耳聾左慈丸治療慢性分泌性中耳炎的效果及對(duì)耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平的影響

于清波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻喉科 154002

慢性分泌性中耳炎(CSOM)為耳鼻喉科常見(jiàn)的一種中耳炎性疾病，發(fā)病率為3.80%～18.10%，癥狀可表現(xiàn)為耳鳴、耳內(nèi)堵塞感/悶脹感、中耳積液與聽(tīng)力下降等，病情進(jìn)展則可引起鼓室黏膜血管擴(kuò)張充血，鼓室粘連，造成聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p，嚴(yán)重影響聽(tīng)力[1]。當(dāng)前，鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松是治療CSOM的常用手段，可直接清除中耳積液，減輕鼓膜水腫，改善聽(tīng)力閾值，但鼓膜穿刺抽液遺留鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)12.70%，創(chuàng)傷較大[2]。耳聾左慈丸具有滋肝益腎、疏肝理氣、通利耳竅等功效。本文探討聯(lián)合耳聾左慈丸治療CSOM的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月本院收治的90例(耳)CSOM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查、聲導(dǎo)抗測(cè)試、純音聽(tīng)閾檢查等確診為CSOM，且診斷符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程≥12周，且單耳發(fā)病；(3)鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外耳道炎、鼓膜穿孔、腭裂、耵聹栓塞者；(2)其他原因所致中耳積液，合并耳鼻咽喉占位病變者；(3)合并感染、代謝以及腫瘤疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例(耳)。觀察組中男24 例，女21 例；年齡20～64歲，平均年齡(37.51±3.64)歲；病程13～45周，平均病程(19.87±1.42)周；左耳19例，右耳26例；鼓室導(dǎo)抗圖呈B型27例，呈C型18例。對(duì)照組中男23 例，女22 例；年齡20～62歲，平均年齡(37.49±3.58)歲；病程13～46周，平均病程(19.91±1.47)周；左耳18例，右耳27例；鼓室導(dǎo)抗圖呈B型28例，呈C型17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松治療：采用1%丁卡因棉球?qū)哪け砻孢M(jìn)行局麻5min，采用5號(hào)針頭穿刺鼓膜前下象限，抽取并吸凈中耳積液，向鼓室內(nèi)注射地塞米松(沈陽(yáng)光大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052187，規(guī)格5mg)5mg，2次/周，共4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳聾左慈丸(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22020131，規(guī)格每8丸相當(dāng)于原生藥3g)口服治療，1丸/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)純音聽(tīng)閾測(cè)試：治療前后，采用NJ31純音測(cè)聽(tīng)儀測(cè)定語(yǔ)言頻率500Hz、1 000Hz、2 000Hz的純音聽(tīng)閾水平，其中，聽(tīng)力損失的劃分標(biāo)準(zhǔn)：正常0～25dB，輕度聾26～40dB，中度聾41～55dB，中重度聾56～70dB，重度聾71～90dB，極重度聾>90dB。(2)療效評(píng)定：顯效：耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、中耳積液與聽(tīng)力下降等癥狀消失，純音聽(tīng)閾恢復(fù)至0～25dB的正常值；有效：癥狀明顯改善，純音聽(tīng)閾改善至26～40dB；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)緩解。總有效=顯效+有效。(3)中耳積液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β1、白介素(IL)-8、IL-1β水平測(cè)定：于治療前后采集耳積液0.30ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自湖南人子生物醫(yī)學(xué)科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾水平比較 治療后，兩組不同語(yǔ)言頻率(500Hz、1 000Hz、2 000Hz)的純音聽(tīng)閾值均降低，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾水平比較

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的71.11%(χ2=4.590，P=0.032<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平比較 治療后，兩組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平比較

3 討論

CSOM為常見(jiàn)的致聾性疾病，病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，發(fā)病機(jī)制多樣，咽鼓管阻塞/功能障礙、局部感染、免疫力低下等均為其病因，可造成中耳負(fù)壓、中耳鼓室積液，甚至可發(fā)展為中耳硬化，導(dǎo)致耳聾[4]。當(dāng)前，臨床上常采用鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松治療CSOM，其中鼓膜穿刺抽液能夠快速清除中耳鼓室內(nèi)積液，減輕鼓室負(fù)壓，改善聽(tīng)力，而在抽液后鼓室注射地塞米松可抗炎、減輕鼓膜水腫，并可促進(jìn)鼓室內(nèi)殘余分泌物消散、吸收[5]。但多次行鼓膜穿刺抽液極易引起鼓膜穿孔、中耳感染，造成預(yù)后不佳。

中醫(yī)多將CSOM歸屬于“耳閉”“耳脹”范疇，多因肝腎陰虛，風(fēng)邪乘虛隨經(jīng)脈入耳竅，邪氣壅實(shí)耳竅，耳竅經(jīng)氣痞塞不宣，水濕停留，耳竅閉郁，形成積液而發(fā)病。故主張以補(bǔ)肝腎、疏肝理氣、通耳竅為治之大法。耳聾左慈丸方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓；磁石平肝潛陽(yáng)、聰耳明目；山藥氣陰兩補(bǔ)；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎；茯苓滲脾濕；澤瀉利濕、瀉腎濁；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；諸藥合用共奏滋肝益腎、疏肝理氣、通利耳竅之功效。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組不同語(yǔ)言頻率(500Hz、1 000Hz、2 000Hz)的純音聽(tīng)閾值均低于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)[6]報(bào)道相吻合。分析原因，耳聾左慈丸聯(lián)合鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，且耳聾左慈丸可調(diào)和精氣，使得腎氣充足，肝腎皆得以滋補(bǔ)，則可通耳復(fù)聰。

研究證實(shí)，中耳黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)中耳功能具有保護(hù)作用，當(dāng)患者中耳功能損傷時(shí)往往存在著中耳黏膜免疫系統(tǒng)功能受損，且期間伴隨著炎癥因子表達(dá)異常[7]。TGF-β1為促炎因子，可抑制多種免疫細(xì)胞的增殖。IL-8、IL-1β均為炎癥因子，可造成中耳黏膜血管通透性增加，引起中耳鼓室粘連、咽鼓管水腫。研究發(fā)現(xiàn)，TGF-β1、IL-8、IL-1β在CSOM患者耳積液中呈高表達(dá)，且與患者耳積液內(nèi)的濃度、病程、病情、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)[8-9]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平均低于對(duì)照組。分析原因，鼓室注射地塞米松可抗炎，而耳聾左慈丸中的磁石、熟地黃、牡丹皮可協(xié)同抗炎，山藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，牡丹皮為活血行血之藥，可改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出吸收與炎癥消退，因此能夠進(jìn)一步降低耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)，而其可能為促進(jìn)鼓室積液排出、減少分泌液生成、改善咽鼓管功能、減輕鼓室黏膜受損，保護(hù)中耳功能的重要機(jī)制之一。

綜上所述，耳聾左慈丸可提升CSOM治療效果，提高患者聽(tīng)力水平，并可降低耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)。