AMI患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月—2021年8月收治的86例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，按抽簽法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡38～78歲，平均年齡(59.34±5.37)歲；發(fā)病時(shí)間1～5h，平均發(fā)病時(shí)間(2.41±0.59)h。聯(lián)合組男25例，女18例；年齡38～78歲，平均年齡(59.64±3.64)歲；發(fā)病時(shí)間1～5h，平均發(fā)病時(shí)間(2.48±0.61)h。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)心電圖、超聲電動(dòng)圖、心臟灌注掃描等檢查明確為AMI；(2)對(duì)本次治療藥品不過(guò)敏者；(3)患者及家屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙的患者；(2)合并其他嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)嚴(yán)重精神行為異常或認(rèn)知功能障礙的患者；(5)正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055275，規(guī)格：2ml∶30mg)治療，180mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合組采取環(huán)磷腺苷葡胺注射液(同對(duì)照組)+瑞舒伐他汀鈣片(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143337，規(guī)格：5mg)治療，20mg/次，1次/d。兩組均治療3周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效[6]：治療后對(duì)比兩組患者臨床療效，顯效指臨床癥狀消失，心電圖正常；有效指癥狀得到緩解，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有明顯改善，心電圖檢查趨于正常；無(wú)效指臨床癥狀未得到改善或加重，心電圖異常。(2)心功能指標(biāo)：治療前及治療3周后采用超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司，GEVivid7)檢測(cè)左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDV)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-B(VEGF-B)、生長(zhǎng)分化因子-15(GDF-15)水平：治療前后空腹采集靜脈血5ml，離心后取血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(由中國(guó)上海藍(lán)基公司提供試劑盒)檢測(cè)血清VEGF-B、GDF-15水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組總有效率為86.05%，高于對(duì)照組的67.44%(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能 治療后聯(lián)合組LVEF比對(duì)照組高(P<0.001)，LVEDV、LVESV比對(duì)照組低(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能情況對(duì)比

2.3 血清VEGF-B、GDF-15水平 治療后聯(lián)合組血清VEGF-B水平高于對(duì)照組，GDF-15水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清VEGF-B、GDF-15水平對(duì)比

3 討論

AMI在臨床上較為常見(jiàn)，具有起病突然、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)等諸多特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者身心造成巨大傷害，且該病具有較高的死亡率，如何提升AMI的救治效果一直是臨床上研究的重點(diǎn)[7]。在AMI發(fā)病之后，及時(shí)有效的展開(kāi)治療，能阻止病情進(jìn)一步惡化。AMI治療的關(guān)鍵在于盡早使閉塞血管開(kāi)放，改善心室重構(gòu)，從而有效控制病情[8]。環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷酸腺苷的衍生物，具有保護(hù)心血管、改善心功能的作用；瑞舒伐他汀是新型他汀類(lèi)藥物，在降低血脂水平的基礎(chǔ)上，還可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，治療后聯(lián)合組LVEF比對(duì)照組高，LVEDV、LVESV指標(biāo)降低比對(duì)照組低，這一結(jié)果與葛曉麗等[10]研究一致，表明環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片能提高臨床治療有效率，改善心功能。考慮原因?yàn)椋毙孕募」Ｋ腊l(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血缺氧癥狀，可能伴心功能不全。而環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，可促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，降低冠狀動(dòng)脈阻力，起到擴(kuò)張血管的作用，從而減低心肌氧氣消耗。同時(shí)能抑交感神經(jīng)活性及血小板活性，有利于提高心臟泵血功能，從而改善心功能。瑞舒伐他汀是一種強(qiáng)效的調(diào)脂藥，可直接于細(xì)胞膜或者細(xì)胞核內(nèi)發(fā)生作用，能夠充分發(fā)揮調(diào)脂作用，使膽固醇靶向運(yùn)轉(zhuǎn)降低，從而減低機(jī)體內(nèi)的藥物代謝率，提高藥物利用率；其次，可抑制血小板的聚集及疏通梗阻的心血管，使心肌血液灌注得以促進(jìn)，從而達(dá)到保護(hù)心功能的目的。

本文結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組VEGF-B水平高于對(duì)照組，GDF-15水平低于對(duì)照組，這與劉少云等的研究[11]相似，這一結(jié)果表明環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片能改善血管內(nèi)皮功能，這是源于高血壓、肥胖、吸煙以及血脂代謝異常均會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)炎性反應(yīng)增生，使血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。GDF-15是機(jī)體凝血功能改變、血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志物，當(dāng)患者在動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧等刺激下，會(huì)使GDF-15表達(dá)水平增高[12]；VEGF-B屬于多肽，具有強(qiáng)大的抗氧化作用，可擴(kuò)大心臟毛細(xì)血管管徑，急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，心臟毛細(xì)血管管徑在VEGF-B的作用下會(huì)明顯增加。本文中環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療后患者VEGF-B水平明顯升高，而GDF-15水平明顯下降。這是因?yàn)樵趦烧咚幬锫?lián)合作用下，通過(guò)減低膽固醇，從而減低心肌氧氣消耗，進(jìn)而達(dá)到改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，延緩粥樣動(dòng)脈硬化及調(diào)控血清VEGF-B、GDF-15的作用。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者，能明顯提高臨床療效，改善心臟功能，提高血清VEGF-B水平，降低血清GDF15水平，值得臨床應(yīng)用推廣。