聚乙二醇滴眼液聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥的療效觀察

張昌富

江西省鉛山縣人民醫院五官科 334500

干眼癥是因眼表損害、淚膜不穩定所致不適癥狀，會引起眼部干澀、異物感等[1]。白內障手術是用于治療白內障疾病的常用術式，在改善視力方面效果確切，但該術式為有創治療，會造成眼表損害，引起一定并發癥，干眼癥為常見類型，若不及時治療，會影響手術效果，導致視力模糊，不利于預后。玻璃酸鈉是治療干眼癥常用藥物，可有效緩解患者眼部癥狀，維持淚腺穩定。但白內障術后干眼癥病情復雜，單一藥物治療整體效果欠佳，不利于病情的盡早改善。聚乙二醇滴眼液作為一種高分子聚合物，可給眼睛補充水分，緩解干澀癥狀[2]。基于此，本文探討使用聚乙二醇滴眼液聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月在我院治療的白內障術后干眼癥患者60例，采用隨機表法分成兩組，各30例。本研究通過醫學倫理委員會批準。觀察組中男17例，女13例；年齡50～78歲，平均年齡(65.75±3.21)歲；病程2～11年，平均病程(5.05±1.85)年；并發性白內障3例，老年性白內障19例，代謝性白內障8例。對照組中男18例，女12例；年齡51～79歲，平均年齡(65.97±4.96)歲；病程1～11年，平均病程(4.99±1.83)年；并發性白內障3例，老年性白內障19例，代謝性白內障8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經眼科聯合檢查確診為干眼癥，有白內障手術史；(2)患者與家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)其他眼疾者；(2)淚道阻塞及眼球突出者；(3)近期用過淚腺分泌藥物者；(4)對研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組使用玻璃酸鈉滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字H20183333)進行滴眼治療，1滴/次，3次/d，連續用藥6周。觀察組在對照組基礎上加用予聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，Inc.，國藥準字H20160105)治療，1滴/次，3次/d，連續用藥6周。

1.4 評價標準 (1)臨床療效。治愈：瘙癢、干澀等癥狀完全消失，裂隙燈檢查完全正常；顯效：瘙癢、干澀等癥狀基本消失，裂隙燈檢查情況好轉；有效：瘙癢、干澀等癥狀有一定改善，裂隙燈檢查情況有所改善；無效：臨床癥狀、裂隙燈檢查情況較治療前無明顯變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)采用淚液分泌試驗(SIt)測量淚液濕潤長度。試驗方法：將濾紙首端反折于結膜囊內、中、外 1/3 處，囑患者閉目5min后，將其取出，測量其浸濕長度。(3)熒光染色法(FL)、測量淚膜破裂時間(BUT)。試驗方法：熒光試紙沾染下眼瞼結膜囊，然后在裂隙燈鈷藍光下觀察角膜內熒光素著染情況：0分為角膜上皮無著色，1分為角膜上呈點狀著色，2分為彌漫點狀著色，3分為片狀著色，分數越高則角膜損傷越嚴重。同時記錄 BUT，首個干燥斑出現在眨眼后保持睜眼狀態下的淚膜上，時間間隔為BUT，BUT越短則表示干眼癥越嚴重。(4)治療前后采集分泌淚液，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定淚液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)指標。(5)記錄兩組治療期間眼異物感、眼灼燒感及眼瞼充血等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組淚液濕潤長度、BUT、FL評分比較 治療后觀察組淚液濕潤長度、BUT長于對照組，FL評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后淚液濕潤長度、BUT、FL比較

2.3 兩組淚液炎癥因子比較 治療后觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組淚液炎癥因子比較

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生情況 觀察組出現眼異物感1例，眼灼燒感1例，眼瞼充血1例；對照組出現眼異物感1例，眼灼燒感1例；觀察組不良反應發生率為10.00%(3/30)，與對照組的6.67%(2/30)比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000) 。

3 討論

淚膜是保護視力的必要條件，位于眼部表層，由親水層、疏水層與黏膜蛋白構成，淚膜附著難度與淚膜完整性、穩定性有關。白內障作為一種常見眼科疾病，手術治療是常用方式，術中操作可能會造成角膜上皮點狀剝脫，促使淚膜穩定性降低，刺激炎癥因子釋放，破壞原有淚膜結構，造成干眼癥[3-4]。

玻璃酸鈉滴眼液是一種酸性人工淚腺，與淚腺有著相似功能，生物相容性較好，可提高保水能力，增強眼角膜保濕能力。應用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，可有效覆蓋眼表，促進角膜細胞再生，有效改善患者干眼癥狀[5]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組更高，說明聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液聯合使用可以提高臨床療效。其原因為聚乙二醇滴眼液屬于高分子聚合物，可以與無機鹽離子結合形成強有力的凝膠結構，進入眼部后產生凝膠保護膜，可以減輕淚膜損傷，并能夠增加基礎淚液分泌，起到長久保鎖水保濕作用，改善干眼癥狀[6]。本文結果顯示，治療后研究組淚液濕潤長度、 BUT長于對照組， FL評分、TNF-α、IL-1β、IL-6低于對照組，表明其能夠有效減輕白內障術后干眼癥患者眼部炎癥，促進淚膜修復。其原因為聚乙二醇滴眼液可刺激纖維細胞增生，通過重構淚膜減輕角膜損傷，并可修復受損細胞膜，加速角膜愈合，恢復受損細胞的生理功能，發揮良好的免疫效應，有效減輕炎癥反應，加速臨床癥狀改善[7-8]。聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液聯合應用，可互相補充、協同增效，更好地促進淚膜結構修復，盡早改善患者病情。本文結果顯示，兩組不良反應發生率相近，表明聚乙二醇聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障術后干眼癥患者安全性較高。但本文樣本總量較少，僅有60例，且觀察時間短，可能對研究結果可信度及準確性造成影響，后續研究中還應增加納入樣本例數，延長觀察時間。

綜上所述，采用聚乙二醇滴眼液聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障術后干眼癥患者，能夠有效改善干眼癥癥狀，修復其淚膜結構，減輕炎癥反應，增強臨床療效，且安全性較高，具有臨床推廣價值。