初乳涂抹口腔對早產兒體質量和經口喂養的影響分析*

胡佩玲 周文娟 歐陽莉茜

廣東省東莞市厚街人民醫院產科 523200

早產兒即出生時胎齡≤37周的活產嬰兒。基于早產兒出生時腸胃系統、免疫功能尚未完全發育成熟，吸吮吞咽功能不夠協調的原因，早產兒出生后感染性疾病發生率、喂養不耐受發生率相較于健康新生兒明顯提高[1]，對早產兒的生長發育造成不利影響。因此，如何有效地改善早產兒免疫功能、預防早產兒并發癥、促進早產兒生長發育，是早產兒護理服務的一項重要組成內容，同時也是早產兒診護工作的重點難點內容。母乳作為嬰幼兒生長時期的最佳食物，尤其是初乳中蘊含的豐富細胞因子、免疫活性物質等，對促進早產兒的免疫功能改善具有非常重要的意義[2]。但受限于早產兒吸吮吞咽功能的限制，早產兒經口喂養時間較遲，無法及時享受初乳保障。2009年美國拉什醫學中心Paula Meier小組提出初乳口腔免疫治療概念，通過初乳滴注或涂抹能有效改善嬰兒喂養功能[3]。因此本次研究以早產兒為對象，探討初乳涂抹口腔對早產兒體質量增長和經口喂養效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2020年3月—2021年2月我院出生的86例母嬰同室的早產新生兒為研究對象，以隨機法分為研究組和對照組，各43例。研究組早產兒中男22例、女21例，平均出生胎齡(33.92±1.66)周，平均出生體重(1.67±0.35)kg，自然分娩16例、剖宮產27例；對照組早產兒中男23例、女20例，平均出生胎齡(33.86±1.81)周，平均出生體重(1.65±0.38)kg，自然分娩18例、剖宮產25例。本次研究經我院倫理委員會批準，早產兒家屬簽訂同意證明。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患兒胎齡均≤37周；②患兒出生后1min及5min Apgar評分均≥7分，出生體重≥1 500g；③患兒出生后輔助通氣時間均≤2h，住院時間均≥5d；④患兒家屬同意出院隨訪。(2)排除標準：①需要持續通氣支持治療的患兒；②攜帶先天性消化道畸形、壞死性小腸結腸炎等腸道疾病的患兒；③攜帶先天性心臟疾病、循環系統疾病的患兒；④產婦合并有母乳喂養禁忌證。

1.3 操作方法 兩組新生兒出生后均接受針對性護理干預，包括保暖護理、呼吸護理、預防感染、管飼喂養、早產兒常見并發癥預防、生命體征指標持續觀察等。對照組：責任護士負責完成無菌用水口腔干預操作。操作時間為早產兒出生后48h內，使用1ml注射器為早產兒口腔滴注無菌用水，4h/次，持續5～7d。研究組：責任護士負責完成初乳口腔涂抹操作。操作時間為早產兒出生后48h內，具體步驟如下：(1)責任護士依照無菌操作規程洗手。(2)清理患兒口腔內分泌物后，使用無菌棉簽蘸取初乳0.2ml，依照新生兒左外側面、右外側面、左上咬合面、左下咬合面的順序完成新生兒口腔護理，護理過程中使用弧形擦洗新生兒左側面頰、右上咬合面、右下咬合面，而后使用弧形擦洗新生兒右側面頰、硬腭、舌面，涂抹結束后進行母乳喂養。操作全過程中均需觀察和記錄新生兒生命體征指標，密切關注新生兒涂抹過程中心率、呼吸及一般情況是否出現異常，如果出現異常則立即停止初乳涂抹，同時根據新生兒異常具體表現采取針對處理措施。(3)初乳口腔涂抹操作4h/次，從第1次開始計算涂抹總次數，持續5～7d。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組早產兒管飼喂養至開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、每日體重增長、出院時體重、黃疸消退時間、住院時間。(2)計算兩組早產兒出院時純母乳喂養率、喂養不耐受發生率。喂養不耐受：胃潴留量超過喂養量的50%，出現嘔吐、腹脹等情況。

2 結果

2.1 兩組早產兒經口喂養相關指標對比 研究組早產兒管飼喂養至開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、住院時間、黃疸消退時間均短于對照組，每日體重增長、出院時體重均高于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒經口喂養相關指標對比

2.2 兩組早產兒喂養不耐受等指標對比 研究組早產兒出院時純母乳喂養率高于對照組(P<0.05)，喂養不耐受發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

初乳即產婦產后7d分泌的乳汁。研究顯示[4]：出生胎齡越小的嬰兒，其母親初乳中蘊含的保護性因子含量就會越高。同時初乳中蘊含的大量有益菌群，將其作用于新生兒口腔時能夠幫助新生兒有效改善早期腸道菌群微環境，對支持新生兒免疫系統發育有積極作用。然而基于早產兒自身腸胃系統發育不足的原因，早產兒在出生的最初幾天無法完全經口喂養，只能通過管飼喂養、腸外營養等方法彌補營養，導致初乳中蘊含的各項細胞保護因子與免疫活性物質無法作用于早產兒的最初成長階段，對初乳的各項新生兒保障和促進功能造成損失。

初乳口腔涂抹亦被稱為口腔免疫療法，是一種通過將微量初乳涂抹于新生兒口腔黏膜，進而幫助新生兒通過口腔黏膜吸收初乳成分，以此達到提升新生兒免疫功能、降低新生兒感染風險、定植新生兒口腔菌群的多項目的。研究證實[5]：初乳口腔涂抹能對早產兒口咽部淋巴組織細胞造成積極刺激，對促進早產兒消化道系統盡早發育成熟有積極作用，對降低早產兒胃潴留有優良效果。同時初乳口腔涂抹中初乳中蘊含的細胞因子能夠與早產兒口腔黏膜發生相互作用，對發揮初乳抗炎癥、抗感染等保護功能亦有良好效果。因此，本次研究中將初乳口腔涂抹作用于早產兒護理進程中，深入細致的探討初乳口腔涂抹對早產兒喂養效果及體質量的影響。研究結果顯示，研究組早產兒管飼喂養至開始經口喂養時間、完全經口喂養時間均短于對照組，出院時純母乳喂養率高于對照組，喂養不耐受發生率低于對照組(P<0.05)。研究組早產兒管飼喂養至經口喂養時間縮短的原因是初乳涂抹口腔能夠通過早產兒口腔黏膜幫助早產兒直接吸收初乳中各項營養成分及抗體物質，增強早產兒免疫功能。同時初乳涂抹口腔亦能對早產兒吸吮能力造成刺激，鍛煉早產兒吸吮—吞咽—呼吸的反射能力，為早產兒喂養方式的改變奠定有效基礎。因此其管飼喂養至經口喂養時間相較對照組明顯縮短。而研究組早產兒在提早開始經口母乳喂養后，母乳中蘊含的活性因子全面發揮，對早產兒腸胃系統造成進一步刺激，因此早產兒完全經口喂養的時間也有效縮短。

此外，早產兒喂養不耐受發生率本就偏高[6]，但研究組早產兒經過初乳涂抹口腔護理鋪墊后，早產兒吸吮能力提升，哺乳攝入量提升，為早產兒管飼喂養和經口喂養的順利性奠定良好基礎。在初乳涂抹口腔護理進程中，早產兒能通過口腔黏膜吸收初乳中蘊含的各項生長因子和消化酶，使其胃腸活動能力提升，對幫助早產兒順利吸收各項營養物質、降低喂養不耐受的發生率有良好效果。研究[7]提示營養不良是導致早產兒黃疸的一項重要原因，保持良好的營養狀況對促進早產兒黃疸消退具有積極作用。因此本次研究結果中研究組早產兒在初乳涂抹口腔后其營養狀況得到有效改善，早產兒體質量每日增長幅度上升的情況下，黃疸消退時間亦明顯縮短。最終，在早產兒體質量增長至>2.0kg后觀察早產兒身體情況無異常，即可指導早產兒順利出院，這也是本次研究中早產兒出院時間短于對照組的主要原因。

綜上所述，初乳涂抹口腔對促進早產兒體質量增長有積極作用，且能有效縮短早產兒管飼喂養時間，幫助早產兒及早接受母乳喂養的同時降低早產兒喂養不耐受的發生率，早產兒母乳喂養時間更長且有助于新生兒黃疸及早消退。